各類(lèi)引流管的護(hù)理-PPT課件

1、外科患者術(shù)后監(jiān)護(hù) 2016-06簡(jiǎn) 要引流各類(lèi)引流管的管理 常見(jiàn)并發(fā)癥及對(duì)策了解頸臂叢麻 局麻術(shù)后的護(hù)理1 各種麻醉術(shù)后的護(hù)理？ 掌握全麻 腰麻 硬膜外術(shù)后病人的護(hù)理 何謂中心靜脈中心靜脈穿刺目的 1迅速開(kāi)通大靜脈通道2監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力3靜脈營(yíng)養(yǎng)治療4放置臨時(shí)或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療導(dǎo)管類(lèi)型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。 (2)帶外鞘的肺動(dòng)脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。(3)可長(zhǎng)期使用的埋置式導(dǎo)管。穿刺置管并發(fā)癥誤穿動(dòng)脈氣胸和血?dú)庑貙?dǎo)管錯(cuò)位心率失常其他導(dǎo)管留置并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞非血栓性42%（機(jī)械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血

2、栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘部分堵塞：能通過(guò)導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。一線方案：壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓二線方案：導(dǎo)管更換和纖維素鞘剝除術(shù)導(dǎo)管感染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱(chēng)，占醫(yī)院感染60 以上。對(duì)需長(zhǎng)期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響整個(gè)醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。局部感染（17%-45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱(chēng)導(dǎo)

3、管相關(guān)血流感染(CRBSIs)，標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無(wú)其他明顯感染來(lái)源，且外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。(1)操作熟練程度。(2)護(hù)理不當(dāng)。(3)留置時(shí)間留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般留置時(shí)間為15- 30 d，最長(zhǎng)不能超過(guò)3個(gè)月。(4)抗病能力。導(dǎo)管脫出、裂斷 由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理1 保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。2 防止發(fā)生局部穿刺處感染。 3 導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定牢固 ，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。4 預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。 因上腔靜脈壓力較周?chē)o脈壓低24mm

4、水柱，血容量不足或深吸氣時(shí)可降低至0甚至負(fù)壓，易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過(guò)程中應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)液或封管，嚴(yán)禁液體流空。封管保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時(shí)應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5 ml正壓封管，封管液余1 ml時(shí)邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，避免導(dǎo)管末端形成血栓。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時(shí)，可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管35 h，待血塊松動(dòng)后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。封管要點(diǎn)封管液：稀肝素肝素濃度：100u/ml配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。 保存時(shí)間：12h輸液護(hù)理要點(diǎn) 靜脈推注藥物時(shí)與淺靜脈靜推注

5、藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過(guò)快，易引起心律失常。 嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，充分沖管。輸液護(hù)理要點(diǎn)采用雙腔管時(shí)，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12 h左右，所以?xún)蓚€(gè)管頭要交叉使用以減少血凝。嚴(yán)防患者自行拔管。中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則 拔管前護(hù)理病人取仰臥位或垂頭仰臥位當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管導(dǎo)管拔出時(shí)囑病人屏住呼吸碘伏消毒敷料貼范圍中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管后護(hù)理用3個(gè)手指或無(wú)菌紗布?jí)K壓在拔管后的皮膚切口上拔管后外涂抗生素軟膏不要過(guò)度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈密封切口12 h拔管后病人需靜臥30 min人工氣道管理人工氣道概述人工氣道： 是指經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管

6、置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。人工氣道最基本的要求：定位、通暢性、封閉性 建立人工氣道的目的保證呼吸道的通暢；保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸；便于呼吸道分泌物的清除；為機(jī)械通氣提供封閉通道。建立人工氣道的指征上呼吸道梗阻 口鼻腔或喉部損傷氣道保護(hù)性機(jī)制受損 昏迷、麻醉時(shí)，正常生理反射抑制，氣道保護(hù)性機(jī)制受損， 易發(fā)生誤吸及分泌物潴留氣道分泌物潴留 咳嗽反射、吞咽反射受損時(shí)，氣道分泌物潴留實(shí)施機(jī)械通氣緊急建立人工氣道的指征心跳驟停深昏迷呼吸衰竭或呼吸停止嚴(yán)重氣道痙攣、氣道異物梗阻誤吸或有誤吸危險(xiǎn)難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻鎮(zhèn)靜過(guò)深意外拔管常見(jiàn)人工氣道不確定人工氣道

7、手法開(kāi)放氣道口咽通氣道 舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻 癲癇大發(fā)作或抽搐鼻咽通氣道 舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻面罩呼吸球人工呼吸喉罩氣管食管聯(lián)合通氣管確定人工氣道氣管插管氣管切開(kāi)氣管插管經(jīng)口氣管插管術(shù)：最經(jīng)典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工氣道的方法。人工氣道建立對(duì)機(jī)體的影響人工氣道建立后，改變了正常的氣體通道，使部分上呼吸道的正常生理功能喪失，如呼吸道對(duì)吸入氣的加溫、加濕作用和部分防御功能。另外，氣管插管或氣管切開(kāi)，均可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有些可直接威脅患者生命。 人工氣道的并發(fā)癥 口腔感染切口出血、感染氣道粘膜的損傷氣管狹窄氣道出血鼻竇炎肺炎 聲嘶、聲帶水腫縱膈氣腫皮下氣腫氣管食管瘺脫位氣道阻

8、塞漏氣人工氣道患者的管理人工氣道的固定人工氣道的濕化 吸痰 套囊管理感染的管理溝通交流人工氣道的固定成年男性插管深度22-24cm女性21-23cm未成年人插管深度參考公式年齡/212意外拔管的防范意外拔管是指無(wú)拔管指征的患者，人工氣道意外脫出。常見(jiàn)原因：患者煩躁或意識(shí)不清而意外拔管固定不當(dāng)呼吸機(jī)管道牽拉氣管切開(kāi)管過(guò)短意外拔管的防范正確的固定氣管插管或氣管切開(kāi)管，每日檢查，并及時(shí)更換固定膠布或固定帶，氣管切開(kāi)管應(yīng)系方結(jié)，固定帶應(yīng)系緊，與頸部的間隙不超過(guò)兩指。每日檢查氣管插管深度。頸部較短的肥胖患者宜選用較長(zhǎng)的氣管切開(kāi)管。煩躁或意識(shí)不清的患者宜用約束帶將其手臂固定，防止拔管。呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)

9、牢，應(yīng)有一定活動(dòng)范圍，以防患者活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管被牽拉脫出。良好的鎮(zhèn)靜。病人教育。一旦發(fā)生意外拔管，觀察患者的呼吸和血氧飽和度，若呼吸困難或血氧飽和度下降，應(yīng)立即簡(jiǎn)易呼吸囊面罩加壓給氧，重建人工氣道。人工氣道的濕化 保證充足的液體入量呼吸機(jī)的加溫濕化器 人工鼻間斷推注法 氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液 氣道沖洗 霧化吸入微型射流式霧化器人工鼻特殊溫濕器(加熱導(dǎo)線型）人工鼻人工氣道的濕化濕化液的選擇： 蒸餾水、生理鹽水、0.45%鹽水 、1.25%碳酸氫鈉 濕化液的溫度應(yīng)：保持在32-36濕化液的量及速度 濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量 大小、患者吸入氣量的多少、痰液的量和性質(zhì)等因素， 以每日不少于2

10、50ml，速度以10-20ml/h為宜。 人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)濕化滿(mǎn)意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂， 患者安靜，呼吸道通暢；濕化不足：分泌物黏稠(有結(jié)痂或黏液塊咳出)，吸引困難，可有 突然的呼吸困難，發(fā)紺加重；濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽(tīng)診肺 部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。 吸痰吸痰是一種具有潛在損害的操作，應(yīng)掌握吸痰的臨床指征，而不應(yīng)把吸引作為一個(gè)常規(guī)，同時(shí)盡量鼓勵(lì)病人自己把分泌物咳出。吸痰指征：出現(xiàn)咳嗽、呼吸增快、呼吸困難；出現(xiàn)血壓升高，脈搏增快；觀察到氣道內(nèi)有分泌物；聽(tīng)診有啰音，呼吸音增粗或雜亂，呼氣音延長(zhǎng)；機(jī)械通氣時(shí)氣道峰壓升高；P

11、aO2 、Sao2 降低等。吸痰有效吸痰指征： 呼吸音改善；氣道峰壓降低；潮氣量增加； PaO2 、Sao2改善。吸痰相關(guān)并發(fā)癥主要有： 低氧血癥、肺不張、支氣管痙攣、心律失常、 顱內(nèi)壓增高和氣道損傷。氣道吸引的新觀念無(wú)確切證據(jù)顯示氣道內(nèi)滴入生理鹽水可促進(jìn)人工氣道的抽吸，相反，可引起低氧血癥、細(xì)菌下呼吸道移植，出現(xiàn)肺部感染。與淺吸引相比，深吸引所致的SPO2下降、收縮壓升高、脈搏增快、黏膜出血的發(fā)生率明顯高于淺吸引。使用封閉式吸痰有效降低吸痰過(guò)程中患者肺容量的損失，維持患者吸痰過(guò)程中較好的氧合和相對(duì)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，簡(jiǎn)化吸痰過(guò)程，節(jié)省時(shí)間和人力，減少污染途徑。防止氣道阻塞 人工氣道有效濕化 。

12、有效吸痰。對(duì)于氣管插管和氣管切開(kāi)造口置管患者，注意有無(wú)套管脫落和異物堵塞。一次性套管扭轉(zhuǎn)是機(jī)械通氣護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，易引起患者窒息，應(yīng)引起高度重視。氣管造口置管患者如為金屬套管，要注意定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管 。使用呼吸機(jī)病人如果遇到翻身時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度的牽拉扭曲而導(dǎo)致氣道阻塞。氣道阻塞除上述原因外，還有其他因素，如氣道大出血、嘔吐物誤吸，或由氣管食管瘺引起的誤吸、針頭的墜入等 。套囊管理設(shè)置在氣管導(dǎo)管和氣管套管前端的外壁的防漏裝置 。 目的：施行控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，提供無(wú)漏氣的條件；防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。

13、建立人工氣道需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣病人，套囊的管理也是一項(xiàng)重 要措施。目前對(duì)套囊的充氣、放氣和套囊處理的技術(shù)在各醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員 之間很不統(tǒng)一 。套囊管理套囊管理現(xiàn)有高容積低張力型、低容積高張力型、自充式泡沫套囊，其中以高容積低張力型最常見(jiàn)。套囊壓力過(guò)大會(huì)造成氣管黏膜毛細(xì)血管血流減少或中斷而出現(xiàn)黏膜壞死；壓力過(guò)低則出現(xiàn)誤吸和漏氣。套囊充氣技術(shù)有固定注氣法、手指感覺(jué)法、最小漏氣技術(shù)法、最小閉合容積法。目前推薦采用最小漏氣技術(shù)法或最小閉合容積法，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇。套囊管理宜盡量采用高容低壓套囊，或采用帶有雙套囊的導(dǎo)管，交替使用減少氣管黏膜局部壓迫。氣囊充氣時(shí)，最好能用測(cè)壓裝置測(cè)量其內(nèi)壓力，把壓力控制

14、在2.45kPa (18mmHg)以下為宜 。 進(jìn)食時(shí)，氣囊要充氣，以防吞咽的食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸人性肺炎。只要醫(yī)療上一有適應(yīng)證，就持續(xù)的放松套囊和改變到無(wú)套囊氣管切開(kāi)套管。套囊管理定期套囊放氣有以下幾條指征：評(píng)價(jià)套囊的漏氣情況。為了廓清上呼吸道的分泌物。為了允許病人發(fā)聲。在氣管插管、心跳呼吸停止、外科手術(shù)后為了重新評(píng)價(jià)病人的氣管擴(kuò)張情況。套囊管理目前提倡放氣囊時(shí)必須應(yīng)用清除氣囊滯留物的技術(shù)。推薦在套囊放氣時(shí)施加正壓以防止滯留物的吸入。方法： 斷離通氣機(jī) ，借助簡(jiǎn)易呼吸器 不斷離通氣機(jī)，適當(dāng)調(diào)大潮氣量 聲門(mén)下負(fù)壓吸引技術(shù)采用特殊氣管導(dǎo)管 感染的管理 待氣管如血管病室環(huán)境。盡量選擇一次

15、性物品。加強(qiáng)口腔護(hù)理。吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作。呼吸環(huán)路的更換。分泌物、管路的細(xì)菌培養(yǎng)。預(yù)防返流、誤吸。切開(kāi)處局部護(hù)理。 引流管的管理引流管的種類(lèi)二、引流的歷史和現(xiàn)狀1882年 把紗布放在橡皮鞘內(nèi)以避免粘連，即第一根煙卷引流概念形成于公元前15世紀(jì)，但真正的外科引流是從使用導(dǎo)管開(kāi)始的。1859年 開(kāi)始介紹了軟橡皮管的應(yīng)用。19世紀(jì)末，大部分外科引流的基本原則即已建立。 近數(shù)十年來(lái)，外科引流已在臨床得到了廣泛應(yīng)用。各種新型的全埋入式引流管已在臨床應(yīng)用，而且生物材料技術(shù)的進(jìn)步為臨床提供了組織相容性更好的引流管。四、臨床常見(jiàn)的引流管引流管腦室引流管胸腔閉式引流管尿 管T形、U形引流管各種切口引流管胃腸減壓管

16、腹腔引流管造瘺管五、常見(jiàn)的并發(fā)癥及對(duì)策（一）脫出-非計(jì)劃性拔管（UEX）研究調(diào)查：在lCU，UEX的發(fā)生率順位是：胃管氣管插管靜脈 插管尿管引流管。原因： 1、固定不牢 2、患者（1)煩躁、昏迷：患者不適及煩躁、意識(shí)不清 時(shí)拔管率是875。 （2）防范意識(shí)差：疏忽大意 3、有效的溝通不到位 4、護(hù)理人員：人力不足（研究顯示7941的非計(jì)劃性拔管發(fā)生在夜間）、護(hù)理措施不到位 制度落實(shí)不足 5、管道過(guò)短： 6、其它：氣囊注水過(guò)少、破裂、注入空氣 。例：胃管脫出的魚(yú)骨圖危 害1、局部血腫、壓迫2、胃管-吻合口愈合不良3、T形管-膽汁性腹膜炎4、腹腔管-胰腺組織壞死加重5、增加患者的費(fèi)用，延長(zhǎng)患者住院

17、天數(shù)，甚至導(dǎo)致死亡。預(yù)防對(duì)策1固定牢靠 維持其良好的固定，妥善安全放置。引流袋掛于易看見(jiàn)，不影響翻身的位置，一般掛在床旁中央床欄處。2嚴(yán)防脫出或誤拔 當(dāng)患者翻身或活動(dòng)時(shí)一定要先拎引流袋再行活動(dòng)，并且引流袋應(yīng)低于引流管口處。防止污染。3對(duì)肥胖患者，因術(shù)后腹壁脂肪迅速消耗，使腹壁皮膚松弛，取坐位或站立時(shí)皮膚呈布袋狀懸垂，引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動(dòng)，易發(fā)生引流管脫出。這類(lèi)患者要充分利用膠帶的作用，隨時(shí)調(diào)整膠帶松緊度，避免引流管脫落預(yù)防對(duì)策4搬移或轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，以扣鉗夾閉胸腔引流管近心端，連同胸引瓶一同搬運(yùn)，妥善固定引流裝置。5保持有效引流的前提下，引流管要留有足夠的長(zhǎng)度6全麻術(shù)后未清醒患者應(yīng)適當(dāng)加

18、以約束，以防自行拔管。7標(biāo)志分明、嚴(yán)格交接班（長(zhǎng)度）加強(qiáng)夜間的巡視和人員8術(shù)后早期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)胃腸減壓重要性的宣教，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者主動(dòng)參與術(shù)后不適的應(yīng)對(duì)措施。（二）阻塞原因： 1、引流管道過(guò)長(zhǎng)、折疊、扭曲 2、引流管放置時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是超過(guò)1周以上，常發(fā)生堵塞。 3、堵塞物是纖維素性滲出物、膿液、膿苔、血凝塊，也可能是變性壞死組織。 危害：一旦堵塞，捏擠、抽吸、活動(dòng)等方法常不能奏效例：腦室引流管的阻塞1、正常：觀察引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)液面隨患者呼吸、脈搏上下波動(dòng)表明通暢;2、異常：若引流管內(nèi)無(wú)腦脊液引出， 常見(jiàn)原因： a顱內(nèi)壓低于1015cmH2O，此時(shí)將引流袋(瓶)降低，觀察

19、到腦脊液流出; b引流管放入腦室過(guò)長(zhǎng)盤(pán)曲成角，與醫(yī)生聯(lián)系做適當(dāng)調(diào)整; c引流管被小塊堵塞，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用注射器抽吸，禁忌用生理鹽水沖洗; d管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開(kāi)腦室壁。預(yù)防對(duì)策（1）經(jīng)常檢查引流管有無(wú)扭曲、折疊、受壓等。（2）術(shù)后要定時(shí)擠壓引流管，捏擠引流管，使積結(jié)于引流管口及管壁上的膿液或血塊隨壓力迅速排除保持引流通暢。 （3）必要時(shí)也可借助體位引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸，給胸腹腔加壓，促使積液排出體外。（腦室引流管除外） （4）有效引流： 例：管道過(guò)長(zhǎng)，無(wú)效引流 （5）嚴(yán)密觀察引流量的性狀、色、量 （三）感染-原因 引流管周?chē)浗M織感染，管周有少量分泌物，不

20、潔內(nèi)容物從管旁溢出引起局部感染位置：高于引流管的出 口處引流功能維護(hù)不當(dāng)原發(fā)病放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 2、 銜接不緊：管道有松離，有液體外滲，有被血液污染。3、頻繁更換尿管、尿袋（三）感染-原因特別是侵入性的管道的護(hù)理。引流管在更換引流袋時(shí)，兩頭接口消毒不嚴(yán)，管道為細(xì)菌提供了進(jìn)入腹腔的通道，引起腹腔內(nèi)感染和引流管周?chē)难装Y。無(wú)菌觀念不強(qiáng)：引起外源性感染膀胱沖洗預(yù)防對(duì)策（1）積極治療原發(fā)??； （2）在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，是防止逆行感染的重要環(huán)節(jié)。定期更換引流裝置，保持引流通道的清潔、無(wú)菌。（3）保持傷口局部干燥，若有潮濕或滲出及時(shí)更換敷料。（4）病人改變體位、床下活動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持引流瓶與引流口有一定距離

21、，嚴(yán)防引流液逆流。 （5）采用密閉引流系統(tǒng)：盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿液pH值來(lái)確定更換尿管時(shí)間，集尿袋每周更換2次最佳（呂建萍等1對(duì)110例手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組,分別以每日、每周2次、每周1次更換集尿袋,并追蹤監(jiān)測(cè)尿培養(yǎng)指標(biāo),得出結(jié)論認(rèn)為一次性集尿袋以每周更換2次最佳。）（6）留置導(dǎo)尿者：鼓勵(lì)多喝水（，使每天入量達(dá)20002500ml，以增加尿量，起到機(jī)械性沖洗作用。用消毒液持續(xù)沖洗膀胱無(wú)作用，不應(yīng)列為預(yù)防感染的常規(guī)。且沖洗液可使膀胱表層黏膜受損、細(xì)胞剝脫。增加感染危險(xiǎn)。）（7）及時(shí)拔管（四）出血原因：常見(jiàn)于尿管引流 1、尿管太粗，機(jī)械性損傷尿道粘膜 2、反復(fù)插尿管，導(dǎo)致尿

22、道粘膜水腫，損傷出血。 3、牽拉尿管 4、粗暴的拔尿管，損傷尿道粘膜 5、尿管的固定方法不對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道 1、引流管口出血 占8.33%。戳口損傷腹壁動(dòng)靜脈，引起戳口內(nèi)出血。 2、引流管內(nèi)出血 占7.41%。引流管內(nèi)出血發(fā)生在放置引流管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、殘腔久不閉合、引流管腹腔端周?chē)纬纱罅康娜庋拷M織，在活動(dòng)時(shí)肉芽組織受到損傷而引起出血。預(yù)防對(duì)策1、加強(qiáng)責(zé)任心2、評(píng)估病人，選擇合適的尿管3、動(dòng)作輕柔4、避免過(guò)度牽拉5、充分潤(rùn)滑6、氣囊注水適宜15-20ml7、引流管口出血：一般少量滲血多可自行停止，無(wú)特殊處理，若有較多出血，可能戳口損傷腹壁動(dòng)靜脈，引起戳口內(nèi)出血，可用縫針深縫，扎緊管壁，可控制出血。8、引流管出血：出血量一般不大，發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)有出血后，可用凝血酶粉劑2000U加入生理鹽水20ml，從引流管內(nèi)注入，也可引流管拔出12cm，一般出血均能停止。 （五）拔管困難原因：1、尿垢、分泌物沉積2、氣囊回縮不良3、氣囊進(jìn)入尿道，膨大的氣囊壓迫尿道，使組織水腫、出血、炎癥滲出。4、病人過(guò)度緊張，膀胱痙攣。5