中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學(課堂PPT)課件

1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 醫(yī)學影像學科楊 樺1前 言中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括： 腦和脊髓影像學檢查具有重要意義： 腦瘤、顱腦外傷、腦血管疾病、顱內感染和脊髓等疾病常需影像學檢查以確定病變的有無、位置、大小和性質。2一、X線診斷（一）X線檢查方法31、頭顱平片 方法簡單、經(jīng)濟、無痛苦，是基本檢查方 法。一般用后前位及側位。頭顱平片有幾種診斷的可能： A、明確病變的位置； B 、提示病變存在，但不能確診； C 、臨床表現(xiàn)明顯但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片 限度。（一）X線檢查方法一、X線診斷4（一）X線檢查方法2、脊椎平片 通過觀察脊椎正、側位片有可能發(fā)現(xiàn)椎管內病變。一、X線診斷53、腦血管造影（cer

2、ebral angiography） 將有機碘對比劑引入腦血管內以顯示腦血管；頸動脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷：（一）X線檢查方法一、X線診斷腦動脈瘤血管發(fā)育異常血管閉塞等癥63、脊髓造影 行腰穿將對比劑注入椎管內，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內流動的情況和形態(tài)，以診斷椎管內占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連。（一）X線檢查方法一、X線診斷7脊髓造影 8一、X線診斷（二）正常X線表現(xiàn)91、頭顱平片 ： 因個體、年齡和性別而不同。顱板 兒童薄，成人較厚。成人顱壁分內板、外板及板障，內外板呈高密度線狀影，板障居中，為松骨質，密度較低。顱縫 冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒形透亮

3、影；后囟與人字縫間有時可見縫間骨，無病理意義。（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷10（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷顱板壓跡 腦回壓跡：腦回壓迫內板形成的局限性顱板變薄區(qū)，X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形透亮區(qū)；腦膜中動脈壓跡：腦膜中動脈對顱骨內板壓迫所致，側位上呈條狀透亮影，居冠狀逢后方；板障靜脈壓跡：多見于頂骨，呈網(wǎng)狀或樹枝狀透亮影；蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：呈顆粒狀低密度影，直徑0.51.0厘米，位于額頂骨中線兩旁。11蝶鞍 在顱骨側位片上觀察蝶鞍大小、形態(tài)及結構，正常蝶鞍前后徑為716mm、深徑714mm，形態(tài)分為橢圓形、扁平形和圓形。內耳道 于后前位片可從眶內觀察，兩側內耳道對稱，寬徑不超過10mm。（二）正

4、常X線表現(xiàn)一、X線診斷12 生理性鈣斑 松果體鈣化：圓形或散在致密影，直徑0.5cm左右，側位片位于鞍背的上、后方各3.0cm處，后前位片位于中線；側腦室脈絡叢球鈣化：直徑1.01.5cm，后前位片位于中線兩旁2.5cm處眼眶上方，側位片位于松果體鈣化斑的下、后方1.01.5cm處。大腦鐮鈣化：后前位呈三角形或帶狀致密影，居中線；（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷131415162、腦血管造影 正常腦血管： 分布均勻， 走行自然， 由近及遠逐漸分支變細， 各分支走行較為恒定，管壁光滑。（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷17正常腦血管分布18正常腦血管分布19201、顱腦疾病X線表現(xiàn)2、脊髓疾病X線表現(xiàn)

5、（三）疾病的X線表現(xiàn)一、X線診斷21二、CT診斷（一）顱腦CT檢查方法221、平掃 橫斷面掃描為主，以眥耳線（眼外眥與外耳孔中心連線）為基線，依次向上掃描810層，層厚10mm，有時加掃冠狀面（掃描時頭部需固定不動，不合作患者及兒童需給予鎮(zhèn)靜）（一）顱腦CT檢查方法二、CT診斷23242、增強掃描 經(jīng)靜脈注入含碘水溶性對比劑后再行掃描，多用 60%泛影葡胺 1.52.0ml/kg體重，靜脈內推注或滴注。（病灶有無增強是指病灶密度有無增高），增強與病變組織供血、充血、過度灌注、血腦屏障形成不良或被破壞等因素有關。根據(jù)有無增強、增強的程度和形式、幫助我們確定病變的性質。 （一）顱腦CT檢查方法二、

6、CT診斷注意：碘過敏患者不能行增強掃描。25 正常腦橫斷面CT掃描，常用8個標準層面：1、10mm顱底層面 ：通過眥耳線上方10mm，由前向后見眶頂?shù)]、顱中窩、枕大孔等。2、20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐、內耳道、第四腦室、顱前、中和后窩腦組織。3、30mm鞍上池層面：可見鞍上池（低密度腦脊液間隙呈五角或六角形）及中腦。4、40mm第三腦室前部層面：重點觀察內囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。（二）正常顱腦CT影像二、CT診斷26 正常腦橫斷面CT掃描，常用8個標準層面：5、50mm第三腦室后部層面：除觀察內囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)，還觀察第三腦室后部及松果體區(qū)。6、60mm側腦室體部層面：觀察側腦室體部、

7、三角區(qū)。7、70mm側腦室頂部層面： 觀察側腦室頂、大腦縱裂、腦皮髓質等。8、80mm腦室上層面 ： 觀察腦溝、皮質、髓質等。（二）正常顱腦CT影像二、CT診斷27（二）正常顱腦CT影像二、CT診斷結合教材P301302正常顱腦圖像，學習正常腦CT表現(xiàn)282930313233343536373839 1、平掃密度改變 高密度：高于腦質密度，見于出血、鈣化和富 血管性腫瘤；等密度：與腦質密度相同，見于某些腫瘤及血 管性病變等；低密度：低于腦質密度, 見于炎癥、梗死、 水腫、囊腫、膿腫及某些腫瘤等；混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存在。（三）異常顱腦CT影像二、CT診斷404142 2、增強掃描

8、 均勻性強化：見于腦膜瘤、轉移瘤及腦動 脈瘤等；非均勻性強化：見于膠質瘤、血管畸形等；環(huán)形強化：見于腦膿腫、膠質瘤、轉移瘤 等；無強化：見于囊腫、水腫等。（三）異常顱腦CT影像二、CT診斷4344腦膜瘤45 3、腦結構改變占位效應：由顱內占位病變及周圍水腫所致，局部腦溝、腦池及腦室受壓變窄或閉塞，中線結構向對側移位；腦萎縮：腦皮質萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質萎縮顯示腦室擴大；腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻上方腦室擴大，腦池無增寬。（三）異常顱腦CT影像二、CT診斷46474、顱骨骨質改變：顱骨病變：如 骨折 炎癥 腫瘤等；顱內病變：蝶鞍、內耳道擴大。（三）異

9、常顱腦CT影像二、CT診斷481、腦腫瘤： 檢查目的在于確定腫瘤有無，并對其作出定位、定量乃至定性診斷 星形細胞瘤 腦膜瘤 垂體瘤 聽神經(jīng)瘤 轉移瘤（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷49（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤： 星形細胞腫瘤（astrocyic tumors）： 按腫瘤組織學分為6種類型： 毛細胞型星形細胞瘤（級） 室管膜下巨細胞星形細胞瘤（級） 彌漫性星形細胞瘤（ 級） 多形性黃色星形細胞瘤（ 級） 間變性星形細胞瘤（ III級） 膠質母細胞瘤（ 級 ） 50（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：成人好發(fā)生于大腦，兒童好發(fā)生于小腦。 級分化最好，級分化最差， 級

10、屬良性和偏良性， III 級屬惡性。 級表現(xiàn)為低密度灶，占位輕，多無強化。 -級為低或混雜密度腫塊，不規(guī)則，邊界不清，占位效應和瘤周水腫重，多為不規(guī)則環(huán)狀強化，伴有壁結節(jié)。51525354（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：腦膜瘤（meningioma）： 起源于蛛網(wǎng)膜粒，居于腦外，與硬腦膜粘連；好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，腫瘤包膜完整多由腦膜動脈供血、血運豐富。 CT平掃：腫塊呈等或略高密度，與硬腦膜相連，清楚光滑，周圍水腫輕，有明顯均勻性強化，侵犯顱板時骨質增生或破壞。555657（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：垂體瘤（pitui

11、tary tumor）：多數(shù)為垂體腺瘤，直徑10mm者微腺瘤，10mm大腺瘤。 包膜完整, 可向上生長，突入 鞍上池，向下生長 侵入蝶竇，蝶鞍可擴大，其內類圓形腫塊呈 等或 略高密度，有強化表現(xiàn)；常有壞死、囊變。5859（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma） ： 多見于成人，起源于神經(jīng)鞘膜，早期位于內耳道內，增大長入橋小腦角池可出血、壞死、囊變。 60（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷 1、腦腫瘤：聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma） ： CT平掃：橋小腦角區(qū)等、低或高密度腫塊， 有較明顯強化， 以內耳道為中心生長， 內耳道

12、可見擴大，壓迫第四腦室時引起幕上腦積水。6162631、腦腫瘤：轉移瘤： 原發(fā)灶以肺癌最多見，經(jīng)血行轉移，多發(fā)或單發(fā)，常位于皮髓交界區(qū)，易出血、壞死及囊性變。表現(xiàn)為腦內多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，等或低密度灶，呈結節(jié)狀或環(huán)狀強化，瘤周水腫明顯。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷64652、腦外傷腦挫裂傷 CT表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)內散在斑點狀高密度出血灶，伴占位效應。硬腦外血腫 血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間，CT表現(xiàn)為顱板下梭形高密度影，不跨越顱縫。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷662、腦外傷硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜以內，沿腦表面廣泛分布CT表現(xiàn)為新月形高密度影，占位征象明顯。（四）顱腦疾病CT診斷二、

13、CT診斷67682、腦外傷腦內血腫：位于受力點或對沖部位腦表面區(qū)，CT表現(xiàn)為類圓形高密度影，邊界清楚。蛛網(wǎng)膜下腔出血 ：表現(xiàn)為腦池、腦裂、腦溝內高密度影。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷6970腦出血自發(fā)性腦內出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形等；好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦，占位征象明顯，易破入腦室 ; 血腫及周圍水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。 （四）顱腦疾病CT診斷3、腦血管疾病71腦出血CT表現(xiàn)： 急性期（3天） 邊界清楚之類圓形高密度影，周圍有低密度水腫帶，相應部位腦室受壓變窄； 吸收期（37天開始） 血腫縮小，密度減低； 囊變期（2個月） 較大血腫吸收后可遺留低密度囊腔伴局部

14、腦萎縮。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷72腦梗死：腦血管閉塞導致腦組織缺血性壞死 缺血性梗死（ischemid infarct）：與閉塞血管供血區(qū)相一致的扇形低密度；23周時病灶變?yōu)榈让芏?，增強掃描可見腦回狀強化；12個月后形成低密度囊腔。 （四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷73出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 為低密度梗死灶內有斑片狀高密度出血灶。 腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓質小血管閉塞所致，低密度灶 1.01.5厘米, 好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷7475血管畸形 以動-靜脈畸形（arterio-ve

15、nous malformarion, AVM）最常見，由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構成，CT表現(xiàn)為不規(guī)則混雜密度影，伴“ 繩狀 ”強化，常見鈣化，無水腫和占位效應。MRI上表現(xiàn)為流空的畸形血管團。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷7677二、MR診斷（一）顱腦MR檢查781、平掃MRI 常規(guī)取 SE序列 橫斷面 T1WI、T2WI及矢狀面T1WI掃描，必要時加作冠狀面掃描，層厚8mm。2、增強MRI 對比劑用 Gd-DTPA 0.10.2mmol/kg體重，取頭顱橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描。（一）顱腦MR檢查二、MR診斷79（一）顱腦MR檢查二、MR診斷 3、MRA無需注射對比劑既可顯示顱內大血管，是無創(chuàng)性腦血管成像技術。 4、功能性MRI 利用MR成像技術反映腦的生理過程和物質代謝等功能變化。808182838485862、脊髓MRI 取自旋回