鼓脹病肝硬化腹水中醫(yī)診療方案樣本

1、鼓脹病肝硬化腹水中醫(yī)診療方案樣本一、疾病診斷（一）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內科常見病診療指南（ZYYXH/T33-2008）。主癥：腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，扣之如鼓，有移動性濁音。可伴有腹部積塊，或齒鼻通血，或在頸胸壁等處出現紅痣紅縷及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、納少便澹，或高熱煩躁、神昏遭語、皮膚出現瘀斑等癥狀。若曖氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓；若腹部堅滿，按如蛙腹，振動有水聲，按之如囊裹水，多為水鼓；若內有癥積，按之脹滿疼痛，腹上青筋暴露，面、頸、胸部出現紅縷赤痕，多為血鼓。病人有脅下癥積、黃疸、脅痛、情志內傷等病史，酗酒及到過血吸蟲疫區(qū)等

2、，對臨床診斷有一定幫助。理化檢查：超聲檢查可發(fā)現少量腹水與判斷腹水量,對鼓脹診斷有重要作用。其他如X線鑰餐、胃鏡檢查、CT、血常規(guī)與肝功能檢查等對病情判斷也有一定作用。（二）西醫(yī)診斷標準：參照臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內科學（第13版）（復旦大學上海醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）及2009年美國肝病學會肝硬化腹水的治療指南等國內、外臨床診療指南。符合肝硬化腹水（1-2級）診斷標準：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查。有腹水的體征和影像學結果：腹脹、腹部移動性濁音陽性等；腹部超聲或CT檢查證實存在腹腔積液。（三）證候診斷參照中華中

3、醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內科常見病診療指南（ZYYXH/T33-2008）o氣滯濕阻證：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食后脹甚，得曖氣、矢氣稍減，或下肢水腫，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。濕熱蘊結證：腹大堅滿，脫腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結或澹垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數。氣滯血瘀證：腹脹滿，時輕時重，納呆食少，曖氣,脅腹刺痛拒按，面色晦暗，肌膚甲錯，可有瘀斑，舌質紫暗,脈細澀。肝脾血瘀證：脫腹堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張,脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見紅點赤縷，唇色紫褐，或見大便色黑，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。氣虛血瘀證：腹大脹滿，撐脹不

4、滿，神疲乏力，少氣懶言，不思飲食，或食后腹脹，面色晦暗，頭頸胸臂或有紫斑或紅痣赤縷，小便不利，舌質暗淡，脈細無力。二、治療方案治療包括一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入）以及消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功能的藥物）等。臨床應根據肝硬化不同病因繼續(xù)沿用病因治療措施。同時根據臨床需要，按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥.氣滯濕阻證治法：疏肝理氣，行濕散滿。推薦方藥：柴胡疏肝散和胃苓湯加減：柴胡、白芍、陳皮、枳殼、炒白術、茯苓皮、澤瀉、大腹皮、香附、蒼術、蕙茂仁。中成藥：祛濕顆粒（本院制劑）、氣滯胃痛口服液（本院制劑）等。.濕熱蘊結證治法：清熱利濕，攻下逐水。推

5、薦方藥：中滿分消丸加減。黨參、白術、姜黃、茯苓皮、半夏、枳實、黃苓、知母、蒼術、澤瀉、車前子、陳皮。中成藥：祛濕顆粒（本院制劑）、龍膽瀉肝沖劑（本院制劑）、復方銀黃片（本院制劑）等。氣滯血瘀證治法：疏肝理氣，活血祛瘀。推薦方藥：柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減。柴胡、白芍、香附、枳殼、桃仁、紅花、當歸、川萼、茯苓皮、澤瀉、益母草、車前子。中成藥：氣滯胃痛口服液（本院制劑）、田七膠囊（本院制劑）等。肝脾血瘀證治法：活血祛瘀，行氣利水。推薦方藥：調營飲加減。柴胡、赤芍、當歸、川萼、玄胡、大腹皮、陳皮、莪術、桑白皮、檳榔、茯苓皮、益母草、澤蘭。中成藥：氣滯胃痛口服液（本院制劑）、田七膠囊（本院制劑）等。氣

6、虛血瘀證治法：補中益氣，活血祛瘀。推薦方藥：四君子湯和補陽還五湯加減。黨參、赤芍、白術、當歸、川萼、桃仁、紅花、陳皮、茯苓皮、益母草、車前子。中成藥：人參五味子口服液（本院制劑）、田七膠囊（本院制劑）等。注：（1）臨床實施中根據患者具體情況決定處方的劑量并進行相對應的加減。（2）出現黃疸加重，應注意及時判斷患者是否具有存在內傷發(fā)熱、腹痛（自發(fā)性腹膜炎）、慢性重癥肝炎等，并積極對癥處理或退出本路徑。（二）外治法中藥臍敷療法：對于鼓脹病腹大甚屬實證者，可采用玄明粉l.5g、大黃粉1.5g、厚樸粉l.5g、枳實粉1.5g,上藥混合均勻后，取適量，醋調成丸，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，1次/日。（三

7、）護理與調攝心理：理解和同情患者，解除緊張恐懼心理，使患者心情愉快，積極配合治療，避免不良情緒刺激。囑咐家屬要多關心，照顧好病人，配合醫(yī)護人員的治療和護理。、飲食：肝硬化的病人應給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低鹽飲食。有腹水的患者每天鈉鹽攝入量約80-120mmol/天（相當于4.6-6.9g/d）o應用利尿劑患者，血鈉、鉀低時可適當補充含鈉、鉀高的食品。起居：鼓脹病患者，需要臥床休息。要給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠，使患者心情愉快，避免不良情緒刺激。腹水護理（1）輕度腹水患者，應盡量取臥位。對腹水量大者，釆取舒適體位（如平臥位），以保證呼吸功能的穩(wěn)定。減輕患者呼吸困難和

8、心悸癥狀。（2）抽腹水后應縛緊腹帶，避免意外情況出現。（3）定時測體重、腹圍、記錄出入量。（4）加強基礎護理，保持環(huán)境通風、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚的清潔護理。三、療效評價（一）評價標準1.療效標準：參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的肝硬化中西醫(yī)結合診治方案（中國中西醫(yī)結合雜志，2004,24（10）：869-871）o顯效：（1）癥狀完全消失，一般情況良好。（2）肝脾腫大穩(wěn)定不變，無叩痛及壓痛，有腹水者腹水消失。肝功能(ALT、膽紅素、A/G或蛋白電泳)恢復正常。以上3項指標保持穩(wěn)定0.5-1年。好轉：主要癥狀消失或明顯好轉。肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯叩痛及壓痛，有腹水者腹水減輕50%以上而未完全消失。肝功能指標下降幅度在50%以上而未完全正常。無效：未達好轉標準或惡化者。注：單項姑肝功能指標的療效判定，同顯效、好轉中有關規(guī)定。2.其他：觀察應用彩色超聲或CT測定腹水變化。(二)評價方法主要癥狀及體征的評價方法通過四診對主要癥狀的改善或加重程度進行評價;通過體重和