神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能最新

1、 第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能 一、脊髓的感覺傳導功能 二、丘腦與感覺投射系統(tǒng) 三、大腦皮質的感覺分析定位 四、痛覺 一、脊髓的感覺傳導功能感覺:是人腦對客觀事物的主觀反映。軀體感覺：淺感覺觸-壓覺；溫度覺；痛覺； 精細觸覺（距離和表面性狀及紋理）； 深感覺肌肉的本體感覺(位置、運動)；傳入纖維：A類纖維觸-壓覺、精觸、本體感覺； B類纖維溫度覺、痛覺、觸-壓覺； C類纖維 溫度覺、痛覺、觸-壓覺； 內(nèi)外環(huán)境的各種變化感受器換能作用神經(jīng)沖動傳導路大腦皮層主觀感覺感覺產(chǎn)生過程:（一）傳入通路：一般三級神經(jīng)元 （脊神經(jīng)節(jié)/腦神經(jīng)節(jié)；脊髓/腦干；丘腦） 1丘腦前的傳入系統(tǒng)： （1）后索-內(nèi)側丘系傳

2、入系統(tǒng):深感覺和淺感覺 的精細觸-壓覺-脊髓后索上行-薄束 核/楔束核（交叉）-內(nèi)側丘系-丘腦 的感覺接替核（后外側腹核）；（2）前外側傳入系統(tǒng)： 淺感覺-脊髓后角（交叉）- 痛覺和溫度覺-脊髓丘腦側束； 粗略觸-壓覺大部分交叉；-脊髓丘腦前束- 丘腦的特異感覺接替核/部分到丘腦的中 線區(qū)和髓板內(nèi)的非特異投射核； 痛覺、溫度覺的傳入纖維進入脊髓后，只在進入水 平的1-2個節(jié)段內(nèi)換元后交叉；而粗略觸-壓覺進入 脊髓后，在上下多個脊髓段換元后交叉。 中央后回丘 腦投射系統(tǒng)丘腦(特異感覺接替核)內(nèi)側丘系脊髓丘腦前束脊髓丘腦側束薄、楔束核薄、楔束(后束)后根神經(jīng)節(jié)細胞本體感覺精細觸壓覺粗略觸壓覺痛覺、

3、溫度覺感覺神經(jīng)中線 頭面部感覺傳入通路：（1）溫度、痛覺-三叉神經(jīng)脊束核（2）觸覺、本體感覺-三叉神經(jīng)主核、中腦 核-對側三叉丘系-丘腦的內(nèi) 側腹核 精細觸覺、本體感覺： 脊神經(jīng)節(jié)細胞-同側 脊髓后索上行-延髓 下部- 薄束核、楔束核換 元-交叉到對側-內(nèi) 側丘系- 丘腦后腹核、特異 感覺接替核； 觸壓覺、痛覺、溫度覺： 脊神經(jīng)節(jié)細胞- 后角換元-中央管前交叉上升- （溫、痛覺-脊髓丘腦側束) （觸壓覺-脊髓丘腦前束） 一部分到丘腦的特異感覺接 替核； 一部分到丘腦的中線區(qū)、髓 板內(nèi)非特異感覺接替核； 后索-內(nèi)側丘系 脊髓丘腦束通 路先上行, 后交叉先交叉, 后上行脊髓半離斷深感覺障礙在病側淺

4、感覺障礙在健側脊髓空洞癥痛、溫覺與粗觸覺分離感覺傳導道解剖特點及其受損時的表現(xiàn) 后 索 脊髓丘腦束內(nèi)外排列骶、腰、胸、頸頸、胸、腰、骶脊髓外腫瘤骶腰部痛溫覺先缺失脊髓內(nèi)腫瘤頸胸部痛溫覺先缺失 二、 丘腦與感覺投射系統(tǒng)(一）丘腦的感覺功能（除嗅覺外） 感覺的總轉換站，粗略的分析和整合 張香桐教授 （1）第一類細胞群（特異感覺接替核）： 腹后核的內(nèi)、外側部分，內(nèi)、外側膝狀體 （2）第二類細胞群（聯(lián)絡核）： 丘腦前核、丘腦外側核、丘腦枕核 （3）第三類細胞群（非特異投射核）： 髓板內(nèi)核群：束旁核、中央中核、中央外側 核 （1）第一類細胞群（感覺接替核）: 接受第二 級神經(jīng)元的感覺纖維投射， 并換元后

5、 進一步投射到大腦皮層感覺區(qū) 特點：不同部位傳來的纖維在此換元有一 定的空間分布，投射點對點 （2）第二類細胞群(聯(lián)絡核）:接受來自丘腦感 覺接替核及其他皮層下中樞的纖維,換 元后投射到大腦皮層某一特定區(qū) 特點:在丘腦和大腦皮層之間進行協(xié)調(diào)聯(lián)系 （3）第三類細胞群：間接地通過多突觸換元后， 彌散性地投射到整個大腦皮層； 功能：維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。丘腦: 各種感覺(除嗅覺外)的總轉換站。丘腦投射系統(tǒng)：特異性和非特異性感覺投射系統(tǒng)。內(nèi)側丘系：傳導精細觸覺、本體感覺。脊髓丘腦側束：傳導痛覺、溫覺。脊髓丘腦前束：傳導觸覺、壓覺。傳導路脊髓交叉：淺感覺先交叉后上行；深感覺 先上行后交叉。傳導路

6、三級換元： （二)感覺投射系統(tǒng) (1) 特異性投射系統(tǒng)： (specific projection system) (2) 非特異性投射系統(tǒng)： (nonspecific projection system) (1)特異性投射系統(tǒng)：經(jīng)過丘腦的第一類、第二類 細胞群的投射系統(tǒng)投向大腦皮層的特定 區(qū)域，與之有點對點關系的投射系統(tǒng)； 功能：產(chǎn)生特定的感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出 傳出沖動。 經(jīng)典的感覺傳導路，經(jīng)由三級神經(jīng)元。第一 級是脊神經(jīng)節(jié)/相關的腦神經(jīng)節(jié)；第二級 是脊髓后角/腦干的有關核團；第三級是 丘腦的感覺接替核； 特殊感覺傳導路比較復雜。視覺有四級；聽 覺更多；嗅覺與丘腦無關； (2)非特異性投

7、射系統(tǒng)：經(jīng)過丘腦的第三類細胞 群，彌散地投射到大腦皮層廣泛區(qū)域， 不具有點對點關系的投射系統(tǒng)。 功能：不能單獨激發(fā)皮層神經(jīng)元的放電，只 改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。 各種特異性傳導通路中，由第二級神經(jīng)元發(fā) 出的纖維，通過腦干時發(fā)出側支與腦干網(wǎng)狀 結構的神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系，并反復換元， 最后抵達丘腦第三類細胞群。是各種不同感 覺的共同上傳途徑。 網(wǎng)狀結構上行激動系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀結構內(nèi)具有 上行喚醒大腦功能的系統(tǒng)。實質是非特異 性投射系統(tǒng)。 該系統(tǒng)功能 （如應用催眠藥、 麻醉藥）皮層 由興奮狀態(tài)抑 制狀態(tài)。 非洲睡眠?。何靡Ш舐?解剖見病變在非 特異性投射系統(tǒng)); 蘇一患者除有一眼視覺外，無其它感

8、覺，當遮 其眼后，則慢慢睡了; 白天各種刺激上傳覺醒 晚上各種刺激上傳睡眠特異性投射系統(tǒng)組 成功 能引起特定的感覺激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)沖動不引起特定的感覺維持和改變大腦皮層的興奮 狀態(tài)(上行激動作用)非特異性投射系統(tǒng)傳入丘腦前沿特定途徑經(jīng)丘腦第一、二類細胞 群丘腦-皮層的點對點投 射纖維傳入丘腦前經(jīng)腦干網(wǎng)狀結構 多次換N元經(jīng)丘腦第三類細胞群丘腦-皮層的彌散投射纖維網(wǎng)狀結構內(nèi)有上行激動系統(tǒng)特 點多次更換N元投射區(qū)廣泛(點對點關系)易受藥物影響（巴比妥類 催眠藥物的作用）三次更換N元投射區(qū)窄小(點對點關系)功能依賴于非特異性投射系統(tǒng)的上行激醒作用兩 種 感 覺 投 射 系 統(tǒng) 的 比 較 三、 大腦皮

9、質的感覺分析定位 （一）大腦皮質感覺代表區(qū) 1體表感覺代表區(qū)： 2本體感覺代表區(qū)： 3特殊感覺的皮質代表區(qū)： 軀體感覺代表區(qū) (somatic sensory area)： 從丘腦后腹核攜帶的軀體感覺信息經(jīng)特異投射系統(tǒng) 投射到大腦皮層的特定區(qū)。 主要包括體表感覺區(qū)和本體感覺區(qū)。 大腦皮層的結構特點： 大腦皮層厚約2-5mm； 各種類型N元約140億（一）大腦皮質感覺代表區(qū) 體表感覺區(qū) = 3-1-2區(qū)(第一感覺區(qū)) + 島葉(第二感覺區(qū))本體感覺區(qū) = 4區(qū)(又是運動區(qū))內(nèi)臟感覺區(qū) = 第二感覺區(qū) + 運動輔助區(qū)聽覺區(qū) = 41區(qū) + 42區(qū) 視覺區(qū) = 17區(qū)半球外側面 半球內(nèi)側面 （1）第

10、一感覺區(qū)：中央后回 感覺投射規(guī)律： 軀體的交叉性，面部的雙側性； 投射區(qū)的大小與感覺的精細程度有關； 軀體的倒置性，面部的正立性； 同一區(qū)域的前后分布上，各接受同一體表的 不同感覺; 感覺柱(sensory column) ： 中央后回皮層的細胞以柱狀縱向排列， 構成感覺皮層最基本的功能單位。他們都對 同一種感受野的同一類感覺刺激反應。1體表感覺代表區(qū)：（2）第二感覺區(qū)：中央前回和腦島之間。 分布特點： 正立：不夠完善和具體； 雙側性：2.本體感覺代表區(qū)：中央前回（兼運動區(qū)） 感覺運動區(qū) (sensorimotor area)： 貓、兔等較低等哺乳動物的體表感覺區(qū)與 運動區(qū)基本重和在一起。 投

11、射特點： 主要運動區(qū)，也是肌肉本體感覺投射區(qū)； 主要接受小腦和基底神經(jīng)節(jié)的反饋投射 隨意運動的形成有關。 3.特殊感覺的皮質代表區(qū) （1）視覺 A. 傳入通路： 來自雙眼鼻側=視神經(jīng)交叉形成視交叉，顳側不 交叉； 左側視束=左眼顳側+右眼鼻側視網(wǎng)膜的纖維-左 側丘腦的外側膝狀體 右側視束=右眼顳側+左眼鼻側視網(wǎng)膜的纖維-右 側丘腦的外側膝狀體 外側膝狀體-同側膝狀體距狀束-同側初級視皮層 B.視覺代表區(qū)：枕葉皮層內(nèi)側，距狀裂的上下緣 分布特點： 左側枕葉:左眼顳側和右眼鼻側視網(wǎng)膜的信號； 右側枕葉:右眼顳側和左眼鼻側視網(wǎng)膜的信號； 距狀裂上：視網(wǎng)膜的上半部信號； 距狀裂下：視網(wǎng)膜的下半部信號；

12、 距狀裂后部：黃斑信號； 距狀裂前部：視網(wǎng)膜周邊信號； （2）聽覺：顳葉皮層顳橫回和顳上回(41區(qū)、42區(qū)) 特點：雙側性投射，以對側為主（3）嗅覺：邊緣葉前底部 （4）味覺：中央后回頭面部感覺區(qū)的下側 （5）平衡感覺：頭部的空間方位感覺 前庭器官、視覺、關節(jié)囊本體感覺、皮膚 感覺等四種感覺共同構成。 四、痛覺(pain) 感受器：游離神經(jīng)末梢； 無特定適宜刺激：機械、溫度、化學刺激 致痛物質：組胺、緩激肽、K+、H+ 、5-HT、PG、P物質1.快痛和慢痛： 快痛：產(chǎn)生快(0.1s）、消失也快。 特點：感覺敏銳、一種尖銳、定位準確的“刺痛” 、一般無情緒變化、A類纖維，5-30m/s 慢痛：

13、產(chǎn)生慢(1-s） 、持續(xù)長。 特點：感覺比較模糊、定位不精的“燒灼痛”， 常有情緒反應，心血管、呼吸的變化、C類 纖維， 0.5-2m/s 2. 深部痛：骨、關節(jié)、骨膜、肌腱、韌帶、肌肉等 處的痛感。 特點：慢痛、定位不準，常伴有惡心、出汗、血壓 變化等自主神經(jīng)反應。（二）內(nèi)臟痛和牽涉痛 無本體感受器，溫度和觸壓覺感受器很少， 主要是痛覺。感受器比軀體稀疏，故定位不準。 1. 傳入通路：自主神經(jīng)干中（交感神經(jīng)、副交 感神經(jīng)）, 經(jīng)過脊神經(jīng)和腦神經(jīng)進入中樞 后，沿著軀體感覺的同一路到達皮層 2. 皮層代表區(qū):第一體表感覺區(qū)、第二感覺區(qū)、 運動輔助區(qū) 3內(nèi)臟痛的特點： （1）定位不準確： （2）緩

14、慢、持續(xù)： （3）對皮膚痛的刺激不敏感，但對牽拉、擴張 刺激敏感； （4）引起不愉快的情緒活動，并伴有惡心、嘔 吐、心血管和呼吸系統(tǒng)的功能變化； 4牽涉痛 (referred pain)： 某些內(nèi)臟器官的疾病往往引起體表某些部位 感覺疼痛或痛覺過敏現(xiàn)象。 產(chǎn)生機制：I.會聚學說： 患病內(nèi)臟 與某部位體表 的感覺傳入纖 維會聚于同一 個后角N元導 致痛覺錯覺。常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位 患病器官 心 胃、胰 肝、膽 腎臟 闌尾體表疼痛 心前區(qū) 左上腹 右肩區(qū) 腹股 上腹部 部 位 左上臂 肩胛間 溝區(qū) 或臍區(qū) .易化學說： 患病內(nèi)臟的痛覺信息傳入提高鄰近軀體感覺N元的興奮性對體表傳入沖動產(chǎn)生易化作用（痛覺過敏）平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起痛覺。皮膚（快、慢）痛內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛)傳導纖維疼