新患者十大安全目標（行業(yè)經驗）

1、患者安全十大目標 (2019版) 2019年6月27日1沐風書苑i中國醫(yī)院協(xié)會副會長李路發(fā)布了中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2019版），并進行了解讀。背 景2沐風書苑i背 景患者安全目標是倡導和推動患者安全活動最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國家的通行做法。我國積極響應世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作，中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布患者安全目標。 3沐風書苑i目的是進一步推動我國醫(yī)院醫(yī)療質量的持續(xù)改進，切實保障患者安全，提高醫(yī)院管理水平。2019版是在歷年患者安全目標的基礎上，結合當前我國醫(yī)院質量與安全管理工作實際，使之簡明化、標識化，更具操作性。背 景4沐風書苑i 患者安全的定義患者安全是指患

2、者在接受診療的過程中,不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍之外的心理、機體損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。背 景5沐風書苑i技術安全： 不發(fā)生誤診誤治、不發(fā)生診療規(guī)范和 操作規(guī)程規(guī)定之外的損害，不發(fā)生其它醫(yī)源性損害。 管理安全：因管理不當而致的意外傷害，如墜床、碰傷、跌倒、壓瘡、搬運意外及其它意外傷害。心理安全：不發(fā)生由于不良的醫(yī)療行為造成患者心理及精神的損害。如由于保護性醫(yī)療執(zhí)行不好、溝通不當，給患者造成擔心、疑慮、恐懼甚至巨大的心理壓力?；颊甙踩膬群?景6沐風書苑i患者安全已經成為了嚴肅的全球性公共衛(wèi)生問題醫(yī)院感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，有5%-15%

3、的患者在醫(yī)院診療過程中會受到不同程度的感染，而ICU更高，達到40%。歐洲國家發(fā)生的醫(yī)院感染事件，每年在500萬例左右。用藥錯誤。美國每年有150萬人遭遇用藥錯誤。手術差錯。國內媒體曾報道，患者右腳有病，左腳卻挨刀。背 景7沐風書苑i交接錯誤。世界衛(wèi)生組織2014年一項關于藥物重整的報告顯示，據(jù)估計在藥物重整工作中發(fā)生藥物交接的錯誤率可能高達70。不良注射。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有33%的乙肝由不良注射引起。相關患者安全事件案例，不勝枚舉背 景患者安全已經成為了嚴肅的全球性公共衛(wèi)生問題8沐風書苑i目標一 正確識別患者身份目標二 確保用藥與用血安全目標三 強化圍手術期安全管理目標四 預防和減少

4、健康保健相關感染目標五 加強醫(yī)務人員之間的有效溝通目標六 防范與減少意外傷害目標七 提升管路安全目標八 鼓勵患者及其家屬參與患者安全目標九 加強醫(yī)學裝備安全與警報管理目標十 加強電子病歷系統(tǒng)安全管理中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(2019版)9沐風書苑i【目標一】正確識別患者身份10沐風書苑i（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。識別時應至少使用兩種標識確認患者身份，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或病房號。（二）在實施輸血等關鍵治療時，應采用雙人獨立核對識別患者身份。（三）對術中患者、精神疾病、意識障礙、語言障礙等特殊患者，應有身份識別標識（如腕帶、指紋等）。

5、【目標一】正確識別患者身份11沐風書苑i（四）鼓勵應用條碼掃描、人臉識別等身份信息識別技術，但仍需口頭查對。（五）加強新生兒身份識別管理?！灸繕艘弧空_識別患者身份12沐風書苑i主要措施 嚴格執(zhí)行標準化查對流程在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。 至少使用兩種方式： 姓名+住院號 采用反問式 姓名腕帶核對 【請問您叫什么名字？ 這是您的第幾瓶藥品。 這瓶藥的作用是】13沐風書苑i在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份14沐風書苑i對手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識15沐風書苑i【目標二】確保用藥與用血安全16沐風

6、書苑i【目標二】確保用藥與用血安全17沐風書苑i規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液18沐風書苑i看似、聽似（易混淆）藥品遠離放置，有警示標示。19沐風書苑i注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通 注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）20沐風書苑i麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“

7、雙人雙鎖”管理、專冊登記、專帳管理。3.有警示標識，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。 21沐風書苑i安全用藥“5R”原則正確的藥品正確的時間正確的患者正確的劑量正確的途徑5R22沐風書苑i案例一 危險的藥物過敏反應 一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復行性皰疹，經治醫(yī)生也沒有認真的觀察和思考，未意識到時過敏反應，繼續(xù)治療。24小時后，粘膜水泡面積擴大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時方意識到是過敏反應。由于患者年老體弱，加上用藥時間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月

8、，方轉危為安。實際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。所以對藥物的不良反應，持續(xù)、嚴密不斷的觀察是降低風險的重要步驟和有效方法。23沐風書苑i輸血時查對流程24沐風書苑i【目標三】強化圍手術期安全管理25沐風書苑i（一）制定并實施擇期手術（包括日間手術）必要的術前檢查與評估，加強圍術期相關學科協(xié)作，強化術前、麻醉前病情評估及術后訪視等制度的規(guī)范落實。（二）制定并實施統(tǒng)一的手術及有創(chuàng)操作的部位標識流程，由實施手術的醫(yī)生標記手術部位，標記時應在患者清醒和知曉的情況下進行，并將其納入術前核對流程予以執(zhí)行。（三）建立手術安全核查及手術風險評估制度和流程，落實世界衛(wèi)生組織手術安全核對

9、表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施?！灸繕巳繌娀瘒中g期安全管理26沐風書苑i（四）預防性抗菌藥物選擇與使用應符合相關規(guī)范。（五）加強圍術期疼痛管理。（六）加強孕產婦安全分娩管理，落實世界衛(wèi)生組織安全分 娩核查表實踐指南。（七）建立完整的標本采集、標識、運輸、交接和報告制度，實現(xiàn)標本全流程可追溯管理?！灸繕巳繌娀瘒中g期安全管理27沐風書苑i手術部位標記 經患者簽字同意在清醒狀態(tài)下在皮膚上標注；手術部位標記由手術者實施，全院范圍內統(tǒng)一 ；標記要在鋪巾后、切開前，始終可見。 28沐風書苑i手術安全核查手術安全核查制度主要內容手術安全核查是由具有職業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（

10、以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。29沐風書苑i手術三步安全核查第1步麻醉實施前第2步手術開始前第3步患者離開手術室前三方按手術安全核查表依次核對患者身份、術式、知情同意情況、部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚準備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容三方共同核查患者身份 、術式、部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備核查由巡回護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 三方共同核查患者身份 、實際術式，術中用藥、

11、輸血的核查，清點手術用物，確認標本，檢查皮膚完整性、各管路，確認患者去向等內容。 30沐風書苑i 手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查 無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情 況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉 醫(yī)師共同核查。手術安全核查31沐風書苑i【目標四】預防和減少健康保健相關感染32沐風書苑i（一）建立健全醫(yī)院感染管理組織體系與制度，落實醫(yī)院感染監(jiān)控指標并持續(xù)改進。（二）提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的設施和有效的監(jiān)管。（三）使用合格的無菌醫(yī)療用品，遵循無菌操作要求。確保安全注射。安全處理醫(yī)

12、療廢物?！灸繕怂摹款A防和減少健康保健相關感染 33沐風書苑i（四）建立抗菌藥物管理和監(jiān)測機制，制定多重耐藥管理制度。（五）落實呼吸機相關肺炎、血管導管相關感染、導尿管相關尿路感染等器械相關感染的防控措施，加強相應感染監(jiān)測與反饋。（六）開展手術部位感染目標性監(jiān)控，落實相應預防措施?！灸繕怂摹款A防和減少健康保健相關感染 34沐風書苑i35沐風書苑i【目標五】加強醫(yī)務人員有效溝通36沐風書苑i（一）建立醫(yī)務人員間有效溝通機制，規(guī)范信息交接流程，保障相關醫(yī)療照護措施落實到位。（二）加強跨專業(yè)協(xié)作，倡導多學科診療模式，為醫(yī)務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力。（三）建立健全臨床“危急值”報告制

13、度，規(guī)范并落實操作流程。（四）建立不良事件自愿報告及強制性報告的制度和流程，倡導從錯誤中學習，構建公正的患者安全文化?！灸繕宋濉考訌娽t(yī)務人員有效溝通37沐風書苑i（五）合理配置人力資源，關注醫(yī)務人員的勞動強度對患者安全的影響。（六）防范醫(yī)院暴力，確?！鞍踩娜藛T”在“安全的環(huán)境”中執(zhí)行“安全的醫(yī)療照護”?！灸繕宋濉考訌娽t(yī)務人員有效溝通38沐風書苑i標準化溝通SBAR模式即現(xiàn)狀：患者目前發(fā)生了什么？背景：造成目前疾病的原因。評估：我認為問題是什么？建議：治療的意見和建議。加強醫(yī)護人員溝通39沐風書苑i案例 地塞米松與呋塞米 對病人搶救結束后，查看病人的化驗單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護

14、士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護士說，他下達的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。40沐風書苑i（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。（二）根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。落實臨床“危急值”管理制度 41沐風書苑i【目標六】防范與減少意外傷害42沐風書苑i（一）加強高風險意外傷害人群管理，制定相關風險防范應急

15、預案。（二）落實跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風險評估。（三）識別具有自我攻擊風險的患者，評估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，制定相應防范措施和應急處置預案。（四）完善意外傷害的報告及處置流程，有效降低傷害程度，改進相關風險防范能力。（五）加強對患者及其家屬意外傷害防范的教育。【目標六】防范與減少意外傷害43沐風書苑i44沐風書苑i措施 建立壓瘡風險評估與報告制度和程序 認真實施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施45沐風書苑i壓瘡案例： 患者顱腦手術術后，頭部傷口敷料包扎，更換傷口敷料時發(fā)現(xiàn)患者枕部有兩處12cm皮膚破損，此時距手術時日為28天。發(fā)生的原因患者因

16、素：臥床、昏迷、低蛋白血癥；護理人員因素：評估不當，未按時翻身。46沐風書苑i【目標七】提升管路安全47沐風書苑i（一）建立管路安全的管理制度和風險評估流程。（二）建立管路事件的監(jiān)測流程，及時處置管路事件，減少對患者的傷害。（三）建立管路事件的報告流程并鼓勵主動上報，對管路事件的發(fā)生原因及時進行分析和改進，有效減少管路事件的發(fā)生。（四）落實非計劃拔管風險防范措施，建立相應防范和處置預案，并進行有效演練。（五）加強對醫(yī)務人員管路安全的培訓，鼓勵和教育患者及其家屬主動參與管路安全管理?！灸繕似摺刻嵘苈钒踩?8沐風書苑i措施 妥善固定導管 保持通暢 明確標識 做好宣教工作 預防感染 嚴密觀察49沐

17、風書苑i【目標八】鼓勵患者及其家屬參與患者安全50沐風書苑i（一）提高醫(yī)務人員對患者參與醫(yī)療照護過程重要性的認識，及時有效地與患者及其家屬進行信息溝通。（二）為患者提供多種方式與途徑參與醫(yī)療照護過程，協(xié)助其正確理解與選擇診療方案。（三）鼓勵患者及家屬主動參與患者身份識別、手術操作部位確認、輸液輸血、藥物使用、患者轉運等診療過程。（四）引導患者就診時提供真實病情和相關信息，注重保護患者隱私。（五）為患者提供多種形式的患者安全教育培訓，幫助和指導患者建立更好的健康意識，提升健康素養(yǎng)。【目標八】鼓勵患者及其家屬參與患者安全51沐風書苑i【目標九】加強醫(yī)學裝備安全與警報管理52沐風書苑i（一）建立醫(yī)學裝備安全使用與管理制度。確保急救和生命支持類設備的及時性、可用性和安全性。（二）建立醫(yī)學裝備安全使用的培訓計劃，加強對相關醫(yī)務人員的培訓和考核。（三）加強對醫(yī)療設備警報的管理，提升警報管理意識，制定警報設置制度和規(guī)范及警報響應和處置流程。（四）鼓勵監(jiān)測并上報醫(yī)學裝備相關不良事件，鼓勵評價