生理學(xué)課件-第3章-血液

1、生理學(xué)課件-第3章-血液教學(xué)目的掌握血液的組成和基本功能，血漿滲透壓的形成和生理作用。血液凝固的概念和基本過程。ABO血型系統(tǒng)的分型劃分。血型與輸血的關(guān)系。熟悉血細胞的功能及正常值。血紅蛋白的正常值。血漿和血清。血漿蛋白及生理作用。臨床常用的等滲溶液。血量的計算。了解血凝的加速、延緩、抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境 internal environment:體液（占成人體重 60%） 2/3：細胞內(nèi)液 1/3: 細胞外液 1/4：血漿 3/4：組織液、 （一）體液第一節(jié) 血液的組成與理化性質(zhì)一、血液的組成 血液血 漿（55%）plasma血細胞（45%）紅細胞白細胞血小板水晶體物質(zhì)蛋白質(zhì)血細胞占全血

2、容積的百分比 45%白細胞和血小板7.45時為堿中毒 PH7.35時為酸中毒血漿pH主要靠血漿中的緩沖對來維持，NaHCO3/H2CO3 蛋白質(zhì)/蛋白質(zhì)鈉鹽 Na2HPO4/NaH2PO4其中最重要的緩沖對為NaHCO3/H2CO3四、血液的功能(一)運輸功能：運輸氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)物等；(二)緩沖功能：緩沖酸堿物質(zhì)變化等；(三)參與體溫調(diào)節(jié)：運輸熱量、緩沖體熱變化；(四)保護機體：通過生理性止血等功能，防止血液丟失，保持血流通暢；(五)免疫功能：白細胞、抗體、補體等參與機體的非特異性和特異性免疫反應(yīng)。 第二節(jié) 血漿血漿是血液中的液體成分，是溝通機體內(nèi)、外環(huán)境的橋梁。血漿的成分及其作用

3、1、無機鹽 以離子形式存在 （鈉離子、氯離子）2、血漿蛋白3、非蛋白含氮化合物4、其他血漿的化學(xué)成分水低分子物質(zhì)血漿蛋白：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原電解質(zhì)小分子有機物氣體分子：O2、CO2 血漿滲透壓：300mmol/L，770kPa，5790mmHg (1)血漿晶體滲透壓：占99.5%，主要由Na+、Cl-形成；由于血漿中的晶體物質(zhì)不能直接通過細胞膜，因此晶體滲透壓在維持細胞內(nèi)外的水平衡中具有調(diào)節(jié)作用，從而影響細胞內(nèi)壓力和容積的穩(wěn)定。 血漿中的晶體物質(zhì)能自由通過毛細血管壁，而對血管內(nèi)外的水平衡無調(diào)節(jié)作用。(2)血漿膠體滲透壓：1.3mmol/L，25mmHg，占0.5%，主要由血漿中的白蛋白

4、形成。血漿蛋白不能通過毛細血管壁，因而血漿膠體滲透壓在維持血管內(nèi)外的水平衡中起重要作用，如: 影響組織液生成、尿生成等。第三節(jié) 血細胞一、紅細胞生理紅細胞(erythrocytes 或 red blood cells，簡稱為RBC)（一）紅細胞的形態(tài)和數(shù)量1.形態(tài)：無核、雙凹圓碟狀，直徑78m。2.數(shù)量：成年男性：(4.05.5)1012/L 成年女性：(3.55.0)1012/L 3.血紅蛋白(hemoglobin, Hb)：紅細胞內(nèi)主要的蛋白質(zhì)，運輸氧的主要物質(zhì)。 Hb的濃度，成年男性：120160g/L； 成年女性：110150g/L。貧血貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細

5、胞計數(shù)和（或）紅細胞比容低于正常低限，以血紅蛋白（Hb）濃度較為重要。貧血常是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起貧血。 國內(nèi)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性Hb濃度120g/L，成年女性Hb濃度110g/L，孕婦Hb濃度100g/L為貧血。其中，Hb濃度30g/L為極重度貧血，30-59g/L為重度貧血，60-90g/L為中度貧血，大于90g/L為輕度貧血。（二）紅細胞的生理特性1.可塑變形性 使紅細胞可通過小血管。2.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞能相當(dāng)穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下沉的特性。測定紅細胞懸浮穩(wěn)定性的客觀指標(biāo)紅細胞沉降率。紅細胞沉降率 (erythrocyte s

6、edimentation rate，ESR，血沉)血沉管內(nèi)抗凝血中紅細胞在血漿中第一小時末沉降的距離。 正常值: 男: 15mm/h; 女: 20mm/h。影響紅細胞懸浮穩(wěn)定性的主要因素：血漿成分的改變 當(dāng)血漿白蛋白血沉減慢; 當(dāng)血漿球蛋白和纖維蛋白原血沉？mm3. 紅細胞的滲透脆性紅細胞的滲透脆性紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。*由于紅細胞的雙凹圓盤狀，紅細胞的表面積與容積的比值較大，因此正常紅細胞對低滲具一定的抵抗力。*滲透脆性大，則對低滲的抵抗力小。（三）紅細胞的生成1.紅細胞生成的部位： 在成人，骨髓是生成紅細胞的惟一場所。2.紅細胞生成所需的物質(zhì)：(1)紅細胞成熟因子：VitB

7、12(鈷胺素)和葉酸。 在幼紅細胞的發(fā)育過程中，細胞核的DNA對于細胞分裂和合成血紅蛋白有著重要作用，合成DNA必須有VitB12和葉酸作為合成核苷酸的輔因子。如缺乏VitB12或葉酸，將影響紅細胞的有絲分裂和血紅蛋白的合成，出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。人體對VitB12的吸收必須要有胃液中內(nèi)因子的參與。 (2)生成紅細胞的主要原料：鐵和蛋白質(zhì)。 鐵和蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白必需的原料。 正常成年人每天需要2030mg鐵用于紅細胞生成，其中大部分（約95%）來自人體鐵的再利用（紅細胞被破壞后釋放的所謂內(nèi)源性鐵），正常情況下，每人每天只需從食物中吸收1mg鐵足以補充被排泄的鐵。如人體缺鐵，血紅蛋白合成不足

8、，紅細胞體積小，導(dǎo)致低色素小細胞性貧血（缺鐵性貧血）Fe（3）紅細胞數(shù)量穩(wěn)定的調(diào)節(jié)：促紅細胞生成素和雄激素。2+二、白細胞(WBC)生理白細胞數(shù)量的正常值：(410)109/L。 （一）成人血液白細胞分類及主要功能名稱 百分比（%）主要功能中性粒細胞 5070吞噬并分解細菌和異物等嗜酸性粒細胞0 7 抗寄生蟲和抗過敏反應(yīng)嗜堿性粒細胞 01 參與過敏反應(yīng)淋巴細胞 2030 參與特異性免疫功能單核細胞 28 繼續(xù)發(fā)育成巨噬C后，吞 噬殺滅外來微生物三、血小板的生理血小板數(shù)量的正常值：(100300)109/L血小板由骨髓中巨噬細胞脫落的細胞質(zhì)碎片形成具有粘附、聚集、釋放、收縮、和吸附等生理特性基本

9、功能：維持血管內(nèi)皮的完整性凝血功能參與生理性止血生理性止血的基本過程：（一）血管收縮（二）血小板血栓形成（三）血液凝固第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固血液由流動的液體轉(zhuǎn)變成不能流動的凝膠狀的過程，簡稱血凝。當(dāng)血凝塊形成后，依靠血凝塊中血小板收縮蛋白的收縮作用，使血凝塊變小變硬，析出淡黃色液體，成為血清 血清 血漿 血清中不含有纖維蛋白原和在血液凝固過程中被消耗掉的凝血因子。（一）凝血因子 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子，blood clotting factor. 前激肽釋放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂 凝血因子的特點除Ca2+外都是蛋白質(zhì)、PK 都屬于蛋

10、白內(nèi)切酶大多數(shù)凝血因子都是以無活性的酶原形式存在 除因子外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合成， 、 、 、 合成需要維生素K的參與。（二）凝血的過程凝血是一系列凝血因子相繼激活的過程，最終結(jié)果是凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成。（三）體內(nèi)生理性凝血機制三個步驟：凝血酶原酶復(fù)合物的形成；凝血酶的形成；纖維蛋白的形成。（凝血酶原激活物的形成）a Ca2+PF3a纖維蛋白多聚體aCa2+（內(nèi)源性） “a”代表激活的凝血因子aCa2+（外源性）纖維蛋白原纖維蛋白Ca2+ Ca2+ PF3凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成 纖維蛋白形成 a膠原纖維 激肽釋放酶前激肽釋放酶 Ca2+表面激活階段

11、磷脂表面階段 a血友?。ㄋ模┭耗痰恼{(diào)控（1）抗凝血酶 （2）肝素1、血管內(nèi)皮的抗凝血作用 2、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋以及單核-巨嗜細胞的吞噬作用3、生理性抗凝物質(zhì)（五）血液凝固加速或延緩的方法1、加速凝血的方法：粗糙的異物表面和溫?zé)?手術(shù)中常用溫?zé)嵘睇}水紗布壓迫止血。 2、延緩和防止凝血的方法 枸櫞酸鈉是常用抗凝劑 作用機制是它能與血漿中的Ca 結(jié)合，生成可溶性結(jié)合物去掉Ca 血液將不會凝固 醫(yī)院保存血液方法2+2+三、纖維蛋白的溶解纖溶酶原纖溶酶激活物+抑制物-纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物一、血型與紅細胞凝集 血型的概念 blood group 指紅細胞膜上的特異性抗原的類型

12、。 凝集 agglutination抗原抗體凝集原 凝集素 ABO血型，Rh血型第四節(jié) 血型與輸血原則二、紅細胞血型 （一）ABO血型系統(tǒng) 1、ABO血型的分型 血型 紅細胞上的抗原 血清中的抗體A型 A 抗BB型 B 抗AO型 無A無B 抗A抗BAB型 A和B 無2、ABO血型的遺傳 基因型血型AA AOABB BOBABABOOO3、ABO血型的鑒定 4、血型與輸血的關(guān)系輸血原則主要考慮給血者紅細胞膜上的凝集原不被受血者血漿中凝集素所凝集，所以，輸同型血。但在特殊情況下，O型血可以輸給其他各血型的人；而AB型血的人可以接受其他血型的血液。5、交叉配血實驗主側(cè)：供血者的紅細胞與受血者血清相混合次側(cè)：受血者的紅細胞和供血者的血清相混合主側(cè)和次側(cè)均不凝集配血成功主側(cè)不凝集、次側(cè)凝集基本