孕產(chǎn)婦健康日常管理培訓(xùn)婦幼保健院

1、1孕產(chǎn)婦健康日常管理培訓(xùn)婦幼保健院 2孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口）。注：流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦與居住地有戶籍的孕產(chǎn)婦享有同等的醫(yī)療保健服務(wù)，并且及時(shí)納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。3二、服務(wù)內(nèi)容(第1次服務(wù)）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，進(jìn)行1次孕早期隨訪。要求基層人員要摸底，建立摸底登記表（村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)都要有）。4二、服務(wù)內(nèi)容（第1次服務(wù)）1.孕婦健康狀況評(píng)估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢（護(hù)士可以請(qǐng)全科醫(yī)生協(xié)助檢查）、婦科檢查（小于3個(gè)按婦科檢查填寫；3個(gè)月按產(chǎn)科情況填寫。如在上級(jí)醫(yī)院體檢已做婦檢，可以

2、轉(zhuǎn)抄，但是必需注明日期）剖宮產(chǎn)后疤痕子宮第二胎要測量骨盆。5輔助檢查： 血、尿常規(guī)、血型(ABO、 RH)、肝功(ALT、AST）、HBSAg、有條件者：腎功、乙肝二對(duì)半 有條件單位： 血糖、陰道分泌物、RPR HIV等 6二、服務(wù)內(nèi)容（第1次服務(wù)）2.開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素、避免接觸有害物質(zhì)。疾病對(duì)胚胎的不良影響，進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。知情選擇： 唐氏篩查（713周） 最佳時(shí)間（9-12周） 7妊娠早期母體心理特點(diǎn)擔(dān)心營養(yǎng)素?cái)z入不足對(duì)胎兒影響擔(dān)心環(huán)境、職業(yè)等有害因素對(duì)胎兒影響擔(dān)心流產(chǎn)、異位妊娠等8孕早期保健內(nèi)容宣傳優(yōu)生知識(shí)，避免接觸不良因素

3、，預(yù)防先天畸形；避免接觸有害的化學(xué)物質(zhì)避免接觸有害物理因素：如噪音、高溫、射線等9孕早期保健內(nèi)容預(yù)防感染：母親患感染性的疾病可影響妊娠結(jié)局。如患病毒性肝炎、梅毒孕婦，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、及新生兒死亡率增加。TORCH感染引起胎兒發(fā)育異常。10孕早期保健內(nèi)容謹(jǐn)慎用藥：孕期用藥對(duì)胚胎、胎兒可能產(chǎn)生流產(chǎn)、致畸生長發(fā)育遲緩等損害，不應(yīng)濫用藥物：胚胎著床后至12周左右，是藥物至畸期，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化時(shí)期，此時(shí)用藥，均有可能造成某一部位組織或器官畸形、或可能產(chǎn)生流產(chǎn)等損害。11早孕衛(wèi)生知識(shí)的宣教注意個(gè)人衛(wèi)生。勤洗澡、勤換衣。洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，

4、并換內(nèi)褲。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時(shí)的口腔治療。12早孕衛(wèi)生知識(shí)的宣教注意休息，避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。懷孕的前3個(gè)月避免性生活，預(yù)防流產(chǎn)。 有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。13孕早期營養(yǎng)指導(dǎo)孕早期膳食營養(yǎng)需求的特點(diǎn) 胚胎發(fā)育階段，生長比較緩慢，所需營養(yǎng)與妊娠前沒有多少差別或略微增加，最重要的是合理膳食。全面營養(yǎng)、合理調(diào)配、避免營養(yǎng)不良或缺乏，以及避免營養(yǎng)素?cái)z人過量對(duì)胚胎發(fā)育的不良影響。14孕早期營養(yǎng)指導(dǎo)孕早期膳食營養(yǎng)原則不喝或少喝飲料類食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化 攝人容易消化食物 少量多餐1

5、5二、服務(wù)內(nèi)容（第一次服務(wù)）3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。16第2、3次服務(wù)時(shí)間：孕1620周、2124周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪。（要求真實(shí)性， 有檢查填寫、沒有查不能填寫。）對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。171.孕婦健康狀況評(píng)估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。注；記錄中不能級(jí)空缺項(xiàng)、漏項(xiàng)和不真實(shí)。182.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)

6、動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。19孕中期保健內(nèi)容保健重點(diǎn)：1、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥2、監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育詢問孕婦健康狀況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間；常規(guī)產(chǎn)前檢查，測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況。（這些項(xiàng)目均要有檢查）20孕中期保健孕16-24周超聲檢查，篩查胎兒畸形。孕24-28周開展50g糖篩查。知情選擇：21-三體、18-三體綜合征和神經(jīng)管畸形篩查（15-20周）最佳時(shí)間（孕17-19周）及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進(jìn)行評(píng)分及專案管理。（有高危評(píng)分：管理卡、聯(lián)系卡、追訪記錄）建議24周到有資質(zhì)醫(yī)院檢查。21孕中期保健指

7、導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩巨大兒的發(fā)生；22孕期營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)不足易發(fā)生如貧血、妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥，還可影響胎兒的生長發(fā)育；鈣、磷不足影響胎兒骨骼發(fā)育；缺鐵影響造血功能。23孕期營養(yǎng)指導(dǎo)若營養(yǎng)過度孕婦體重增加過多、胎兒過大亦易產(chǎn)生合并癥且常導(dǎo)致難產(chǎn)對(duì)母嬰造成較大的損傷。高危孕婦強(qiáng)調(diào)合理的營養(yǎng)，既要注意各種營養(yǎng)素的搭配，又要保證足夠的熱量。在高危管理的全過程中認(rèn)真繪制妊娠圖可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。 24第2、3次服務(wù)3、開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。25第2、3次服務(wù)4.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上

8、級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。一般孕婦在基層檢查，但是要到上級(jí)醫(yī)院檢查12次，以便識(shí)別高危因素。高危孕婦最好到上級(jí)醫(yī)院檢查。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。26第4、5次服務(wù) 督促孕婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪。第一次： 小于12+6周第二次： 1320+6周第三次： 2127+6周第四次： 2836+6周第五次： 3740周27孕晚期保健內(nèi)容開展孕婦進(jìn)行家庭自我監(jiān)護(hù)（數(shù)胎動(dòng)）指導(dǎo)；促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)28孕晚期健康管理對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議督促增加隨訪次數(shù)隨訪中發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議及時(shí)轉(zhuǎn)診29產(chǎn)后訪

9、視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，（電話訪視不算，一定要求入戶訪視）進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。30產(chǎn)后訪視：1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對(duì)康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。31產(chǎn)后訪視：3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。4.通過觀察

10、、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。 32產(chǎn)后訪視服務(wù)要求產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查先查新生兒，后查產(chǎn)婦。1、新生兒觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況。測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染。邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便，新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。33產(chǎn)后訪視服務(wù)要求2、產(chǎn)婦觀察產(chǎn)婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀。了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況。 測量體溫，測血壓。 檢查乳房、乳頭、乳量。 查子宮底高度

11、（產(chǎn)后第1日略上升，以后每日下降12cm,至產(chǎn)后10日降入骨盆）、有無壓痛，腹部及會(huì)陰傷口。 觀察惡露的量、色、性狀。正常惡露，有血腥味，持續(xù)46周；血性惡露持續(xù)34日、漿液性惡露持續(xù)10日左右、白色惡露持續(xù)3周干凈。 觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。34保健指導(dǎo)1、休養(yǎng)環(huán)境 產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。室溫調(diào)節(jié)要合理，夏天防中暑，冬天防煤氣中毒。35保健指導(dǎo)2、休息與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)婦要有充足的睡眠時(shí)間，保證產(chǎn)后體力的恢復(fù)。不要長時(shí)間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)范圍和時(shí)間，做產(chǎn)后體操。3、個(gè)人衛(wèi)生 36保健指導(dǎo)產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、干

12、燥，勤擦身，勤換衣服和被褥。每天兩次用溫開水清潔會(huì)陰部，經(jīng)常更換衛(wèi)生巾。注意口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，每次進(jìn)食后要漱口。經(jīng)常梳頭可促進(jìn)頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝。洗澡勿用盆浴。37產(chǎn)后42天健康檢查1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。3.對(duì)已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。38產(chǎn)后健康健康檢查產(chǎn)后42天是產(chǎn)褥期的結(jié)束，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到非妊娠期的健康狀態(tài)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一次全面的健康檢查，確定母親身體是否已恢復(fù)正常。檢查結(jié)果，如一切正常，產(chǎn)婦可以結(jié)案；如發(fā)

13、現(xiàn)異常，應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。39產(chǎn)后健康健康檢查觀察和詢問1詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況； 2觀察母親的情緒和神態(tài)； 3對(duì)患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內(nèi)科合并癥的母親應(yīng)了解其相關(guān)疾病的癥狀是否緩解或存在。40一般體檢 1、體格檢查：測血壓、稱體重，查心、肺、肝、脾等臟器有無異常，乳房和乳頭有無炎癥；剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況，有無硬結(jié)或異常隆起。 2、婦科檢查外陰：會(huì)陰傷口愈合情況、有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等。陰道：陰道分泌物的量、色、味，宮頸有無裂傷，宮頸糜爛程度。 雙合診三合診檢查：子宮是否恢復(fù)至非孕狀態(tài)，輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊。若發(fā)現(xiàn)異常，可做B超進(jìn)一步檢查。413、實(shí)驗(yàn)室

14、檢查。如有妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)予檢查尿蛋白；孕期有貧血或有產(chǎn)后出血者，應(yīng)復(fù)查血紅蛋白；糖尿病者復(fù)查血糖。42產(chǎn)后保健指導(dǎo)1、恢復(fù)性生活問題產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(fù)性生活。惡露未凈，會(huì)陰傷口有觸痛、或子宮偏大偏軟，復(fù)舊欠佳時(shí)，應(yīng)暫緩性生活。性生活的應(yīng)采取避孕措施，避免意外妊娠。43 2、避孕節(jié)育指導(dǎo)哺乳期并不是“安全期”，利用哺乳期閉經(jīng)避孕極不可靠。哺乳期避孕推薦的方法有：男用避孕套2、女用陰道隔膜 3、女用陰道套4、宮內(nèi)節(jié)育器5、哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕：不宜采用避孕藥。3、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月44 四、服務(wù)要求 1、開展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。2、從事

15、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。 453、加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。464、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。5、將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和孕產(chǎn)婦健康檔案上。6積極用中醫(yī)的方法開展孕期、產(chǎn)褥期哺乳期保健服務(wù)477、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。8、將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和孕產(chǎn)婦健康檔案上。489、積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳