彌散加權(quán)和灌注加權(quán)聯(lián)合應(yīng)用在早期腦梗死中的價值ppt課件

1、彌散加權(quán)和灌注加權(quán)結(jié)合運用在早期腦梗死中的價值.主要內(nèi)容一、根本概念及原理二、臨床運用.彌散加權(quán)磁共振成像DWI和灌注加權(quán)磁共振PWI成像是近年來才開展起來的新型功能磁共振成像技術(shù), 可以在腦梗死發(fā)生后數(shù)小時內(nèi)準(zhǔn)確地檢測出病灶的部位、范圍和體積。. 一PWI 反映組織的微血管分布和血流灌注情況的磁共振技術(shù)，經(jīng)過丈量不同的血流動力學(xué)目的，從動態(tài)數(shù)據(jù) 中評價組織微循環(huán)血流動力學(xué)參數(shù)。一 、根本概念及原理.PWI的評價目的包括以下參數(shù)：1、腦血容量cerebral blood vloum,CBV存在一定量腦組織血管構(gòu)造血液容積總量 的血流量2、腦血流量cerebral blood flow,CBF反

2、映單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管構(gòu)造的血流量3、造影劑平均經(jīng)過時間mean transit time,MTT為血液經(jīng)不同途徑經(jīng)過特定腦組織的平均時間4、造影劑峰值時間time to peak,TTP指時間-信號曲線上造影劑開場出現(xiàn)到造影劑峰值時間.目前臨床上常用血管內(nèi)對比劑技術(shù), 靜脈內(nèi)注Gd-DTP一利用其短時間內(nèi)能相應(yīng)改動組織的磁化率, 最終改動磁共振信號的強弱來丈量腦組織的血液動力學(xué)改動。正常腦組織由于血液供應(yīng)好而磁共振信號減弱迅速, 而病變組織由于無血液供應(yīng)或血液供應(yīng)差而使組織磁共振信號不減弱或減弱不明顯, 缺血區(qū)域繼續(xù)高信號. 二彌散是人體中許多生理功能活動中的方式一種重要的物理過程

3、，是體內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)運的方式之一彌散是指分子的隨機運動布朗運動，即高濃度分子向低濃度區(qū)的分散分布。但即使沒有濃度梯度，水分子的分散運動依然存在，稱為水分子的自分散. DWI評價目的：彌散系數(shù)ADC用來描畫在活體彌散成像上所察看到的表現(xiàn)彌散作用DWI中信號強弱改動直接與ADC值有關(guān),當(dāng)腦組織ADC值降低時, DWI呈現(xiàn)相對高信號，反之， ADC值升高時, DWI呈現(xiàn)相對低信號。在人和動物中當(dāng)缺血發(fā)生時, 水的彌散度下降,ADC 值快速下降, 此時在DWI中這些缺血組織顯示高信號.二、臨床運用一 對早期腦梗死進展診斷二 確定缺血半暗帶三 指點溶栓治療和察看溶栓效果四其他.一對早期腦梗死進展診斷 腦缺血時

4、水分子分散受限的緣由： 1、細(xì)胞毒性水腫 2、微循環(huán)妨礙 3、溫度 4、膜通透性變化學(xué)說. 在常規(guī)T1，T2及質(zhì)子加權(quán)像上早期腦缺血無異常變化，闡明組織總水含量在這個階段并無添加，提示彌散異常能夠是由于細(xì)胞內(nèi)外水的分配比例變化所致。.1、腦梗死超急性期DWI不一致區(qū)，CBF35 ml/(100 g.min)時，開展為梗死的敏感性為81%、特異性為76%，以為PWI/DWI不一致結(jié)合CBF35ml/(100 g.min)可作為判別半暗帶和溶栓選擇的規(guī)范。.以下六種情況有不贊同義1、DWI顯示的異常區(qū)域明顯小于PWI, 55 %-70%的缺血患者在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)表現(xiàn)為此型，多為較大血管及其分支的阻

5、塞，該情況提示DWI顯示的異常減低區(qū)能夠代表梗死中心和一小部分半暗帶，而PWI所顯示的范圍能夠代表了梗死中心區(qū)和半暗帶，積極治療能夠最終減少梗死的區(qū)域，其中部分病人即使發(fā)病時間超越6 h，溶栓治療仍有效果。.2、DWI與PWI顯示的異常區(qū)域大小相仿，見于大面積的梗死灶且缺乏側(cè)支循環(huán)，在發(fā)病早期即發(fā)生不可逆性損傷。.3、PWIDWI或DWI異常而PWI未顯示灌注缺損區(qū)，甚至顯示灌注過度，其最終隨訪所顯示的梗死區(qū)域都與DWI顯示者大小相仿或較小。能夠是由于血管部分或完全的自發(fā)性再通所致。.4、DWI正常、PWI顯示灌注缺損，提示為一過性腦缺血，而無腦梗死.5、DWI正常而PWI不能顯示異常灌注缺損

6、區(qū)，甚至顯示灌注過渡區(qū)，為一種很少見的情況，其最終梗死區(qū)域與DWI顯示相仿，能夠在PWI檢查時導(dǎo)致腦梗死的病因已解除，如自發(fā)性溶栓等，而病因解除前構(gòu)成的梗死區(qū)顯示為DWI高信號，可以灌注正?；蚬嘧⑦^渡，即反響性充血所致.6、不到10%的患者出現(xiàn)病癥后，早期DWI, PWI均正常，能夠為超早期自發(fā)再通或梗死灶非常小，超越了DWI和PWI的分辨率。在PWIDWI，反映了具有潛在挽救能夠的腦組織(缺血性半暗帶).在DWI和PWI不相吻合的病人，早期再灌注經(jīng)常獲得明顯的臨床改善，逆轉(zhuǎn)或減小DWI病變的擴展。因此，運用新的MRI技術(shù)有能夠擴展溶栓療法的治療窗，將會發(fā)現(xiàn)超越發(fā)病3h以上的一部分病人仍是溶栓

7、療法的理想候選病人。.近年來有關(guān)溶栓治療與PWI或DWI的報道闡明，那些具有嚴(yán)重神經(jīng)功能妨礙，在PWI上有大面積異常灌注區(qū)而在DWI上病灶范圍較小的患者，可以從溶栓治療中獲得最大益處，而PWI異常體積小于DWI異常體積者，其神經(jīng)功能的改善程度與未溶栓者無顯著差別，這些結(jié)果都提示PWI和DWI的結(jié)合運用，對于溶栓患者的挑選具有重要意義.2、察看溶栓效果 經(jīng)過計算患者PWIDWI不一致百分比=(初始PWI初始DWI)/初始PWI100%以及獲救百分比=(初始PWI 末次T2DWI)/初始PWI100%來評價溶栓效果.四其他繼發(fā)出血是溶栓治療的主要并發(fā)癥，近年來研討闡明腦內(nèi)低灌注往往伴隨著較高的繼發(fā)出血率。在PWI上提示灌注極低的腦組織，溶栓后出血的機率也較高，另外，DWI上較低的ADC值也往往預(yù)示著溶栓后繼發(fā)出血的發(fā)生。.PWI檢查可以察看介入治療前后腦灌注的改善情況，為評