臨床靜脈留置針的規(guī)范使用課件

1、 靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。什么是靜脈留置針前言自2002年到2008年9月31日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到594份關(guān)于靜脈留置針的可疑醫(yī)療器械不良事件報告，不良事件主要表現(xiàn)為：留置針漏液（接口處、針尾）；套管脫落；套管堵塞；套管斷裂；穿刺部位紅腫、疼痛，靜脈炎等。其中，不良事件表現(xiàn)為留置針套管在血管內(nèi)斷裂的可疑不良事件有10例。留置針套管斷裂的發(fā)生率雖然較低，但一旦發(fā)生，事件后果較為嚴(yán)重。護(hù)理人員在使用留置針前應(yīng)接受規(guī)范化的培訓(xùn)

2、，使用留置針時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用 。頭皮式留置針（直型）留 置 針 的 種 類 頭皮式留置針（Y型）小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子留置針的選擇：靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成。根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18 G24 G等型號，一般成人選用1820號針頭，小兒選用2022號針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時，常常選用16號針頭。美國靜脈治療護(hù)士協(xié)會(INS)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦：在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最小、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管。因此在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械

3、性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生。不同顏色的留置針代表不同型號防逆流型留置針型號的臨床選擇國際型號與國內(nèi)型號的比較國際型號 24G22G20G18G16G國內(nèi)型號5#7#9#12#14#靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用1925ml/min小兒/脆小血管3336ml/min輸液5565ml/min輸血76105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色血管的選擇：選用粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動方便、易于固定的血管（頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈）。盡量不要選擇關(guān)節(jié)活動處，如無法避免，必須在置管處加以固定（彈力繃帶）。

4、美國靜脈治療護(hù)士協(xié)會(INS)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦：下肢靜脈不作為成人選擇穿刺血管的常規(guī)部位（下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢靜脈的3倍；人體下肢的靜脈瓣最多，血流緩慢，藥液滯留于血管內(nèi)的時間較長，易致下肢靜脈炎）。操作方法穿刺前檢查好留置針看看留置針套管是否完好無折痕，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方1015 cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒(消毒的要求:安爾碘或者酒精脫碘消毒兩次），直徑為810cm操作方法嚴(yán)格無菌操作，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，操作者右手持留置針與皮膚呈 1530刺入皮下血管內(nèi)（不能

5、先進(jìn)入皮下再進(jìn)血管），進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后壓低角度（約515）再進(jìn)0.2cm（為什么？），左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，這樣避免了針芯觸及血管壁，外套管對針芯有支撐作用，可順利通過皮膚，提高穿刺成功率.松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，連接肝素帽。將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，注明穿刺日期。別忘記寫上留置時間 !固定留置針的敷貼留置針的沖封管定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對

6、血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。封管方法：沖管的方法（脈沖式）：沖管液一般為生理鹽水，采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。用量:510ml。封管方法：正壓封管法: 將封管液35ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注23 ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個管腔（以拔出針頭時針尖有液體溢出為佳）。 封管方法肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強(qiáng)抗凝作用。方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。常用濃度：10-100uml，嚴(yán)重出、凝血功能障礙者慎用。 封管液的配置及使用方法1、

7、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液?？鼓龝r間12h。應(yīng)用肝素液封管時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。2、生理鹽水封管法：用注射器抽取1020ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；沖洗注射器應(yīng)選擇對導(dǎo)

8、管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)的型號；標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）；標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）；建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。封管方法4、在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位由延長管的遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長留置時間。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。封管方法5、堵管的處理：發(fā)生堵管的時候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確方法是回抽

9、，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生 。特殊情況下沖管禁用12ml空針，避免強(qiáng)行沖管。小結(jié)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L時沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。靜脈留置針的護(hù)理 操作技術(shù)要熟練，一次穿刺不成功時，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用。靜脈留置針的護(hù)理 留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生

10、理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。靜脈留置針留置期間的護(hù)理 1、在行留置針前應(yīng)對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、3操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以35天為宜，有的報道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留

11、置7天是完全可行的，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。 6、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。7、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。8、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免

12、保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。9、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。 10、告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。靜脈留置針的護(hù)理對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，建議行中心靜脈置管 。靜脈留置針的護(hù)理凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。輸液前須檢查穿刺局部有無紅腫，沿靜脈走向有無條索狀改變，病員有無疼痛等不適，如有其中任

13、何癥狀均應(yīng)停止使用，拔掉針頭給與處理，并做好記錄。敷料的更換無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次，紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次每天應(yīng)透過完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。謝 謝Thank You !常見并發(fā)癥的處理 靜脈炎靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿

14、性分泌物，并可伴有發(fā)熱等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，避免選擇下肢靜脈留置針，力爭一次穿刺成功；輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。對于營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥的抗炎能力。靜脈炎凡留置針使用中出現(xiàn)紅腫熱痛或者沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀改變，不管癥狀大小均應(yīng)給與處理。只是穿刺局部有紅腫者，用無菌紗布給予50硫酸鎂冷濕敷，直至癥狀消失；也可以用喜療妥局部涂擦；如沿靜脈走向已經(jīng)發(fā)生條索狀改變，用無菌紗布給予50硫酸鎂持續(xù)濕敷或用消炎膏外敷，但用消炎膏外敷外敷時必須避開針眼處。嚴(yán)

15、格每班次交接并在護(hù)理記錄上記錄外滲發(fā)生時所輸?shù)乃幬铩⑼鉂B的范圍、給與的處理、處理后外滲有無縮小等導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類，用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯底于快速推注。液體滲漏血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管未完全送入血管內(nèi)或與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避

16、免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功操作外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。皮下血腫穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧，穩(wěn)準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。靜脈血栓靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是