第二十五章 乳腺疾病-PPT課件

1、第二十五章 乳房疾病 乳腺的急性化膿性感染。 幾乎所有病人都是產(chǎn)后34周產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。 病 因 乳汁淤積： 乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳。 乳管不通，影響排乳。 乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空。 急 性 乳 腺 炎急 性 乳 腺 炎 病 因 細(xì)菌入侵： 乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。 嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌 直接侵入乳管。 臨 床 表 現(xiàn) 局部癥狀： 最初感乳房腫脹疼痛；患處出現(xiàn)有壓痛的硬塊，表面 皮膚紅熱。 臨 床 表 現(xiàn) 全身表現(xiàn)： 炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥象加重，此時，疼痛呈搏 動性，病人可有寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快。 感染嚴(yán)重

2、者可并發(fā)膿毒癥。 后期表現(xiàn)： 炎癥繼續(xù)發(fā)展,炎性腫塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫。 膿腫可向外潰破，深部膿腫也可穿至乳房與胸肌間的 疏松組織中，形成乳后膿腫。急性乳腺炎表淺膿腫乳暈下膿腫 深部膿腫乳房后膿腫不同部位的乳房膿腫急性乳腺炎 臨 床 表 現(xiàn) 治 療急性乳腺炎 原則是消除感染、排空乳汁。 在未形成膿腫時的治療： 患側(cè)乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康；采取措施 促使乳汁通暢排出，去除乳汁淤積因素。 局部理療、熱敷；水腫明顯者用25硫酸鎂濕熱敷。 全身抗感染：應(yīng)用抗生素（主要針對金葡菌）。 早期呈蜂窩織炎表現(xiàn)時不宜手術(shù)。 急性乳腺炎 治 療 局部封閉：可采用含有100萬單位青霉素的生理鹽水 20

3、 毫升在炎性腫塊周圍封閉，必要時可每46小時重復(fù) 注射一次，亦可采用0.5的普魯卡因溶液6080毫升在乳 房周圍和乳房后作封閉；可促使早期炎癥消散。 中醫(yī)藥治療（蒲公英、野菊花等清熱解毒）。 膿腫形成期的治療： 治療原則：及時切開引流，排出積膿。 在壓痛最明顯的炎癥區(qū)進(jìn)行穿刺，抽到膿液表示膿腫已 形成，抽出的膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。急性乳腺炎 切開引流注意要點(diǎn)： 切口選擇： 為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺， 切口應(yīng)按輪輻方向作放射狀切開，至 乳暈處為止；深部膿腫或乳房后膿腫， 可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后 間隙引流之；既可避免乳管損傷，亦 有利于引流排膿。乳暈下膿腫，應(yīng)作 沿乳暈邊緣的弧

4、形切口。 治 療急性乳房膿腫切開引流切口選擇急性乳腺炎 治 療 為使引流通暢，可在 探查膿腔時，找到膿腔的最低 部位，另加切口作對口引流。 膿腫切開后，以手指 深入膿腔，輕輕分離其間的纖 維間隔以利引流。 炎癥明顯而未見波動時，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處 進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。乳房膿腫切開后手指分離膿腔內(nèi)纖維間隔 預(yù) 防 關(guān)鍵是避免乳汁淤積，同時防止乳頭損傷，并保持其清潔。 加強(qiáng)孕期衛(wèi)生教育，經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭。 如乳頭內(nèi)陷可經(jīng)常擠捏、提拉加以矯正。 要養(yǎng)成定時哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好習(xí)慣。 每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可用吸乳器或按摩幫 助乳汁排出。 每次哺乳后應(yīng)

5、洗凈乳頭。乳頭有破損或皸裂要及時治療。 注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療其口腔炎癥。急性乳腺炎 乳 腺 囊 性 增 生 病 又稱慢性囊性乳腺?。ê喎Q乳腺病）。 本病的臨床表現(xiàn)有時與乳腺癌容易混淆，正確認(rèn)識 本病十分重要。 本病癥狀常與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，故一般認(rèn)為其 發(fā)生與卵巢功能失調(diào)（孕激素分泌減少，雌激素量增多 或相對增多）有關(guān)。 乳腺囊性增生病 病 因 體內(nèi)女性激素代謝障礙，雌、孕激素比例失調(diào)， 使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。 部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常。 使乳房各部分的增生程度參差不齊。 臨 床 表 現(xiàn) 突出的表現(xiàn)：乳房脹痛和乳房腫塊。 乳腺囊性增生病 脹痛的特點(diǎn)：具有周期性

6、。 往往在月經(jīng)前期加重，月經(jīng)來潮后 減輕或消失，有時整個月經(jīng)周期都 有疼痛。 脹痛的周期性雖是本病典型的表現(xiàn)， 但缺乏周期性并不否定其存在。乳腺囊性增生病 臨 床 表 現(xiàn) 體征： 腫塊： 數(shù)量：不定。常為多發(fā)性，可一側(cè)，也可雙側(cè)；可局限于 乳房的一部分，或分散于整個乳房。 形態(tài)：呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，與皮膚和深部 組織間無粘連可被推動，但與周圍組織的分界并不 清楚。 乳頭溢液：少數(shù)病人可有。 病程：本病病程長，發(fā)展緩慢。乳腺囊性增生病 診 斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。 值得注意的是：一些學(xué)者認(rèn)為本病有惡變可能（約 2 %3 % ）。另有學(xué)者則認(rèn)為本病并不惡變，重要的是乳 腺癌與囊

7、性增生有同時存在的可能。 通常認(rèn)為單純囊性增生很少惡變，但伴有上皮不典型 增生者則惡變機(jī)會較大。因此，為了及早發(fā)現(xiàn)可能存在的乳 腺癌，應(yīng)囑病人每隔23個月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，必要時進(jìn)行 活組織切片檢查，特別是對于單側(cè)性、范圍局限的病變，更 應(yīng)提高警惕。乳腺囊性增生病 局限性乳腺增生病腫塊較明顯時，應(yīng)與乳腺癌鑒別。 后者腫塊更明確，質(zhì)地偏硬，與周圍乳腺有較明顯區(qū)別， 有時腋窩淋巴結(jié)腫大。 診 斷 治 療 由于對本病發(fā)生的機(jī)理和病因尚無確切了解，目前治 療上 尚無特效的治療方法， 基本為對癥治療。乳腺囊性增生病 癥狀明顯者口服中藥逍遙散39g，每日3次， 或 5%碘化鉀 5ml，每日3次，可緩解疼痛。

8、 部分病人發(fā)病后數(shù)月至12年后常可自行緩解， 如診斷確定，癥狀輕,多不需治療。 治 療 有人主張用雄激素抑制雌激素，借此軟化結(jié)節(jié) 減輕疼痛。乳腺囊性增生病 治 療 這一治療可能進(jìn)一步擾亂人體激素之間的細(xì)致平衡，不宜 常規(guī)應(yīng)用，僅在疼痛嚴(yán)重影響工作或生活時，才考慮采用。 用法是在月經(jīng)前1周內(nèi)口服甲基睪丸素。 對局限性乳腺囊性增生病，應(yīng)在月經(jīng)后1周或 10天內(nèi) 復(fù)查。 若腫塊變軟、縮小或消退，可以觀察并繼續(xù)中藥治療。 若腫塊無明顯消退者，或在觀察過程中，對局部病灶有 惡變可疑時，應(yīng)予切除并作快速病理檢查。乳腺囊性增生病 在隨訪觀察中，一但發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長或質(zhì)地 變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑癌變可能，

9、必要時行活檢或患乳 單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳腺癌處理。 如手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查報告有不典型上皮增生， 則可結(jié)合其他因素決定手術(shù)范圍，如有對側(cè)乳腺癌或有乳 腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大，腫塊周圍乳腺組 織增生也較明顯者，可作單純?nèi)榉壳谐g(shù)。 治 療 乳房纖維腺瘤 女性乳房良性腫瘤中以纖維瘤最多，好發(fā)于2025歲的 青年女性。 產(chǎn)生的原因是：小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常 增高，與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量和質(zhì)的異常有關(guān)。 病 因 與雌激素的過度刺激有關(guān)。雌激素是本病的刺激因子。 多見于2025歲性功能旺盛期女性。 妊娠和哺乳期或絕經(jīng)前期，雌激素大量分泌，可使腫瘤 迅速

10、生長。乳房纖維瘤 臨 床 表 現(xiàn) 無痛性孤立腫塊，多在無意中偶然發(fā)現(xiàn)。 腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅韌、與皮膚和周 圍組織無粘連，極易被推動。 腋窩淋巴結(jié)不腫大。 月經(jīng)周期對腫塊的大小并無影響。 治 療 手術(shù)治療是唯一有效的方法。 雖屬良性，但有惡變可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除。 必須常規(guī)送病理檢查，以排除惡性病變的可能。 乳 腺 癌 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占全身各種惡 性腫瘤的 7%10%，發(fā)病率僅次于宮頸癌。發(fā)病率呈逐年 上升趨勢，部分大城市已上升至女性惡性腫瘤的首位。 病 因 病因尚不清楚。 一、 雌激素（雌酮及雌二醇）與乳腺癌的發(fā)病有直 接關(guān)系。 20歲以前少見，20歲以

11、后發(fā)病率迅速上升，以4060 歲居多數(shù)，其中又以4550歲較高。乳 腺 癌 病 因 絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)升高，與年老者雌酮含量提高 有關(guān)（這說明發(fā)病與性激素變化有很大關(guān)系）。 月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足產(chǎn) 年齡與乳腺癌發(fā)病有關(guān)。 婦女如在40歲以前由于某種原因而切除了卵巢， 乳癌的發(fā)病率就大大下降，從而證實(shí)雌激素在乳癌發(fā) 病中的重要作用。乳 腺 癌 病 因 三、飲食因素。 營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強(qiáng)或延長雌激素對乳 腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加發(fā)病機(jī)會。 四、環(huán)境因素。 北美、北歐地區(qū)的發(fā)病率為亞、非、拉美地區(qū)的 4倍， 低發(fā)地區(qū)居民移居至高發(fā)區(qū)后，第二、三代移民發(fā)病率逐漸 上升

12、。提示環(huán)境因素和生活方式與乳腺癌的發(fā)病有一定關(guān)系。 二、遺傳因素。 一級親屬有乳腺癌者，發(fā)病危險性是普通人群的23倍。乳 腺 癌 病 理 類 型非浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)癌：癌細(xì)胞未突破基底膜 小葉原位癌：癌細(xì)胞未突破末梢 乳管或腺泡基底膜 目前國內(nèi)多采用以下分型：屬早期，預(yù)后較好早期浸潤性癌早期浸潤性導(dǎo)管癌：癌細(xì)胞突破管壁基 底膜，開始向間質(zhì)浸潤早期浸潤性小葉癌：癌細(xì)胞突破末梢乳 管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸 潤，但未超越小葉范圍仍屬早期預(yù)后較好乳 腺 癌 病 理 類 型浸潤性特殊癌乳頭狀癌：伴大量淋巴細(xì)胞 浸潤的髓樣癌小管癌：高分化腺癌腺樣囊性癌粘液腺癌大汗腺樣癌鱗狀細(xì)胞癌一般分化高預(yù)后尚好乳 腺

13、癌 病 理 類 型浸潤性非特殊癌浸潤性小葉癌浸潤性導(dǎo)管癌硬癌髓樣癌：無大量淋巴細(xì)胞浸潤者單純癌腺癌分化低，預(yù)后差。占乳癌的70%80%，其中硬癌最多見，約占乳癌總數(shù)的60% 其他罕見癌乳頭濕疹樣癌：又稱乳頭帕杰（Pagets)氏病。惡 性程度低，發(fā)展慢。炎性乳腺癌：發(fā)展迅速、預(yù)后差。乳 腺 癌 轉(zhuǎn) 移 途 徑 直接浸潤： 直接侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。 淋巴轉(zhuǎn)移： 癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩 淋巴結(jié)（60%）。 血運(yùn)轉(zhuǎn)移： 癌細(xì)胞向內(nèi)侵入胸骨旁淋巴結(jié)（2030%）， 繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)。乳 腺 癌 轉(zhuǎn) 移 途 徑 以往認(rèn)為血運(yùn)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，這一概念已被否定 有些早期乳

14、癌在臨床未發(fā)現(xiàn)腫塊之前已有血運(yùn)轉(zhuǎn)移。 乳腺癌是一種全身性疾病已得到共識。 癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)。 最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。在骨骼依次為 椎體、骨盆、股骨。乳 腺 癌 臨 床 表 現(xiàn) 乳癌最多見于乳房的外上象限，其次是乳頭、 乳暈和內(nèi)上象限。 最早表現(xiàn)：是患乳出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。 腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚， 在乳房內(nèi)不易被推動。 無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中（洗澡、 更衣）發(fā)現(xiàn)。 隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)： * 局部隆起。乳 腺 癌 臨 床 表 現(xiàn)乳 腺 癌 臨 床 表 現(xiàn) * “酒窩征”：累及Cooper韌帶，使其縮短表面皮膚凹陷。

15、* 桔皮樣改變：皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞淋巴回流障礙 真皮水腫乳腺癌“酒窩征”乳腺癌“橘皮樣”改變?nèi)?腺 癌 臨 床 表 現(xiàn) * 乳頭凹陷：癌腫侵入乳管使之縮短，使乳頭回縮。 * 皮膚潰瘍：常有惡臭，容易出血。 腋窩淋巴結(jié)腫大：最初多見于腋窩。乳腺癌皮膚潰瘍濕疹樣乳腺癌（乳頭Pagets disease）乳 腺 癌 診 斷 乳癌在乳房腫塊中所占的比例很大，不少良性腫塊 又有惡變可能。所以對女性乳房腫塊應(yīng)倍加警惕、仔細(xì) 檢查，以防漏診或誤診。 通過詳細(xì)詢問病史及臨床檢查，多數(shù)病例的診斷并 不困難。但因表現(xiàn)不典型（尤其是早期病例）而誤診為 良性腫塊者并不少見。 不能忽視一些早期乳腺癌的體征，如乳腺腺

16、體增厚、 乳頭溢液、乳頭糜爛、局部皮膚內(nèi)陷等。乳 腺 癌 鉬 靶 照 片乳 腺 癌 診 斷 要注意進(jìn)行鑒別，各種特殊檢查方法，特別是活組織切 片檢查，對于鑒別診斷具有重要意義。 對高危因素者尤應(yīng)重視，可應(yīng)用一些輔助檢查協(xié)助診斷。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移ECT乳 腺 癌 診 斷乳 腺 癌 鑒 別 診 斷 乳腺纖維腺瘤： 常見于青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊 界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢。但對40歲以上的婦女 不要輕易診斷為纖維瘤，必須排除惡性腫瘤的可能。 乳腺囊性增生?。?多見于中年婦女，特點(diǎn)是乳房脹痛、腫塊，呈周 期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。腫塊或局部乳腺組織增厚與 周圍乳腺組織分界不明顯。 鑒 別 診 斷

17、乳 腺 癌 乳腺結(jié)核： 好發(fā)于中、青年女性。病程長，發(fā)展慢。 乳房內(nèi)腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域有囊性感，活動 受限。可有疼痛，但無周期性。 漿細(xì)胞性乳腺炎： 乳腺無菌性炎癥，炎性細(xì)胞以漿細(xì)胞為主， 60%呈 急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚呈橘皮樣改變。 40%開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁邊腫塊，邊 界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。乳 腺 癌 乳 腺 癌 分 期 多采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期法。 T0 ：原發(fā)癌瘤未查出。 Tis：原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）。 T2： 癌瘤長徑2cm，5cm。 T3： 癌瘤長徑5cm。 T4： 癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌

18、、 前鋸肌），炎性乳癌亦屬之。 N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)。 N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動。 N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。 N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳癌分為以下五期： 0期：Tis N0 M0； 期：T1 N0 M0； 期：T01 N1 M0，T2 N01 M0，T3 N0 M0； 期：T02 N2 M0，T3 N12 M0，T4 任何N M0，任何T N3 M0； 期：包括M1的任何T N。乳 腺 癌 乳 腺 癌 分 期乳 腺 癌 治 療 過去，人們對臨床沒有轉(zhuǎn)移的乳癌

19、認(rèn)為是一個局部病變， 故以根據(jù)解剖原則進(jìn)行手術(shù)為主要治療手段。 近年有人認(rèn)為乳癌一開始就是一種全身性疾??；即使是 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一期病例，仍有10%16%死于血運(yùn)轉(zhuǎn)移。 所以，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍并不能提高療效，盡管手術(shù)仍屬治 療乳腺癌的主要手段。 當(dāng)前在治療中采用的方針是盡早施行手術(shù)，并輔以化學(xué) 抗癌藥物、放射、激素、免疫等措施的綜合治療。乳 腺 癌 治 療 手術(shù)禁忌癥： 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán) 重疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)者屬。 手術(shù)適應(yīng)癥： 國際臨床分期的0、及部分期的病人。 對病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的病人， 手術(shù)治療是首選。乳 腺 癌 治 療 手術(shù)方式： 乳腺癌根治

20、術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良 根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù) （簡稱“保乳手術(shù)）。 一、乳腺癌根治術(shù)： 手術(shù)要求： 將整個患乳連同癌瘤周圍至少 5cm的皮膚、乳腺 周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜及腋窩、鎖骨下所有脂 肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。 手 術(shù) 治 療 手術(shù)范圍：上至鎖骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背闊肌 前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。 本術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)前必須明確病理診斷，未確診者應(yīng)先將 腫瘤局部切除，立即冰凍切片，證實(shí)是乳癌，隨即進(jìn)行根治術(shù)。乳 腺 癌乳 腺 癌 手 術(shù) 治 療 乳腺癌根治術(shù)的步驟：乳 腺 癌 手 術(shù) 治 療 乳腺癌根治術(shù)的步驟：乳 腺 癌 手 術(shù) 治 療 乳腺癌根

21、治術(shù)的步驟：乳 腺 癌 手 術(shù) 治 療 乳腺癌根治術(shù)的步驟：乳 腺 癌 手 術(shù) 治 療 乳腺癌根治術(shù)的步驟：乳 腺 癌 手 術(shù) 治 療 二、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)： 在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍淋巴結(jié) （即胸骨旁淋巴結(jié)）。 三、乳腺癌改良根治術(shù)： 術(shù)式一：保留胸大肌，切除胸小肌。 術(shù)式二：保留胸大、小肌。 二種改良根治術(shù)對、期乳腺癌病人的治療效果與根治術(shù)的生 存率無明顯差異，且該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀效果較好。 目前已成為常用的手術(shù)方式。乳 腺 癌 手 術(shù) 治 療 四、全乳房切除術(shù)： 手術(shù)范圍：必須切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。 適應(yīng)癥：原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根

22、治術(shù)者。 五、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（簡稱“保乳手術(shù)”）： 切除范圍：包括腫瘤、腫瘤周圍12cm組織及胸大肌筋膜，確保 標(biāo)本邊緣無腫瘤細(xì)胞浸潤。 術(shù)后必須輔以放療、化療。 適用癥：臨床、期乳腺癌病人，且乳房有適當(dāng)?shù)捏w積，術(shù)后能 保持外觀效果者。乳 腺 癌 手 術(shù) 治 療 保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：乳 腺 癌 六、前哨淋巴結(jié)活檢： 前哨淋巴結(jié)指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結(jié)，采用 示蹤劑顯示后切除活檢。 可預(yù)測腋淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。陰性可不作腋淋巴結(jié)清掃。 是現(xiàn)代乳腺外科的一個重要進(jìn)展。使用于臨床檢查腋 淋巴結(jié)陰性乳腺癌病人，對期病例準(zhǔn)確性更高。 手 術(shù) 治 療 化 學(xué) 藥 物 治 療 凡腋窩淋巴結(jié)有

23、轉(zhuǎn)移者，5年內(nèi)仍將有2/3病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 如受侵犯的淋巴結(jié)達(dá)到或超過4個，則復(fù)發(fā)率更高。 大多數(shù)病人在接受手術(shù)或放射治療時，實(shí)際上已有血運(yùn) 性播散存在，只是未被發(fā)現(xiàn)。為此，化學(xué)藥物抗癌治療是一 種必要的全身性輔助治療。 乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，臨床觀 察證明浸潤性乳腺癌術(shù)后應(yīng)用化學(xué)抗癌藥物輔助治療，可以 改善生存率。因此，化療在整個治療中具有重要地位。乳 腺 癌 浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是輔助化療的指征。 腋淋巴結(jié)陰性者是否應(yīng)用輔助化療意見不同，一般 認(rèn)為有高危復(fù)發(fā)因素者（原發(fā)腫瘤直徑大于 2cm，組織 學(xué)分類差，雌、孕激素受體陰性，癌基因HER2過度表達(dá)）， 適宜應(yīng)用術(shù)后輔助化療。 輔助化療應(yīng)予術(shù)后早期應(yīng)用。 聯(lián)合化療效果優(yōu)于單藥化療，化療應(yīng)達(dá)到一定劑量， 療程不宜過長，以6個月為宜，能達(dá)到殺滅亞臨床型轉(zhuǎn)移 灶為目的。乳 腺 癌 化 學(xué) 藥 物 治 療乳 腺 癌 化 學(xué) 藥 物