了解你的肝臟課件

1、Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【目 錄】肝好，人生果然就是彩色的嗎？110種癥狀，可能是肝不好？2強(qiáng)?。赫J(rèn)識(shí)你的肝（2）Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 001肝好，人生果然就是彩色的嗎？ 肝是人體消化系統(tǒng)中最大的器官，也是最大的化學(xué)工廠，大部分身體的新陳代謝都要經(jīng)過肝臟，所以肝好了，等于是取得彩色人生的入場(chǎng)券，跨過一個(gè)重要的門檻。但人生不一定因此就是彩色的，因?yàn)檫€有其他的心臟、腎臟、肺等等重要器官也要配合得宜，不能有一個(gè)重要的器官出問題，因?yàn)楦闻K是消化系統(tǒng)中最大的器官，用這

2、個(gè)來代表人生可以是彩色的，肝臟好了，其他器官好的機(jī)率也比較高。但肝不好，人生一定不會(huì)是彩色。 每個(gè)人對(duì)人生彩色的定義不一樣，因?yàn)檫€有心理的疾病，即使器官很好，但壓力大、很緊張、焦慮、憂郁，人生也不會(huì)是彩色。 用感恩的心過一生，會(huì)覺得人生很好，如果常常挑剔，看黑點(diǎn)，沒有看到整張白色的紙，就不會(huì)認(rèn)為人生是彩色的。Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 眼睛黃，跟黃膽有關(guān)。 黃膽在整個(gè)肝臟的代謝上扮演很重要的工作，這工作跟所有藥物經(jīng)過肝臟的解毒過程一樣。肝臟有解毒的功能，吃進(jìn)去的藥物從腸道吸收，肝臟會(huì)將藥物去毒化，然后拍出來，藥物去毒化的過程牽涉到

3、肝細(xì)胞的吸收，會(huì)經(jīng)過干細(xì)胞，特別是粒腺體，經(jīng)過酵素分解然后代謝出來。 黃膽也是一樣，黃膽在醫(yī)學(xué)上上稱為膽紅素過多，膽紅素一般分成結(jié)合型與非結(jié)合型兩種，非結(jié)合型的膽紅素大部分在紅血球內(nèi)，紅血球每天約有1/120在脾臟被破壞，然后釋放出大量非結(jié)合型的膽紅素，因?yàn)榉墙Y(jié)合型的膽紅素屬于脂溶性，必須依賴白蛋白或白前蛋白攜帶至肝細(xì)胞，在經(jīng)過肝細(xì)胞吸收，吸收以后經(jīng)酵素轉(zhuǎn)換成結(jié)合型膽紅素，再釋放出來，整個(gè)過程跟藥物的解毒過程一模一樣。002眼睛黃，是肝不好嗎？Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 在整個(gè)肝臟解毒過程中，只要一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，黃膽的數(shù)值就會(huì)

4、變高，然后跑到身體組織例如眼睛的鞏膜結(jié)締組織結(jié)合，使得眼睛變黃。 所以，一旦出現(xiàn)眼睛黃，表示是真的有黃膽，但這還不表示肝臟的解毒功能出現(xiàn)了問題，前面提到黃膽有非結(jié)合型的膽紅素增加，最常見就是孩子溶血方面的疾病，向自體免疫性溶血，紅血球大量被破壞，跑出很多很多的非結(jié)合型膽紅素，有一些沒有辦法發(fā)很快被酵素作用形成膽紅素，就會(huì)跑到全身，出現(xiàn)黃膽，眼睛也跟著黃起來。 此外，還有一種稱為“肝細(xì)胞性黃膽”，這種比較嚴(yán)重，這是因?yàn)楦闻K真的出現(xiàn)問題，肝臟是個(gè)工廠，負(fù)責(zé)解毒，當(dāng)工廠的肝細(xì)胞死掉太多，能夠完成膽紅素結(jié)合的能力就減少，工作效率降低，例如原本可以百分之百全部解毒的，當(dāng)肝細(xì)胞死掉七成，剩下三成，用這剩下

5、的30%去做100%的工作，工作當(dāng)然做不完，解毒功能就會(huì)下降，膽紅素會(huì)多出來，跑到眼睛，造成眼睛黃。002眼睛黃，是肝不好嗎？Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 還有一種叫做“阻塞性黃膽”，肝臟解毒功能沒問題，也可以結(jié)合膽紅素，但分泌出來的膽汁沒有辦法排到腸子，塞住了，在臺(tái)灣最常見的原因是膽（道）結(jié)石，正常來說，肝細(xì)胞制作出來的結(jié)合型膽紅素會(huì)不斷分泌到膽管，如果有石頭塞住，膽汁排泄會(huì)因?yàn)椴豁樁蝗?，所以結(jié)合型的膽紅素會(huì)愈來愈多，一旦膽管的壓力增加，膽紅素會(huì)回流到血液，這也會(huì)一起黃膽。 不論哪一種黃膽，都會(huì)導(dǎo)致眼睛黃，所以眼睛黃就是真正有

6、膽黃。002眼睛黃，是肝不好嗎？眼睛有沒有黃，怎么看？ 要看眼睛有沒有黃，很重要就是看鞏膜，但是鞏膜受刺激就會(huì)變性，例如騎摩托車或吹風(fēng)，一旦鞏膜變性，從肉眼也可以看出呈現(xiàn)黃色，很容易被誤認(rèn)為黃膽，因此該如何看才正確？ 首先，將眼睛往下看，露出上面的鞏膜，這里平常有眼瞼保護(hù)所以不太會(huì)有外在刺激，或請(qǐng)別人幫你看如果鞏膜呈現(xiàn)一整片的黃，表示有黃膽了。Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 003手黃，是肝不好嗎？ 有黃膽的人，手也會(huì)黃，但是如果只有手黃而鞏膜沒有黃，這稱為“胡蘿卜素過多癥”，就跟黃膽沒有關(guān)系，肝膽科醫(yī)生說，這種情況門診很常見。 主要

7、是攝取過多的胡蘿卜素，進(jìn)而跟皮下的結(jié)締組織結(jié)合，導(dǎo)致手黃。例如吃太多紅蘿卜、木瓜、句子、柑橘、柳丁等。 早年，很強(qiáng)調(diào)胡蘿卜素的營養(yǎng)，甚至有些人整天拼命喝含胡蘿卜素的飲料，其他的都不喝，結(jié)果手黃被以為有肝病，其實(shí)，只要減少含胡蘿卜素的水果攝取，多喝開水，手黃會(huì)慢慢淡掉，基隆長(zhǎng)庚醫(yī)院副院長(zhǎng)簡(jiǎn)榮南教授說。Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 004臉色偏黃，肝生病了嗎？ 事實(shí)上大部分的臉色偏黃都與肝臟無直接關(guān)系，除非膽紅素高到某一程度以上，眼睛鞏膜首先發(fā)黃，然后才會(huì)引起全身皮膚泛黃，其原因是因?yàn)楦闻K發(fā)炎得厲害、膽囊發(fā)炎貨膽囊有結(jié)石等，造成膽汁有排

8、泄上的障礙等所造成，也就是一般所謂的黃疸。 臨床上，膚色偏黃不少是因?yàn)殚L(zhǎng)期生吃胡蘿卜，因胡蘿卜素造成色素沉淀，雖不容易褪，但不會(huì)是健康上的問題。吃熟的胡蘿卜較不會(huì)有色素沉淀的問題。Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 005皮膚有淤青表示肝不好？ 皮膚淤青，少部分的確跟肝不好有關(guān)。 一般來說，皮膚出現(xiàn)淤青，表示血液有外漏，只要血液有外漏現(xiàn)象就跟凝血功能或血管脆弱脫不了關(guān)系，例如老年人因?yàn)檠茌^脆弱，皮膚很容易動(dòng)不動(dòng)就淤青，至于年輕人，有些疾病會(huì)引起血管炎例如紅斑性狼瘡，也比較容易淤青。此外，凝血功能異常的人也比較會(huì)淤青，建議去掛血液科檢查。

9、 至于跟肝臟疾病有關(guān)的皮膚淤青，有兩個(gè)原因，都跟血液凝固有關(guān)，一個(gè)是肝硬化之后脾臟腫大會(huì)吞噬血小板造成血小板減少，變得比較容易出血或出血之后第一時(shí)間不易凝固。 第二個(gè)原因是，肝臟發(fā)炎貨肝硬化到一個(gè)程度，凝血因子的制造減少（因?yàn)樯眢w的凝血因子有6種在肝臟內(nèi)制造），使得血液不容易凝固，所以肝硬化的病人比較容易出現(xiàn)皮膚淤青，但不是皮膚出現(xiàn)淤青都表示有肝病。 重要的是，如果皮膚經(jīng)常動(dòng)不動(dòng)就淤青，要去找原因。Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 006接吻或性行為會(huì)不會(huì)傳染B肝？ 目前所知唾液或體液所含的病毒濃度并不高，一般來說這并非主要傳染途徑。

10、但如果配偶是處于病毒高繁殖期，而自己又有口腔黏膜或陰道黏膜破損，就有機(jī)會(huì)被傳染?；旧献钍滓氖欠雷o(hù)措施，要確認(rèn)雙方B肝感染的情況。若兩人都屬于HBsAg隱性，則應(yīng)進(jìn)一步檢查抗體（anti-HBs），若是抗體陰性，則建議雙方都施打B肝疫苗；若是一方為帶原者另一方為抗體陰性者，則建議陰性的一方應(yīng)施打B肝疫苗。 畢竟伴侶之間的親密行為是人之常情，只要事先做好萬全防護(hù)，就不必過于擔(dān)心。Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 007長(zhǎng)痘痘跟肝不好有關(guān)？ 理論上跟肝臟沒有關(guān)系，長(zhǎng)痘痘主要是跟皮脂腺有關(guān)。 跟肝臟勉勉強(qiáng)強(qiáng)扯到一點(diǎn)關(guān)系的是，本來有肝病，沒有

11、接受正規(guī)治療，去吃來路不明的中草藥或保肝丸，里面有類固醇，吃了之后開始冒青春痘，“很多人以為肝不好，肝火旺導(dǎo)致長(zhǎng)出青春痘，其實(shí)跟肝臟沒有關(guān)系”，肝臟專家簡(jiǎn)榮南表示。Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 008體制遺傳或生活不潔，會(huì)導(dǎo)致肝炎？ 錯(cuò)。肝炎不是個(gè)人體質(zhì)遺傳或生活的問題，而是外來病毒所致，不要自責(zé)。除了積極自我保健之外，解決之道在于預(yù)防或是消除病毒。 運(yùn)動(dòng)、飲食均衡、禁煙禁酒、不亂吃藥吃偏方、避免不必要的輸血、打針、共用牙刷、刮胡刀，是“愛肝”基本生活準(zhǔn)則，但無法完全庇佑肝臟健康，更需要定期追蹤診治。 大約有六成的B肝、C肝帶原者，

12、不會(huì)變成肝硬化或肝癌，這些人的態(tài)度，應(yīng)合高血壓、糖尿病患一般，需要定期追蹤，無需太過驚恐。但約有三分之一的帶原者，因?yàn)椴《鹃L(zhǎng)期活動(dòng)，有比較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展成肝硬化、肝癌，不僅應(yīng)該追蹤，更需要積極治療肝炎，才是上策。Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 009手臂酸痛跟肝不好有關(guān)？ 大部分的手臂酸痛跟肝臟沒有關(guān)系，只有很少數(shù)跟肝臟上葉長(zhǎng)腫瘤有關(guān)，尤其右邊手臂酸痛。 因?yàn)橛疫吺直奂绨蛩嵬瓷窠?jīng)與橫膈膜的神經(jīng)控制一樣，都屬于頸椎第35節(jié)的神經(jīng)，偏偏身體右邊的橫膈膜底下就是肝臟，如果剛好在肝臟的上葉長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤（肝臟的上葉分成前上跟后上，前上就是第八葉，

13、后上就是第七葉），這腫瘤會(huì)直接刺激到橫隔，橫隔的疼痛神經(jīng)一受到刺激容易出現(xiàn)酸痛感，同時(shí)也會(huì)引起右邊手臂肩膀的酸痛，不過這種病例不太多。Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 010常感覺疲勞，是肝有問題？ 在臨床上瑞可見過度疲勞的人，會(huì)出現(xiàn)輕微的肝指數(shù)增高，但目前沒有任何的研究證據(jù)顯示，工作太累或是疲勞會(huì)引起肝病。 更且，在臺(tái)灣造成肝病的主因，多為病毒、藥物及飲酒過量造成。一般僅就疲勞可能會(huì)降低免疫能力，來“間接”推測(cè)疲勞可能會(huì)引起肝病發(fā)作，實(shí)際上并無明顯醫(yī)學(xué)研究證據(jù)證實(shí)兩者質(zhì)檢有關(guān)聯(lián)，反而是常在病毒性肝炎患者免疫功能下降時(shí)、肝火較不容易發(fā)作

14、。 但是肝炎患者確實(shí)較容易出現(xiàn)疲倦的情形。中醫(yī)認(rèn)為，敢為罷（疲）極之本，通常辨證為肝氣血不足的人，特別容易覺得疲憊；西醫(yī)看法則是在肝炎急性發(fā)作、肝硬化或是肝癌末期時(shí)，才可能出現(xiàn)疲倦的癥狀。 總之，疲倦只是一種警訊或是表現(xiàn)，找出背后潛藏的病因，才是重點(diǎn)。Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 011積勞成疾，會(huì)得猛爆性肝炎？ 許多民眾想到猛爆性肝炎的病因，直覺反應(yīng)就是“積勞成疾而累死的”。壓力大、工作累似乎成了猛爆性肝炎的禍端。 這觀念是錯(cuò)的。 病毒性肝炎（包括A、B、C、D、E型）、藥物、補(bǔ)品或偏方、酒精等才是引發(fā)猛爆性肝炎（Fulminant hepatitis）的常見原因。 所有病毒性肝炎中，B型肝炎有1%會(huì)發(fā)生猛爆性肝炎，A型肝炎則有0.1%，其他型肝炎的機(jī)會(huì)則更少。 臺(tái)灣的猛爆性肝炎最常見原因是慢性B型肝炎的急性發(fā)作，或是B型肝炎帶原者，外加有C型或是D型病毒的急性感染。 除了病毒性肝炎外，藥物會(huì)引起猛爆性肝炎的原因有兩種，一則是體質(zhì)所致，日本曾經(jīng)有幾位痛風(fēng)患者，因?yàn)榉媒的蛩崴幬铩氨静悸槁。˙enzbromarone）”不幸引起猛