三甲新品管圈ppt課件

1、兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率黃石市中心醫(yī)院普愛院區(qū)兒科 張芊 黃石市中心醫(yī)院普愛院區(qū)湖 北 理 工 學(xué) 院 附 屬 醫(yī) 院HUANGSHI CENTRAL HOSPITAL.一、圈的簡介(一)、圈的組成：（一）圈的組成圈名：精靈圈成立時(shí)間：2013年8月成員人數(shù)：8人圈長：張芊輔導(dǎo)員：汪香姣所屬單位：黃石普愛院區(qū)-兒科單位電話員：程秋英、胡東懿、趙萍、蔡米香、許方嬋、李書單位主要工作：減少小兒靜脈留置針滲漏，提取改進(jìn)措施活動(dòng)時(shí)間：2015年3月.二、圈徽、圈名及其含義圈徽：1.主體彩虹代表護(hù)士溫順，乖巧的雙手呵護(hù)稚幼的孩子們。2.一個(gè)個(gè)幼小的精靈

2、，由一雙雙兒科護(hù)士之手相托。圈名的意義： 精靈圈，用我們精深的技術(shù)，乖巧的雙手，為寶寶們發(fā)明更安康的生活.二、主題選定方法本圈圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法激蕩發(fā)充分發(fā)揚(yáng)大家的客觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5，3，1打分規(guī)范選定主題。.主題選定題目（問題點(diǎn)）上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定如何降低小兒靜脈留置針滲漏373535301351如何提高兒科霧化治療的依從性403317351252如何提高責(zé)任護(hù)士對(duì)包干病人掌握率35301815983如何減少鋼針漏針率36252016974如何提高高危藥品正確存放率20201515705.本期活動(dòng)主題 降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率。注：留置針滲漏病癥有：硬結(jié)

3、、壞死、破皮、靜脈炎，以下部分文章以靜脈留置針滲漏替代.圈員的義務(wù)針對(duì)靜脈留置針進(jìn)展靜脈治療時(shí)出現(xiàn)部分組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈處理問題。.主題選定理由對(duì)患兒而言：防止長期輸液穿刺呵斥皮膚瘢痕而影響美觀。對(duì)院方而言：防止不用要的醫(yī)患糾紛，提高病人稱心度。對(duì)同仁而言：分析靜脈留置針進(jìn)展靜脈治療中曾經(jīng)發(fā)生或能夠發(fā)生的靜脈留置針滲漏采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少部分組織并發(fā)癥的發(fā)生。.三、圈活動(dòng)方案表WHATWHENWHO 時(shí)間步驟2月3月4月5月6月7月8月周23412341234123412341234P選題全體圈員擬定計(jì)劃程秋英現(xiàn)況把握趙萍目標(biāo)設(shè)定許方嬋解析胡東懿對(duì)策擬定汪香姣

4、D對(duì)策實(shí)施全體圈員C效果確認(rèn)張芊A標(biāo)準(zhǔn)化胡東懿檢討反省蔡米香成果發(fā)表李書下期主題全體圈員資料整理張芊.改善前數(shù)據(jù)搜集調(diào)查時(shí)間: 2021年03月6日10月17日調(diào)查地點(diǎn): 兒科住院部調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，察看并記 錄每次靜脈留置針穿刺缺陷及緣由調(diào)查者: 蔡米香發(fā)生并發(fā)癥: 23例發(fā)生并發(fā)癥率: 8.04%.小兒靜脈留置針穿刺并發(fā)癥緣由分析：1.穿刺部位局限性2.留置針穿刺方法不正確3.刺激性藥物的運(yùn)用4.沖、封管的方法及拔針不當(dāng)5.察看滲漏方法欠缺6. 輸液滲漏處置方法不當(dāng).四、現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)搜集結(jié)果的分析并發(fā)癥頭皮靜脈四肢靜脈發(fā)生例數(shù)百分比累計(jì)百分比硬結(jié)鈣化731043.48%43.48

5、%破皮水泡52 730.43%73.91%靜脈炎31417.39%91.30%壞死1128.70%100%合計(jì)16723100.分析輸液滲漏發(fā)生并發(fā)癥的緣由原因發(fā)生例數(shù)累計(jì)百分比觀察不到位1043.48%靜脈選擇不當(dāng)565.22%靜脈輸液滲漏處理措施不當(dāng)378.26%護(hù)士對(duì)藥物注意事項(xiàng)不掌握286.96%穿刺操作不規(guī)范295.66%留置針材質(zhì)不好1100%.目的設(shè)定目的值=現(xiàn)況值-改善值現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈員才干目的值=8.04%-(8.04%78.26%80%) =3.01%.目的設(shè)定28.3%.治療方案的評(píng)價(jià) 穿刺部位的評(píng)價(jià) 執(zhí)行穿刺者 輸液工具的運(yùn)用 輸液目的 皮膚情況 普通護(hù)士 止血帶的

6、運(yùn)用 輸液療程 穿刺部位的選擇 新入科2年護(hù)士 持針方法 輸液速度 靜脈能見度 穿刺角度 藥液性質(zhì) 靜脈彈性 繃皮 要 浸透壓 靜脈瓣 穿刺 靜脈直徑、長短 送套管方法 因 穿刺難易度 無菌技術(shù) 患兒情況的評(píng)價(jià) 穿刺工具的選擇 穿刺部位的預(yù)備 護(hù)理、維持及管理 病程 合理選擇工具類型 無菌認(rèn)識(shí) 輔料的運(yùn)用 分 年齡、性別 穿刺資料的選擇 正確消毒方法 正確的固定方法 患兒活動(dòng)情況 風(fēng)險(xiǎn)的管理 消毒劑的特性 沖、封管技術(shù) 析 皮膚情況 留置時(shí)間 穿刺部位 記錄與數(shù)據(jù)搜集 感染控制 監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià) .現(xiàn)況把握流程圖輸液醫(yī)囑評(píng)價(jià)藥物性質(zhì) 評(píng)價(jià)患兒血管選擇穿刺部位和工具穿刺及固定察看及巡視發(fā)生滲漏后的處置措

7、施.八、對(duì)策擬訂 whatwhyhowWho 對(duì) 策總分whenwhere 問題點(diǎn)重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人迫切性可行性圈能力經(jīng)濟(jì)性實(shí)施日期地點(diǎn)降低輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、靜脈炎的發(fā)生率觀察不到位1.培訓(xùn)輸液時(shí)的觀察內(nèi)容及方法2.要求護(hù)士加強(qiáng)巡視3.患兒輸液時(shí)段增加護(hù)理人員張芊胡東懿353535311383月1日兒科住院部靜脈選擇不當(dāng)培訓(xùn)靜脈穿刺的靜脈選擇技巧，盡量選擇較粗的靜脈，盡量避免選擇頭皮靠近前額及面部的靜脈，以及關(guān)節(jié)處張芊胡東懿333331311284月15日護(hù)士對(duì)藥物注意事項(xiàng)不掌握1.對(duì)輸注不同藥液引起的滲漏采取不同的處理措施2.培訓(xùn)所有護(hù)士掌握硬結(jié)、水泡破皮、壞死、靜脈炎的處

8、理方法程秋英胡東懿313333291263月1日穿刺操作不規(guī)范1.穿刺時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.不允許用同一個(gè)留置針反復(fù)穿刺胡東懿趙萍353129291243月1日留置針材質(zhì)不好選擇材質(zhì)較柔軟的留置針，避免機(jī)械刺激張芊353133231224月1日.九、對(duì)策實(shí)施與檢討 對(duì)策一對(duì)策名稱：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，主動(dòng)巡視不夠 主要因：1.重視程度不夠；2.認(rèn)識(shí)不夠深刻，安全教育缺乏；3；護(hù)理人力資源不足改善前：1.相關(guān)法規(guī)意識(shí)模糊；2.安全意識(shí)不足；3.主動(dòng)巡視不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1、組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提高安全意識(shí)2、組織護(hù)士討論主動(dòng)巡視的重要性及巡視的間隔時(shí)間及觀察的內(nèi)容 對(duì)策實(shí)施：1.召開全科護(hù)士組

9、織學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)2.召開一次圈會(huì)對(duì)以往輸液滲漏引起不良后果的原因進(jìn)行分析，查找不足；提出改進(jìn)措施，并在工作中主動(dòng)改進(jìn)對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對(duì)策效果確認(rèn)：1、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)完成2、成功召開圈會(huì)，討論主動(dòng)巡視的重要性及巡視觀察的內(nèi)容.兒科病區(qū)輸液巡視內(nèi)容做到15-20分鐘巡視察看患兒一次。采取望、觸、兩側(cè)肢體比較的方法。察看的內(nèi)容：輸液能否通暢，穿刺周圍的皮膚有無腫脹、滲液、發(fā)紅、水泡、壞死、糜爛。做到交接班時(shí)察看，輸液治療前后察看，靜脈推藥時(shí)察看。. 對(duì)策二對(duì)策名稱：加強(qiáng)培訓(xùn)主要因：專業(yè)知識(shí)不足改善前：1.3年以下的護(hù)士穿刺技能差，封管方法不對(duì)；2.護(hù)士觀察及處理能力

10、欠缺3.藥理知識(shí)缺乏對(duì)策內(nèi)容：1、組織年輕護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈穿刺技巧及封管方法2、組織護(hù)士學(xué)習(xí)輸液滲漏的觀察、處理方法3、學(xué)習(xí)兒科常用藥物的藥理知識(shí) 對(duì)策實(shí)施：1、組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈穿刺技巧及沖、封管，指定高年資護(hù)士一對(duì)一幫扶指導(dǎo)2、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)輸液滲漏的觀察方法及處理，工作中進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)兒科常用藥物的藥理知識(shí)4、對(duì)輸注高危藥品的患兒注標(biāo) 對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持，不定期檢查對(duì)策效果確認(rèn)：1、年輕護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)有所提高2、護(hù)士基本掌握輸液滲漏的觀察及處理方法3、護(hù)士熟悉本科室常用高危藥品，并能有意識(shí)的加強(qiáng)巡視.兒科常用藥品甘露醇注射液葡萄糖酸鈣注射液碳酸氫鈉注

11、射液10%氯化鉀注射液.一有構(gòu)成果改善后數(shù)據(jù)搜集缺陷項(xiàng)目頭皮靜脈四肢靜脈發(fā)生例數(shù)百分比累計(jì)百分比硬結(jié)鈣化32541.7%41.7破皮水泡22433.3%75%靜脈炎11216.7%91.7%壞死0118.3%100%合計(jì)6612100.一有構(gòu)成果改善后數(shù)據(jù)搜集原因發(fā)生例數(shù)累計(jì)百分比觀察不到位325%靜脈選擇不當(dāng)458.3%藥物滲漏處理措施不當(dāng)275%護(hù)士對(duì)藥物注意事項(xiàng)不掌握183.3%穿刺操作不規(guī)范2100%留置針材質(zhì)不好0100%.改善后數(shù)據(jù)搜集改善后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)為12人，發(fā)生率為5.31%目的值：3.01%未到達(dá)目的，仍需查找緣由，繼續(xù)改良。. 規(guī)范化輸液外滲的預(yù)防：一、合理選擇血管二

12、、提高專業(yè)技術(shù)三、掌握藥物的性質(zhì)四、正確安排輸液順序五、加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理六、安康教育.一、合理選擇血管1、盡量選擇四肢較粗大、走向好、彈性好、易固定的血管。2、有方案地改換注射部位，防止長時(shí)間同一部位單一的血管輸注。3、盡量防止選擇頭部接近顏面部的靜脈。.二、提高專業(yè)技術(shù)1、掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見血。2、穿刺勝利后正確固定針頭，防止滑脫和刺破血管壁。3、拔針后準(zhǔn)確按壓2-5分鐘有出血傾向可添加按壓時(shí)間4、刺激性大的藥物輸注前后可用NS沖管。5、輸注終了后運(yùn)用6.25u/ml的肝素液或者0.9%生理鹽水脈沖式?jīng)_管。.三、掌握藥物的性質(zhì)1、藥物的酸堿度。2、藥物的浸透壓。3、藥物的濃

13、度。4、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。注：以藥物闡明書為主，特別是新藥闡明書。.四、正確安排輸液順序1、正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度2、正確的給藥方法：用藥前后用NS沖管；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)3、濃度：不宜過高4、速度：不宜過快.五、輸液外滲的處置方法普通藥液外滲：抬高腫脹肢體，部分用硫酸鎂注射液或95%酒精外敷葡萄糖酸鈣注射液外滲引起的硬結(jié)、壞死：用丹參注射液外敷，紅外線照射部分并按摩部分靜脈營養(yǎng)液外滲：用碘伏消毒后，腫脹部位周圍減壓后用水膠體潰瘍貼貼敷部分。腫脹明顯，給予硫酸鎂注射液外敷，消腫后再拔針，以免引起破皮。.六、加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理加強(qiáng)巡視，每15-20鐘巡視一次；

14、各班給藥期間加強(qiáng)巡視，細(xì)心察看注射部位，尤其運(yùn)用輸液泵時(shí)；輸注高危藥品時(shí)做好標(biāo)識(shí)；嚴(yán)厲交接班：包括藥物稱號(hào)、注射部位、時(shí)間、輸液通暢情況、余量，做到平安交班；仔細(xì)判別滲漏情況望、觸、比較.七、安康教育輸注高滲性藥物及滲漏后易引起部分組織壞死、硬結(jié)、破皮、靜脈炎的藥物前應(yīng)與家出息展充分的溝通，告知滲漏的并發(fā)癥。.檢討與改良活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定預(yù)防液體外滲，確保患兒用藥安全性是護(hù)理安全最基本的要求本期品管圈活動(dòng)取得一定的成績，但改善效果不好，下期繼續(xù)以液體外滲的并發(fā)癥為品管圈活動(dòng)主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)和工作目標(biāo)一致應(yīng)相信自己

15、的改善能力對(duì)策 實(shí)施與檢討每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最有效簡單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更落實(shí)效果確認(rèn)實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際的改善效果檢討如何才能不回到改善前的狀態(tài)，制定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持標(biāo)準(zhǔn)化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對(duì)策可推行全科，水平展開以加強(qiáng)改善效果遺留問題圈會(huì)出勤率未達(dá)到100%，與患兒家屬溝通有待提高.體 會(huì) 經(jīng)過開展品管圈活動(dòng)，不僅提高了本人的組織管理才干、增長了電腦方面知識(shí)，而且改善了任務(wù)中存在的實(shí)踐問題，轉(zhuǎn)變了過去任務(wù)中由“要我練到“我要練的被動(dòng)思想，提高了大家的任務(wù)積極性和協(xié)作性，如今我們可以靈敏的運(yùn)用品管圈的手法，處理任務(wù)中遇到的各種困難和問題。經(jīng)過品管圈活動(dòng)，不斷改善任務(wù)流程，提高護(hù)理質(zhì)量，使任務(wù)更有序化、規(guī)范化，減少護(hù)理平安隱患，意義深遠(yuǎn).檢討與改良 小兒頭皮 靜脈穿刺是我們兒科護(hù)理任務(wù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在開展品管圈的過程中，遇到過很多的困難，曾經(jīng)有過放棄的念頭，但是有了教師的講解和大家