中風(fēng)的預(yù)防PPT課件

1、中風(fēng)（腦血管?。┑念A(yù)防一、什么是腦血管??？ 中醫(yī)稱之為中風(fēng)、卒中或半身不遂。 腦血管病分為缺血性腦血管病及出血性腦血管病二大類(lèi). 腦出血 出血性 蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管病 腦血栓形成 缺血性 腦栓塞 腔隙性腦梗塞 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 出血性腦血管病 主要包括： . 腦出血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。死亡率很高，最常見(jiàn)的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化。. 蛛網(wǎng)膜下腔出血，是指血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的一種臨床綜合征。缺血性腦血管病 （1）腦血栓形成常因腦動(dòng)脈硬化引起 （2）腦栓塞常因心臟病引起, 包括風(fēng)濕性心臟病, 二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng). 其次是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落。 (3)腔隙性腦梗死為微小動(dòng)脈

2、閉塞所致，梗死灶為0.215mm （4）短暫腦缺血發(fā)作，是指某一區(qū)域腦組織因血液供血不足，引起其功能發(fā)生短暫的障礙。如突發(fā)的右上, 下肢活動(dòng)不便, 言語(yǔ)表達(dá)困難就要想到大腦中動(dòng)脈的問(wèn)題。但此病大多數(shù)數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)能恢復(fù)，不超過(guò)24小時(shí)。二、中風(fēng)現(xiàn)狀如何？ 腦血管病被列為死亡原因前三位的有40個(gè)國(guó)家。美國(guó)為第三大死因，中國(guó)為第二大死因。存活者 75%以上留有不同程度的后遺癥 。 在美國(guó)： 每年新發(fā)生中風(fēng)70萬(wàn)以上， 死于中風(fēng)15萬(wàn)， 中風(fēng)存活者382萬(wàn)， 中風(fēng)每年花費(fèi)536億美元 在我國(guó)： 每年新發(fā)生中風(fēng)200萬(wàn)， 死于中風(fēng)150萬(wàn)， 中風(fēng)存活者700萬(wàn)， 中風(fēng)每年花費(fèi)120億人民幣 。三、出現(xiàn)哪

3、些情況要想到中風(fēng) 突發(fā)的半身不遂、半身麻木、無(wú)力、癱瘓；單眼或雙眼失明；言語(yǔ)不清、說(shuō)話或語(yǔ)言理解困難，頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、走路不穩(wěn)、猝倒，一過(guò)性遺忘。 突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐。四、中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有哪些？ 1.年齡 腦血管病發(fā)生率隨年增長(zhǎng)而呈對(duì)數(shù)直線關(guān)系上升。我國(guó)50歲以后中風(fēng)者占總數(shù)的79.586.1%。 2.性別 美國(guó)男女之比為1.33:1;中國(guó)男女之比為1.5:1。 3.種族 美國(guó)黑人高于白人。亞洲（中國(guó)、日本等）高于歐美國(guó)家。 4.遺傳 “是疾病發(fā)生的重要因素，不是疾病轉(zhuǎn)歸的決定因素”。 以下為中風(fēng)可改變的危險(xiǎn)因素： 5.高血壓 Bp140mmHg/90mmHg 為高血壓。 高血壓患者中

4、風(fēng)發(fā)病率為非高血壓者的7倍。血管在高壓力之下開(kāi)始硬化變脆，局部損傷處內(nèi)膜脫落，被新出現(xiàn)的粥樣斑塊代替，斑塊在腦血管脫落后，腦血管閉塞，形成腦梗死。 高血壓可致腦內(nèi)形成小動(dòng)脈瘤，腦血管變脆，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤或腦血管破裂，血液流出導(dǎo)致腦出血。因此控制高血壓是必要的。 同時(shí)也不能血壓過(guò)低。血壓降至過(guò)快也可能引起中風(fēng)，需要緩慢降壓。 個(gè)體化治療高血壓很重要（腦動(dòng)脈狹窄者、長(zhǎng)期高血壓者、突發(fā)腦卒中者）。急性卒中時(shí)合理使用降壓藥 Morfis等研究顯示，急性卒中入院之初的血壓，無(wú)論收縮壓還是舒張壓都明顯高于對(duì)照組，但在一周左右大部分患者血壓能夠自然回落至正常范圍。并且卒中后，腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損

5、，梗死組織周?chē)毖氚祬^(qū)的血流灌注依賴于血壓變化，動(dòng)脈壓升高可改善這個(gè)敏感區(qū)的血流量；卒中后血壓適度增高是一種適應(yīng)性反應(yīng)對(duì)腦組織有保護(hù)作用。 因此，在發(fā)病1天內(nèi)通常不用抗高血壓藥；收縮壓220mmHg或舒張120mmHg 觀察，除非有其他嚴(yán)重疾病，如主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗死、肺水腫、高血壓腦病、心力衰竭。一天后高血壓按一般方法處理。 6.糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl) 餐后2h血糖11.1mmol/L（200mg/dl) 糖尿病患者1030%發(fā)生中風(fēng)。 糖尿病可使脂代謝紊亂，加速動(dòng)脈硬化。糖尿病患者多尿，易造成體內(nèi)脫水，血液粘稠度增高，同時(shí)使血小板聚集粘附性增強(qiáng)，最終導(dǎo)

6、致腦血栓形成。 7.心臟病 心房纖顫者腦梗塞發(fā)病率為21.9%。 心肌梗塞者伴中風(fēng)1.72.4%。 心力衰竭者腦梗塞發(fā)病率為非心力衰竭者9倍。 8.高脂血病 為中風(fēng)的次要危險(xiǎn)因素。 低密度脂蛋白膽固醇可以刺激動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊形成及長(zhǎng)大。 高密度脂蛋白膽固醇將血管壁上的多余油脂吸收運(yùn)走。 9.吸煙 吸煙為非吸煙者3倍。 10.大量飲酒 多誘發(fā)出血性中風(fēng)。估計(jì)發(fā)病率為530%。 11.無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄 估計(jì)發(fā)病率為110%。五、如何預(yù)防中風(fēng)？ 控制中風(fēng)可改變的危險(xiǎn)因素: 1.控制高血壓 1)缺血性卒中或TIA患者，建議發(fā)病24h后開(kāi)始降壓，以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)； 2)血壓目標(biāo)絕對(duì)值和降低程度不確定，應(yīng)

7、該個(gè)體化 。 3)現(xiàn)有數(shù)據(jù)提示，利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)合并利尿劑的聯(lián)合方案是有效的； 4)特定藥物和目標(biāo)值的選擇應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，根據(jù)藥物特性、作用機(jī)制進(jìn)行選擇，并考慮到每個(gè)患者可能由于不同的特點(diǎn)而需要用某些特定的藥物等情況。 2.治療糖尿病 歐洲卒中組織(ES0)危險(xiǎn)因素管理建議： 1)血糖應(yīng)定時(shí)測(cè)定，糖尿病患者應(yīng)采用生活方式調(diào)整和個(gè)體化藥物治療等措施來(lái)綜合管理； 2)對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)積極降壓，血壓應(yīng)該控制在13080mmHg以下； 3)盡可能應(yīng)用ACEl或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)治療。 健康合理飲食： 1）避免攝入脂肪含量過(guò)多的食物， 2）不可進(jìn)食過(guò)多，也不可不吃

8、飯（低血糖對(duì)身體危害更大）。可以根據(jù)體重所需熱卡計(jì)算所需飲食。 3）少吃甜食，多食用蔬菜、水果及雜糧等。 適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)： 鍛煉因人而異，根據(jù)自身身體狀況，做有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 有氧運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度小、節(jié)奏慢、運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)不過(guò)快、呼吸平緩的一般運(yùn)動(dòng)，如：散步、太極拳。 無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度大、節(jié)奏快、運(yùn)動(dòng)后心臟每分鐘可達(dá)150次左右，呼吸急促的劇烈運(yùn)動(dòng)，如：快跑、踢足球等。 散步、打太極拳、游泳、跳舞或做家務(wù)等，每周至少3次，每次30分鐘。 3.心房纖顫者 在醫(yī)生指導(dǎo)下的抗凝或抗血小板治療治療。 如果服用華法令要監(jiān)測(cè)INR。每個(gè)人都需要通過(guò)監(jiān)測(cè)INR調(diào)整華法令的服用劑量。有效劑量，即INR2-4

9、，目標(biāo)值為2.5?？鼓欠乐寡ㄐ纬桑幬餄舛仍隗w內(nèi)過(guò)高可導(dǎo)致腦出血。SBP160mmg，肝腎功能異常，出血病史， INR不穩(wěn)定，合并應(yīng)用抗血小板藥易引起器官出血。 4.降脂 健康合理飲食，適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)不可少。 指南建議： 1）有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)為100 mgdl、無(wú)冠心病史的缺血性卒中或TIA患者，推薦應(yīng)用強(qiáng)化降脂的他汀治療以降低卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)； 2）對(duì)于無(wú)冠心病史的動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中或TIA患者，應(yīng)將LDLC降低至少50，或降低到70 mgdl以下，以取得最大獲益； 3）缺血性卒中或TIA患者，高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)水平較低時(shí)，推薦進(jìn)行煙

10、酸或者吉非貝齊治療。 5.心理健康，生活規(guī)律 避免生氣著急， 避免勞累過(guò)度， 情緒低落時(shí)及時(shí)求助，讓心情好起來(lái)。6.戒煙限酒 7.TIA、腦梗塞二級(jí)預(yù)防抗血小板藥物治療 1年中風(fēng)相對(duì)危險(xiǎn)性降低1540%。 血小板聚集：血栓性卒中的重要原因。 血小板聚集和活化內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下隙血小板血小板黏附在內(nèi)皮下隙血小板血栓斑塊破裂導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣血栓形成Adapted from: Falk E et al. Circulation 1995; 92: 65771.巨噬細(xì)胞組織因子 纖維蛋白聚集的血小板血流 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是引起心肌梗死、缺血性卒中及血管性死亡的病理基礎(chǔ)，是全球?qū)е滤劳龅闹饕? 動(dòng)脈粥樣

11、硬化血栓形成是突發(fā)的，不可預(yù)測(cè)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破損（破裂或侵蝕），導(dǎo)致血小板活化和血栓形成斑塊破裂1斑塊侵蝕2動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:一個(gè)慢性而漸近的過(guò)程斑塊破裂血小板激活和聚集非阻塞性血栓急性綜合征:腦血管心外周阻塞性血栓愈合和溶解斑塊生長(zhǎng)Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16. 中國(guó)缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)指出下列人群應(yīng)當(dāng)接受阿司匹林一級(jí)預(yù)防： 1.女性健康研究提示在年齡大于等于45歲的女性應(yīng)用小劑量阿司匹林可以降低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)，為阿司匹林在卒中一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用提供了新的證據(jù)。 2.對(duì)于已經(jīng)有冠

12、心病的患者，為了預(yù)防腦卒中，應(yīng)該長(zhǎng)期使用小劑量阿司匹林（75-150mg）。8.癥狀性顱外頸動(dòng)脈狹窄 1.對(duì)于近期發(fā)生TIA或6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)嚴(yán)重(7099)頸動(dòng)脈狹窄的患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期患病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)6，推薦進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)；如為同側(cè)中度(5069)狹窄，則是否進(jìn)行CEA取決于患者特異因素，如年齡、性別和并存疾病等；如狹窄程度70或?qū)Ч艹上駲z查顯示狹窄50時(shí)，需要頸動(dòng)脈支架術(shù)(CAS)作為CEA的替代方案； 4.對(duì)于癥狀性嚴(yán)重狹窄(70)患者，當(dāng)狹窄超出手術(shù)所能及、內(nèi)科情況大大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，或存在其他特殊情況時(shí)，若出現(xiàn)CEA后放射誘導(dǎo)的狹窄或再狹窄時(shí)，可考慮行CAS； 5.當(dāng)證實(shí)患者的圍操作期發(fā)病率和死亡率為46時(shí)，進(jìn)行CAS是合理的； 6對(duì)于癥狀性顱外頸動(dòng)脈閉塞患者，不推薦常規(guī)進(jìn)行ECIC(顱外顱內(nèi))旁路手術(shù)； 7如本指南其他部分所述，抗血小板治療、他汀治療和危險(xiǎn)因素控制等最佳藥物治療被推薦用于所有有頸動(dòng)脈狹窄的TIA或卒中患者。小結(jié) 預(yù)防中風(fēng)可改變的危險(xiǎn)因素 降壓（控制高血壓）， 降糖（治療糖尿?。?， 降脂（降低膽固醇）， 戒煙， 限酒， 抗凝（或）抗血小板藥物治療， 運(yùn)動(dòng)（管住嘴，邁開(kāi)腿） 避(免)勞(累)謝謝遠(yuǎn)離中風(fēng)，快樂(lè)每一天經(jīng)常不斷地學(xué)