醫(yī)院危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)培訓(xùn)新版

1、急診重(Zhong)（危）病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第一頁，共四十三頁。學(xué)習(xí)重(Zhong)點(diǎn)1.了解重（危）患者轉(zhuǎn)運(yùn)指征2.了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南： a.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器(Qi)材和藥物 b.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測、治療要求 c.患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意事項(xiàng)第二頁，共四十三頁。重（危(Wei)）患者定義： 危重病患者是指那些有一個(gè)(Ge)或多個(gè)(Ge)/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。第三頁，共四十三頁。最(Zui)安全的地方在哪里？病人（家屬）：醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室 醫(yī)生、護(hù)(Hu)士 監(jiān)測設(shè)備、呼吸機(jī) 輸液泵、藥物 搶救手段、措施 手術(shù)醫(yī)

2、務(wù)人員：病區(qū)、監(jiān)護(hù)室（ICU） ?？漆t(yī)師、護(hù)士 專業(yè)設(shè)備、藥品 專業(yè)技能 專長經(jīng)驗(yàn) 真正的危重病人，沒有絕對(duì)安全的地方！第四頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)的(De)目的(De)尋求(Qiu)和完成更好的診療措施，以期改善預(yù)后明確診斷，進(jìn)一步治療第五頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)(Zhuan) 運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)放射科、B超病區(qū)、手(Shou)術(shù)室、ICU院際轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院（蘇北、南京、上海）轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院（揚(yáng)州三院、五臺(tái)山醫(yī)院）存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。第六頁，共四十三頁。急診重（危）病患(Huan)者的特點(diǎn)診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)、抽搐、失血、中毒氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣意識(shí)障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥

3、物基礎(chǔ)生命支持、生命體征監(jiān)測靜脈(Mai)使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物 第七頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌(Ji)癥心跳、呼吸停止（心肺復(fù)蘇）；有(You)緊急插管指征，但未插管；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，未積極治療；潛在的風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)或搬運(yùn)明確增加風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)者。第八頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)危(Wei)險(xiǎn)因素低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸(Xi)抑制低血壓：休克、失血（持續(xù)中）低氧血癥：通氣、換氣功能障礙意外事件：搬運(yùn)、摔傷等嚴(yán)重者：心跳、呼吸停止第九頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)并(Bing)發(fā)癥第十頁，共四十三頁。與病情相(Xiang)關(guān)的危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、

4、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽、嘔吐導(dǎo)致窒息中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁、抽搐其他出血、高熱等第十一頁，共四十三頁。與設(shè)備相關(guān)(Guan)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠第十二頁，共四十三頁。真實(shí)案(An)例轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者從擔(dān)架上墜落轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到長途運(yùn)輸，沒有氧氣嘔吐窒息沒有負(fù)(Fu)壓吸引 第十三頁，共四十三頁。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指(Zhi)南步(Bu)驟 1. Decision

5、: 決定 2. Planning: 計(jì)劃 3. Implementing: 實(shí)施 4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測第十四頁，共四十三頁。決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)(Yun)嗎？危(Wei)重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。第十五頁，共四十三頁。利益、風(fēng)險(xiǎn)(Xian)評(píng)估利益： 明確診(Zhen)斷 完善檢查 確定手術(shù) 確定治療 追求更好的監(jiān)護(hù) 治療風(fēng)險(xiǎn)： 生命體征 并發(fā)癥 意外事件 搶救措施 救治條件 能力第十六頁，共四十三頁。計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)(Yun)方案？確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的和目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果大于半小時(shí)，重新(X

6、in)評(píng)估。選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。預(yù)測可能的并發(fā)癥。攜帶的藥物和器械。按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。第十七頁，共四十三頁。知(Zhi)情、同意決策者： 醫(yī)師（院內(nèi)：本院；院際(Ji)：接受醫(yī)院）執(zhí)行者： 醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、司機(jī)決定者： 患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院嚴(yán)格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，必要時(shí)履行簽字手續(xù)！第十八頁，共四十三頁。實(shí)施如(Ru)何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 轉(zhuǎn)運(yùn)前必(Bi)須明確 轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 第十九頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)(Yun)前工作正確評(píng)估氣道安全性，確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道，控制活動(dòng)性出血，積極液體復(fù)(Fu)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血

7、液動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運(yùn)（SBP90mmHg、MAP65mmHg）。積極原發(fā)疾病的針對(duì)性處理。轉(zhuǎn)運(yùn)開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病處理。第二十頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)(Yun)前交流與合作轉(zhuǎn)運(yùn)前告知：患者病情、目前狀況、搶救措施、出發(fā)（到達(dá)）時(shí)間告知方式：電話、書面（病歷）聯(lián)系方式：暢通無阻、專人負(fù)責(zé)接受方：保證所有準(zhǔn)備工作就位，及(Ji)時(shí)接受監(jiān)測治療或檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接受方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。第二十一頁，共四十三頁。隨從(Cong)人員院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至少由一人陪同。院際轉(zhuǎn)運(yùn)至少由一醫(yī)、一護(hù)陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任

8、轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)(Ji)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成！第二十二頁，共四十三頁。所需(Xu)器材血壓監(jiān)護(hù)儀（或測血壓袖帶）脈氧(Yang)儀心電監(jiān)護(hù)除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上 第二十三頁，共四十三頁。所(Suo)需器材負(fù)壓吸引器急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功(Gong)能的 輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 第二十四頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測如(R

9、u)何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)(Ying)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測水平劃分為如下 1級(jí) 必需 2級(jí) 強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想 第二十五頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)(Yun)中監(jiān)測監(jiān)測記錄 心電圖（1級(jí)） 脈搏血氧飽和度（1級(jí)） 非侵入性血壓（1級(jí)） 心率（1級(jí)） 呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者(Zhe)測量氣道壓力（1級(jí)）第二十六頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)(Yun)中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)） 連續(xù)測量血(Xue)壓（3級(jí)） 測量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)） 測量顱內(nèi)壓力（3級(jí)） 測量中心靜脈壓（3級(jí)） 轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療

10、措施的連續(xù)性。第二十七頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)(Yun)設(shè)備必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號(hào)) 、三通、輸液(Ye)器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙第二十八頁，共四十三頁。藥物(Wu)準(zhǔn)備腎上腺素和(He)抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中

11、突發(fā)心臟驟停或心律失常。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。 第二十九頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)(Yun)床：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)(Ying)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)床。需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。第三十頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)(Yun)車：第三十一頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)運(yùn)(Yun)交接轉(zhuǎn)運(yùn)人員與接受人員進(jìn)行正式交接并簽字交接內(nèi)容：病史(Shi)、重要體征、檢查、診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的事件病歷資料、影像資料轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。第三十二頁，共四十三頁。重癥患(Huan)者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖第三十三頁，共四十三頁。特殊患(Hu

12、an)者的轉(zhuǎn)運(yùn)傳染性疾?。焊綦x措(Cuo)施、防護(hù)措(Cuo)施、強(qiáng)制措(Cuo)施醫(yī)護(hù)人員的安全與自我保護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理流程消毒隔離第三十四頁，共四十三頁?？偨Y(jié)(Jie)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交(Jiao)通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測第三十五頁，共四十三頁?？偨Y(jié)-安全轉(zhuǎn)運(yùn)(Yun)的原則穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)(Jian)護(hù)直接交接病歷記錄和審核第三十六頁，共四十三頁。院(Yuan)際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器(Qi)材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案

13、定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃第三十七頁，共四十三頁。課程(Cheng)回顧了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥（與病情相關(guān)、與設(shè)備相關(guān)）掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（4個(gè)步驟）掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材(Cai)和藥物（必備設(shè)備和基本急救藥物）掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測要求（3級(jí)監(jiān)測 水平）第三十八頁，共四十三頁。注(Zhu)意事項(xiàng)所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療(Liao)，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。第三十九頁，共四十三頁。注(Zhu)意事項(xiàng)如有指

14、征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束(Shu)帶固定手腕和（或）腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運(yùn)組成員的安全，特別是空運(yùn)時(shí)。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和(或)肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。第四十頁，共四十三頁。注意事(Shi)項(xiàng)要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查與影像資料。轉(zhuǎn)運(yùn)前?？漆t(yī)師確認(rèn)。急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)由接診醫(yī)院的接診醫(yī)師與?？漆t(yī)師商量確定(Ding)。危重患者只轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，轉(zhuǎn)診患者只限超出了本院診療能力及范圍。第四十一頁，共四十三頁。謝謝欣賞(Shang)再見第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)(Nei)容總結(jié)急診重（危）病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn) 運(yùn)?；A(chǔ)生命支持、生命體征監(jiān)測。有緊急插管指征，但未插管。潛在的風(fēng)險(xiǎn)(Xian)：活動(dòng)或搬運(yùn)明確增加風(fēng)險(xiǎn)(Xian)和危險(xiǎn)(Xian)者。3. Implementing: 實(shí)施。危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)(Xian)的綜合評(píng)估。正確