ICU管理之安全管理-PPT課件

1、 ICU安全管理什么是安全管理，及其重要性2什么是安全管理安全管理：是管理科學的一個重要分支，它是為實現安全目標而進行的有關決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。3安全管理對ICU患者的意義危重病人作為護理對象有著復雜、特殊的一面，優(yōu)良的護理質量保證是病人康復的前提。為提高危重患者的護理質量, 降低護理差錯事故的發(fā)生。安全管理成為重要環(huán)節(jié)。4怎樣對ICU進行安全管理5怎樣做到安全管理要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對于不安全的因素造成的風險我們采用三

2、點應對識別風險評估風險處理風險保證安全識別評估處理6預防是保證安全的最佳途徑 亡羊補牢的故事 一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧?！编従記]辦法，只好走開了當張三準備修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)現羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來： “我的羊兒呢？哇哇”。7預防是保證安全的最佳途徑張三對于羊的安全管理出現嚴重疏漏當羊圈發(fā)生破洞時，首先他應該識別，這是否構成風險，然后評估，這個風險會造成羊群跑掉的危險，最后采取相應處理，把羊圈修補好，而不是等到羊跑掉后后悔的

3、哭泣所以預防是安全管理的起點，安全最主要的目的是避免風險，因此，“預防是解決不安全的最好方法?！?風險識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現象分析可能那些行為可能引發(fā)危機，等等9風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險 病情危重、復雜，變化快 護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位 醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善 服務態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確10預防安全隱患預防策略培養(yǎng)樹立防范意識建立健全安全管理體系11建立和健全安全管

4、理體系建立高效的組織機構，明確風險處理機構的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施 建立應急預案訓練和演習12 具體措施落實13ICU安全管理體現在三處環(huán)境嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應急預案治療ICU患者藥物使用安全ICU患者各種儀器使用安全護理提高患者管道安全提高危重癥患者院內轉運的安全性提高ICU護士執(zhí)行抬高床頭30的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用14環(huán)境的安全管理15環(huán)境管理-嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生案例：一患者由于醫(yī)務人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。161718醫(yī)院手部衛(wèi)

5、生有效管理的關鍵點PTP 原則Procedure 正確的方法Time 正確的時間Product 正確的產品用正確的方法在正確的時間使用正確的產品19請關注我們的手20環(huán)境管理-嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生應對：1、具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置,單間每床 1 套,開放式病床至少 2 床 1 套 2、接觸病人前、后，進行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液 或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應進行手衛(wèi)生。3、酒精擦手液消毒法作為 ICU 內主要的手衛(wèi)生方法 4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手 。脫掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移到清潔部 位時，必須進行手衛(wèi)生5、 有

6、耐藥菌或爆發(fā)的 ICU，使用抗菌皂液洗手 。6、病房內有明顯的手衛(wèi)生標志，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。21環(huán)境管理-消防安全案例：某醫(yī)院發(fā)生火災，病人未能及時轉運，事后鑒定醫(yī)務人員未能及時組織救火22環(huán)境管理-消防安全應對：1、評估病房是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，是否設立了警示牌。2、對于病人及家屬是否履行到位的告知義務與健康宣教。3、是否對科室人員進行安全培訓，是否制定防火防盜等相關安全管理應急預案。23治療的安全管理24治療安全管理用藥安全案例：用藥錯誤病人應用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應病人已經發(fā)生高血壓，而護士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導致病人收縮壓達用藥錯誤25治療安全管理用藥安全應對

7、：嚴格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質量的檢查。不可過于自信，不認真查對，認真核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用26治療安全管理用藥安全在用藥中還需注意血管活性藥物使用的安全 1使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標識。2高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現藥液外滲。4密切觀察患者心率、血壓的變化。5保證血管活性藥物輸注 的速度和醫(yī)囑相吻合27治療安全管理輸血、采血安全案例一：輸血或采血錯誤因為輸錯異型血，而導致病人死于手術臺上護士采血錯誤導致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合，被血庫發(fā)現，因為

8、大夫打錯了條碼，將兩個病人的打錯。由于在輸液的胳膊上采血導致所測血糖嚴重升高，報成危機值。28治療安全管理輸血、采血安全應對： 采血前務必雙人到床前核對，要對試管、合血單，問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢查報告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗者，認真核對檢驗貼的信息是否與病人相符，（即使已經對過，采血前也要再次核對。絕對不可一個人處理醫(yī)囑，一個人核對，一個人執(zhí)行）29治療安全管理儀器安全案例：一患者搶救時，心電監(jiān)護顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現是心電監(jiān)護故障。30治療安全管理儀器安全應對：對于儀器班班交班，定期定專人

9、檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現異常及時匯報處理，保證使用時性能良好，數據準確。對儀器提供的數據應排除干擾因素，避免提供假數據，影響治療。使用中的儀器應做好交接班，加強巡視，保證儀器正常運行。31護理的安全管理32護理安全管理管道安全案例：因為氣管導管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護工協助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機管道脫開，心率降至30次/ 分，護士不在場，醫(yī)生立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導管拽出33護理安全管理管道安全應對：1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管

10、道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標識，在醒目的位置注明管道的名稱。4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。34ICU防拔管手套意識障礙！煩躁！ICU綜合征怎么辦？35有效的管道護理36引流管固定37導尿管固定38導尿管固定高舉平臺+井字固定法39 管道安全要謹記！ 護理規(guī)范 固定方式 清晰標識 保護約束 定時巡視40護理安全管理轉運安全案例：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止41護理安全管理轉運安全 應對：1.評估危重癥患

11、者情況和轉運的風險性，采取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全順利轉運到目的地。2轉運前告知患者/家屬轉運的目的、方法、可能出現的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3確定轉入科室是否做好迎接準備4運送人員是有經驗并受過相關訓練，能在轉運途中進行病情觀察和及時救治。5確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、 監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱， 確保其功能完好，運作正常。42護理安全管理-抬高床頭30案例患者進食時未將床頭抬高，造成誤吸，最后搶救無效死亡43護理安全管理-抬高床頭30應對：1制訂抬高患者床頭30的操作指引，對護士進行培訓，理解其重要性。2制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭的

12、角度提供準確依據。3定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現的問題。4排除標準：急性頭部創(chuàng)傷； 可疑或急性脊椎損傷； 診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷； 血流動力學不穩(wěn)定； 病人需俯臥體位。44護理安全管理-約束安全案例：一位躁動患者用了約束帶，探視時家屬發(fā)現患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟45護理安全管理-約束安全應對：1向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產生的不良后果，簽訂約束患者知情同意書。2評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3使用約束帶時, 使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊

13、，松緊以能伸進一手指為宜。4患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為1530 min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。46護理安全管理-吸痰安全案例： 吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導致病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。47護理安全管理-吸痰安全應對：1根據患者出現咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧 飽和度下降等指征，按需吸痰。2吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔35min，待血氧飽和度回升后再吸。3氣道內滴濕化液不應常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化。4. 吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范

14、圍、吸痰的時間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。5. 吸痰過程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和度、心率、心律的變化。48護理安全管理-吸痰安全 6建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于 氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者； 使用高呼吸末正壓機械通氣的患者； 呼吸道傳染性疾病患者； 痰液多且明顯需要反復多次吸痰者。49有效吸痰吸痰時機吸痰方法吸痰壓力吸痰技巧吸痰深度吸痰不當50吸痰指征的判斷客觀情況 氣道壓力報警、SPO2下降病人方面病人主動要求、病人咳痰無力護士方面對患者進行評估（聽診、血氣分析、胸部X-ray等）51O T S S C T S S 纖 支 鏡 吸 痰 持 續(xù) 聲 門 下

15、吸 引吸痰方法52胸部叩擊吸痰技巧機械震動體位引流膨肺53護理安全管理皮膚壓瘡案例：交接班后，發(fā)現褥瘡，病人為糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護連接頭將病人皮膚磨破、血壓計袖帶將病人上臂勒破常見。手術室護士交班走后2個小時，病人額頭部出現一個水泡，系術中壓迫所致。當時未發(fā)現一個術后病人術后2天于胸部發(fā)現多個黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術中點擊所致電擊傷出口，以后逐漸出現大片壞死區(qū)54護理安全管理皮膚壓瘡應對：1危重癥患者轉入ICU時要進行壓瘡的風險評估，每隔7天重新評估一次，有病情變化及時評估。2對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預防壓瘡的發(fā)生。3及時申請壓瘡護理會診，由 經過專業(yè)培訓的士負責。55護理安全管理護理病歷醫(yī)療記錄與護理記錄不一致：醫(yī)療記錄與護理記錄不一致, 有時甚至相矛盾, 這種情況又多發(fā)生在危重患者的記錄中。如大便記錄： 醫(yī)療記錄大便正常, 而護理記錄患者3 d未解大便；又如患者的意識記錄：醫(yī)療記錄患者呈嗜睡