膀胱腫瘤鈥激光切除181例診治體會(huì)(全文)

1、膀胱腫瘤鈥激光切除181例診治體會(huì)XXR737.14XXXX1005-0515(20XX)-11-266-01膀胱癌發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)腫瘤中占首位，近年來發(fā)病率顯著上升，且易于復(fù)發(fā)，選擇一種安全易行、微創(chuàng)高效的手術(shù)方式尤顯重要。1994年國外首先報(bào)道了使用激光治療膀胱癌的經(jīng)驗(yàn)。20XX年8月-20XX年12月，我院共129例膀胱癌患者行徑尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)(holmiumlserresectionofblddertumors,HOLBT)，報(bào)道如下：一般資料患者經(jīng)彩超、膀胱鏡和病理學(xué)組織學(xué)檢查確診為膀胱癌共129例，男71例，女58例，年齡33-80歲，平均60歲，均有血尿病史，復(fù)發(fā)性腫瘤

2、19例，單發(fā)性腫瘤25例，多發(fā)性腫瘤23例，其中2例為起搏器植入術(shù)后。共181個(gè)腫瘤，左側(cè)壁80個(gè)，右側(cè)壁65個(gè)，后壁18個(gè)，三角區(qū)、前壁、底部各4個(gè)，頂部6個(gè)；直徑0.5-5.0cm；合并前列腺增生23例，男性尿道狹窄5例，膀胱結(jié)石17例，非肌層浸潤性144例，肌層浸潤性37例。儀器和設(shè)備采納美國科醫(yī)人公司100鈥激光治療儀，550直射式鈥激光光纖，采納5F輸尿管導(dǎo)管作為鈥激光的光纖外套，內(nèi)鏡采納Olympus膀胱鏡。手術(shù)方法采納連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)尿道置入操作鏡。先觀察腫瘤位置、大小、形態(tài)、數(shù)目及與輸尿管口的關(guān)系，確定切除順序，幸免遺漏。以生理鹽水為膀胱沖洗液，鈥激光參數(shù)選擇為脈沖能量1.5

3、-2.2J，頻率15-20HZ,功率25-40W。鈥激光光纖從輸尿管導(dǎo)管推出0.5-1.0cm，先將腫瘤周圍2.0cm處級(jí)基地部粘膜凝固封閉，再從腫瘤周圍2.0cm左右的膀胱粘膜處進(jìn)行汽化切割，深至肌層，在水流的沖擊下，腫瘤向上方掀起，腫瘤基地部良好暴露，在內(nèi)鏡下能很清楚分辨腫瘤組織和正常組織，推進(jìn)式切割，完整切除腫瘤級(jí)周圍部分膀胱粘膜。若腫瘤較大，可先從蒂部將其切下，再切除周圍粘膜及基底部。較大血管出血時(shí)，把光纖對準(zhǔn)血管稍離開后連擊以止血。結(jié)果129例患者腫瘤均一次切除,手術(shù)時(shí)間15-50min，平均25min，術(shù)中無一例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射。術(shù)畢留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，膀胱內(nèi)灌注吡柔比星30mg，

4、保留30min。術(shù)后無需膀胱沖洗，導(dǎo)尿管留置時(shí)間1-4d。術(shù)后7d開始進(jìn)行膀胱灌注，每三個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡。患者均獲隨訪，1例隨訪失診，隨診12月以上176例，24月以上92例，其中12例患者腫瘤復(fù)發(fā)，8例與12月內(nèi)，4例于24月內(nèi)，均再次鈥激光治療順利。討論鈥激光技術(shù)的出現(xiàn)以及腔內(nèi)技術(shù)的不斷完善，為治療膀胱癌提供了一種新的方法，鈥激光脈沖式發(fā)射，波長2100，能通過200-500um光導(dǎo)纖維傳輸，組織穿透深度0.4mm，脈沖發(fā)射時(shí)間為0.25ms，瞬間功率可達(dá)10KV，由于脈沖時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間，故其對周圍組織熱損傷極小。鈥激光在切割的同時(shí)有汽化作用，因而腫瘤的小血管在被切割的同時(shí)

5、由于汽化作用而封閉，術(shù)中出血極少，術(shù)后也很少有繼發(fā)性出血，由于進(jìn)行性非接觸式操作，且鈥激光為非選擇性組織汲取，穿透深度淺，汲取色基為水，故不會(huì)引起膀胱穿孔。另外，因?yàn)殁€激光是通過瞬間高溫而使軟組織、腫瘤組織汽化，不產(chǎn)生電場，所以也不會(huì)引起閉孔神經(jīng)反射,較傳統(tǒng)電切具有明顯優(yōu)勢。膀胱腫瘤分期是推斷腫瘤復(fù)發(fā)及預(yù)后最重要的指標(biāo)之一，電切在推斷腫瘤分期方面存在困難，雖然電切要求切除腫瘤和腫瘤基底時(shí)分塊取標(biāo)本送病檢，但在實(shí)際工作中很難做到，導(dǎo)致腫瘤分期不精確，甚至不可能。而鈥激光能連同腫瘤基底整塊切除，因此能獲得較為準(zhǔn)確腫瘤分期，對腫瘤的進(jìn)一步治療及推斷復(fù)發(fā)和預(yù)后提供了重要的幫助。鈥激光非接觸式切割汽化膀

6、胱腫瘤幸免了操作時(shí)擠壓腫瘤，減少了癌細(xì)胞通過靜脈擴(kuò)散，又能將腫瘤周圍的衛(wèi)星灶氣化，在氣化腫瘤時(shí)，能阻斷封閉其淋巴管，幸免癌細(xì)胞擴(kuò)散，減少了種植機(jī)會(huì)，也減少術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。由于鈥激光采納軟光纖進(jìn)行能量傳輸，能抵達(dá)膀胱壁的各個(gè)部位，幾乎不受部位限制。電切術(shù)后瘢痕形成對于輸尿管口的腫瘤一直視為禁忌，由于鈥激光的超短作用距離和作用時(shí)間極短，使得周圍組織損傷極小，我們應(yīng)用鈥激光對2例輸尿管口1cm以內(nèi)的腫瘤進(jìn)行切除，效果良好，時(shí)候3月復(fù)查靜脈腎盂造影沒有梗阻表現(xiàn)。心臟起搏器植入患者，由于心臟起搏器工作電流可能手電刀切割所發(fā)射的高頻電流影響，故不能應(yīng)用電切，是禁忌。但由于合并膀鈥激光工作時(shí)五電場效應(yīng)，可用于安裝有起搏器的患者。胱結(jié)石、尿道狹窄和前列腺增生患者，由于鈥激光的多功能行，使得它既可以切割組織又可以進(jìn)行碎石治療在肌層浸潤性膀胱癌的治療中的應(yīng)用。國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道局部切除肌層浸潤的膀胱癌亦可達(dá)到膀胱全切的長期生存效果，同時(shí)患者生活質(zhì)量明顯提高，經(jīng)尿道局部膀胱壁