深化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合加強臨床思維培養(yǎng)3300字

1、深化根底醫(yī)學(xué)課程整合加強臨床思維培養(yǎng)3300字 臨床思維是指醫(yī)生面對錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，綜合運用醫(yī)學(xué)理論知識，結(jié)合各項檢查結(jié)果，對疾病進展診療的過程,是一個積極考慮區(qū)分的過程1。由此可見，獨立的臨床思維才能是合格臨床醫(yī)生的必備技能。在醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)、實習(xí)等臨床理論教學(xué)中，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維很關(guān)鍵，但培養(yǎng)效果欠佳:學(xué)生的根底理論知識與臨床理論嚴(yán)重脫節(jié),學(xué)生習(xí)慣于被動承受老師所做出的診療結(jié)果。這反映了根底醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在一些問題，其中以單學(xué)科為形式的理論知識講授和被動地知識灌輸是其關(guān)鍵，前者導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)知識體系缺乏系統(tǒng)性;后者導(dǎo)致缺乏理論與臨床脫節(jié)、學(xué)生缺乏主動分析問題的才能等2。中醫(yī)院校

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)時有限，上述問題更突出。何時對醫(yī)學(xué)生，尤其是中醫(yī)院校的學(xué)生進展臨床思維的培養(yǎng)，從而更利于臨床醫(yī)生的成長，是一個值得討論的問題。我校目前正在大力開展西醫(yī)根底醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革，按照“以器官系統(tǒng)為主線，從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從發(fā)病機制到藥物治療原理的原那么,對根底醫(yī)學(xué)課程進展整合，實行模塊化教學(xué)，呈現(xiàn)知識的系統(tǒng)性，完好性;在每一系統(tǒng)完畢之際，增加整合該系統(tǒng)以及相關(guān)系統(tǒng)知識的PBL教學(xué)，注重臨床思維觀念的浸透及臨床思維才能的培養(yǎng)。兩輪改革獲得了顯著的效果，也獲得了珍貴的經(jīng)歷和失敗的教訓(xùn)：臨床思維的培養(yǎng)不能局限于臨床理論中，應(yīng)該從多環(huán)節(jié)人手，貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育始終;在根底醫(yī)

3、學(xué)課程教學(xué)中,也必須注重臨床思維的培養(yǎng)，課程整合和PBL教學(xué)是培養(yǎng)臨床思維的有效手段3;整合課程教學(xué)方案的合理性是培養(yǎng)臨床思維的關(guān)鍵，形成性評價的施行是培養(yǎng)臨床思維的重要保障,而老師自身素養(yǎng)的進步那么是培養(yǎng)臨床思維的重中之重。、制定課程整合方案整合課程按照三個模塊進展整合,即正常人體構(gòu)造相關(guān)課程的整合，生命科學(xué)根底知識相關(guān)課程的整合和人體器官系統(tǒng)相關(guān)課程的整合?！叭梭w器官系統(tǒng)相關(guān)課程的整合是三大模塊的核心。以心血管系統(tǒng)為例:該模塊以心血管系統(tǒng)為主線，以正常形態(tài)構(gòu)造和功能代謝為根底，學(xué)習(xí)本系統(tǒng)常見疾病的發(fā)生開展，針對病理變化和病理生理機制學(xué)習(xí)相關(guān)藥物治療及診斷學(xué)根底。通過系統(tǒng)內(nèi)的縱向聯(lián)絡(luò)，培養(yǎng)學(xué)

4、生從構(gòu)造是功能的根底、機能代謝異常那么導(dǎo)致病癥體征的出現(xiàn)，改變異常機能代謝那么是藥物作用的靶點,循序漸進地培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)內(nèi)部層層遞進的K床思維形式。以PBL教學(xué)方式為載體45，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生思維空間，培養(yǎng)學(xué)生主動分析問題和解決問題的才能。理論知識系統(tǒng)學(xué)習(xí)完成后，階段性給予PBL案例。綜合實驗與PBL案例相結(jié)合,如消化系統(tǒng)疾病切片觀察時，以正常肝組織一乙型肝炎一肝硬化一肝癌為主線，提供4張切片，配一個PBL案例。簡述:患者乙型肝炎病史，因肝癌晚期人院。因飲食不當(dāng)誘發(fā)肝性腦病死亡。尸檢提示，肝臟有假小葉形成和腫瘤結(jié)節(jié)。案例設(shè)計思路:患者有長期乙型肝炎病史，因肝癌晚期人院。住院期間，因飲

5、食不當(dāng)誘發(fā)肝性腦病導(dǎo)致患者死亡。尸檢提示，肝臟有肝硬化表現(xiàn)和腫瘤結(jié)節(jié)。重現(xiàn)疾病的規(guī)律性開展過程，讓學(xué)生虛擬為病理醫(yī)生，對不同時期肝臟病變進展病理描繪;讓學(xué)生虛擬為臨床醫(yī)生,對患者的疾病開展過程進展總結(jié)，給出最終診斷;并就案例中患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)從病理學(xué)與病埋生理學(xué)角度進展解釋;最后給予開放性話題，對于患有肝臟疾病的病人,應(yīng)如何護理。通過虛擬臨床場景，實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。在器官系統(tǒng)模塊完畢后，開設(shè)綜合實驗、創(chuàng)新機能實驗課程。實現(xiàn)實驗內(nèi)容的有機整合。在實際操作的同時，構(gòu)建虛擬實驗平臺，將實際動手操作與虛擬實驗室平臺相結(jié)合，拓展學(xué)生的眼界。通過單獨開設(shè)實驗課程，既可以驗證根本理論，又培

6、養(yǎng)綜合思維才能。二、施行形成性評價改變傳統(tǒng)的“一考定乾坤的場面，注重學(xué)習(xí)過程中的效果評價，從小測驗，BB平臺的參與度，課堂表現(xiàn)等多方面綜合評價，每18學(xué)時為一個考核單元，老師及時將考核結(jié)果反響給學(xué)生。這種形成性評價方式利于老師及時發(fā)現(xiàn)不良狀況并及時想方法改善解決;利于學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)并解決自身問題，積極參與教學(xué)，真正實現(xiàn)以“學(xué)生為中心的教學(xué)。改變傳統(tǒng)的以記憶性知識為主的考察方式，注重客觀性技能考試、病例分析考試，將臨床思維的觀念浸透在考核過程中。三、進步老師自身素養(yǎng)在課程整合后的首輪教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)各學(xué)科老師仍然按照傳統(tǒng)方式講授該模塊中涉及自己學(xué)科的知識，并沒有嚴(yán)格意義上實現(xiàn)知識的真正有機整合。老

7、師自身素養(yǎng)不高是難以適應(yīng)課程整合的關(guān)鍵。因此，師資培訓(xùn)是關(guān)鍵6_7。真正的結(jié)合要從老師知識構(gòu)造上人手，老師需要打破本專業(yè)學(xué)習(xí)其他專科的知識,打破學(xué)科界限，加強學(xué)科間聯(lián)絡(luò)，老師對相關(guān)知識的融會貫穿是第一步，也是關(guān)鍵一步。加強集體備課制度，重視不同課程間內(nèi)在聯(lián)絡(luò)，保證教學(xué)內(nèi)容的連接性和完好性，進一步明確知識點上下游的聯(lián)絡(luò)是教學(xué)重點。教學(xué)中，老師不再強調(diào)哪些知識屬于哪門專業(yè)課，老師需突出每個系統(tǒng)中各種知識的聯(lián)絡(luò)與運用。對不同課程間的聯(lián)絡(luò)樞紐，老師只需點到為止，但可通過反復(fù)強調(diào)到達學(xué)生對重要知識點強化記憶的效果。如:講授氣管及支氣管組織學(xué)構(gòu)造時，被覆黏膜上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，要跟學(xué)生說明纖毛構(gòu)造具

8、有自凈功能，在不利因素長期刺激下，假復(fù)層纖毛柱狀上皮會化生為鱗狀上皮，雖然部分的防御才能增強，但自凈功能缺失，從而為疾病發(fā)生奠定物質(zhì)根底。何為化生,化生會帶來什么后果那么有后續(xù)病理學(xué)知識來明確。講授細(xì)胞的適應(yīng)性反響“化生時，以支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮為例進展講解，并要進一步說明正是因為化生的鱗狀上皮可發(fā)生癌變，支氣管肺癌才有鱗癌這一組織學(xué)類型?！皹?gòu)造決定功能的觀念要浸透在教學(xué)中，組織器官有正常的構(gòu)造才有正常的功能，疾病狀態(tài)下，組織形態(tài)構(gòu)造改變，功能代謝亦改變，從而表達為臨床變化。因此，根底知識講授時，需要向前延伸一步，向臨床跨一步，帶動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生會更重視根底知識的學(xué)習(xí)

9、4。根底授課老師進臨床是進步老師素養(yǎng)的關(guān)鍵一環(huán)。病理學(xué)與病理生理學(xué)作為橋梁學(xué)科，研究對象實現(xiàn)了由正常機體到患病機體的過渡，要求授課老師具備一定的臨床經(jīng)歷。我校安排根底課程老師輪流到附屬醫(yī)院及共建醫(yī)院的相關(guān)科室進修，這一舉措促進了老師臨床知識的豐富與積累。進步根底老師的臨床思維才能，并將之貫穿于根底教學(xué)之中?？傊K化教學(xué)利于呈現(xiàn)知識的系統(tǒng)性，這種系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，符合認(rèn)知規(guī)律，循序漸進，強化學(xué)生對“人體整體觀的認(rèn)識，強化學(xué)生對“構(gòu)造決定功能的認(rèn)知，強化學(xué)生對疾病的認(rèn)知，利于學(xué)生縱向思維和橫向思維的培養(yǎng)。PBL教學(xué)促使學(xué)生可以盡早形成自主發(fā)現(xiàn)問題，考慮并解決問題的思維習(xí)慣;開放性話題的設(shè)置有利于開闊

10、學(xué)生思維及培養(yǎng)學(xué)生人文情懷。早期地進展臨床思維才能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，讓學(xué)生形成一種主動的思維習(xí)慣，將推動學(xué)生在臨床理論中發(fā)揮積極作用。參考文獻1曾勇，魯映青.論臨床思維概念J.醫(yī)學(xué)教育探究,2022,4(I)-.4648.2金為民，周栩，段茗玉，等.醫(yī)學(xué)生獨立臨床思維才能培養(yǎng)初探J.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，20M,17(5):850-853.3宋國杰，睢鳳英,曾憲智，等.醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)訓(xùn)練應(yīng)何時與怎樣開場?根底醫(yī)學(xué)課程開展PBL教學(xué)的戰(zhàn)略考慮與理論A.2022年浙江省醫(yī)學(xué)教育學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集,2022.4杜歡，范英昌,姜希娟.強化臨床思維的中醫(yī)院校病理教學(xué)探究J.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022,32(3):174-175.5