第三章 急診科管理-PPT課件 (3)

1、第三章 急診科的管理1 醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會的重要窗口。2 急診、急救的概念 急診：對病情緊急的病人及時(shí)診治、處置急救：制定各種急診搶救的實(shí)施預(yù)案。對生命受到威脅的急、危、重病人或傷員，要立即組織人力、物力進(jìn)行及時(shí)、有效的搶救31 現(xiàn)場急救 現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。 急救的三個(gè)層次42 轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救 目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告病人

2、情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用，有力地提高了搶救成功率。 53 醫(yī)院內(nèi)急救 醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實(shí)施地，包括醫(yī)院的急診科和各專科重癥監(jiān)護(hù)病房。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。6一、急診科的任務(wù)急診急救培訓(xùn)科研7二、急診科的設(shè)置500張床以下的醫(yī)院設(shè)急診室，500張床以上的醫(yī)院設(shè)急診科（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局1.預(yù)檢分診處： 分診、掛號2.急診診室：各?？圃\室3.急診搶救室4.清創(chuàng)室或急診手術(shù)室5.治療室6.觀察室7.急診監(jiān)護(hù)室8.隔離室9.洗胃室8

3、（二）輔助設(shè)施與布局藥房、檢驗(yàn)、放射、B超等原則方便急診病人的就診，以快捷、簡單、安全為原則；9 （三）急救綠色通道（Green passage for emergency service)急救綠色生命通道，是指對急危重癥患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦。10患者進(jìn)入的范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定的和預(yù)見可能危及生命的各類急危重癥患者均應(yīng)納入急救綠色通道。11三、急診室的組織結(jié)構(gòu)急診科: 獨(dú)立的一級臨床科室急診室: 急診室護(hù)理人員要固定; 醫(yī)師定期更換12第二節(jié) 急診科（室）的人員組成與工作制度一、人員組成急診科編制根據(jù)醫(yī)院急診工作任務(wù)輕重和醫(yī)院人員總的編制

4、來制定急診醫(yī)師：必須有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)急診護(hù)士：有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院有急診領(lǐng)導(dǎo)小組13急救領(lǐng)導(dǎo)小組院長、業(yè)務(wù)副院長醫(yī)教科急診科科主任副主任醫(yī)師其他 護(hù)士長 護(hù)理部主治、住院醫(yī)生醫(yī)技、后勤 護(hù)師、士14急診護(hù)理人員的基本要求醫(yī)德高尚溝通能力業(yè)務(wù)嫻熟身心健康風(fēng)險(xiǎn)意識團(tuán)隊(duì)精神基本要求15三、急診科的主要制度急診范圍預(yù)檢分診急診室工作制度首診負(fù)責(zé)制度急診搶救室工作制度急診留觀察制度急診監(jiān)護(hù)室工作制度16（一）急診范圍凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進(jìn)入人體給人體造成極度痛苦或生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)的病人都屬急診范圍主要包括：各種高熱（腋下溫度大于38度）；急性出血、炎癥；各類休克；急性內(nèi)外傷

5、、復(fù)合傷、燒傷；各種急性意外傷害；急性中毒；急腹癥；心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙；抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作；各系統(tǒng)急性疾病；急產(chǎn)、難產(chǎn)、難免流產(chǎn)等產(chǎn)科疾?。患毙宰儜B(tài)反應(yīng)性疾病等。17（二）預(yù)檢分診1. 由有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士承擔(dān)2. 先簡要了解病史, 觀察病情, 初步化驗(yàn), 再合理分診3. 根據(jù)病情輕重緩急, 優(yōu)先安排病情危重者診治, 危重病人先搶救后掛號4. 對危重患者, 一邊予以緊急處理, 一邊及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救5. 有成批傷員, 通知科主任和醫(yī)務(wù)科組織搶救工作6. 掌握急診范圍, 對老弱患者予以照顧18(四) 首診負(fù)責(zé)制1. 凡第一個(gè)接待急診患者的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師;

6、 首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉及或確系他科患者時(shí), 先要進(jìn)行必要的處理和檢查, 再請他科會診或轉(zhuǎn)科2. 凡遇多發(fā)傷、跨科疾病或診斷未明的病人，首診科室和醫(yī)師負(fù)責(zé)主要的診治任務(wù)3. 涉及兩科以上疾病患者的收治, 可組織會診, 或由醫(yī)教科協(xié)調(diào), 各科室服從.19(五)急診搶救室制度設(shè)備齊全、制度嚴(yán)格儀器性能保證良好， 物品不外借參加搶救的醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真, 動作迅速、準(zhǔn)確；由主管醫(yī)師等指揮搶救搶救工作有困難時(shí)，請示上級醫(yī)生或他科協(xié)助； 搶救記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整醫(yī)護(hù)密切配合，共同完成任務(wù)；正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑搶救中用過的安瓿、空瓶、輸血袋放一邊，便于清點(diǎn)遇大批傷員時(shí)，通知上級搶救室病人及時(shí)分流20（六）急診留觀

7、察制度1. 留觀察對象: 病情需住院,但暫無床位;不能確診, 離院病情可能變化一些急癥病情尚未穩(wěn)定者其他特殊情況需要留觀察者2. 接受留觀察病例, 建立留觀察病歷3. 留觀察時(shí)間: 一般為24小時(shí), 最多5天4. 負(fù)責(zé)醫(yī)師和值班護(hù)士及時(shí)察看和處理病人21第三節(jié) 急診科護(hù)理工作急診接診 急診分診搶救 分?？凭驮\急診護(hù)理工作流程急診處理22急診護(hù)理工作流程23分診是對來院急診就診病人進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科，同時(shí)按輕、重、緩、急安排就診順序，同時(shí)登記入冊。一般在2-5分鐘完成對急危重患者的搶救成功與否起至關(guān)重要的作用24分診收集資料：詢問、觀察、查體分診技巧SO

8、APS：主觀感受O：客觀現(xiàn)象A：評估P：計(jì)劃，分診，安排就診25病情分類及處理 該階段的重要任務(wù)是對病人的病情進(jìn)行分類, 以決定病人就診的先后次序。 一般將病情嚴(yán)重程度分為四類:一類: 危急癥：危及生命或肢體 (Life or limb-threatening)病人需要立刻進(jìn)行搶救與治療,否則將會有失去生命或肢體的危險(xiǎn)。 例如: 心跳呼吸突然停止、劇烈胸痛疑為急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或極度呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴無法控制的動、靜脈大出血、中毒、休克等。 需要立即送入搶救室或者手術(shù)室26二類:急重癥 (Urgent) 病人病情比較嚴(yán)重,需盡快接受治療,但可以在短時(shí)間之內(nèi)等待治療不會導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或永

9、久性損傷與致殘。 例如: 腹痛不伴有生命體征的變化、多發(fā)性骨折不伴有神經(jīng)、血管損傷、局部撕裂或劃破傷無大出血或壓迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有嚴(yán)重的呼吸窘迫、高熱、尿潴留等。27三類: 亞緊急 (Sub-urgent) 病人需要檢查與治療,但時(shí)間并不是關(guān)鍵性因素。他們等待就診的時(shí)間沒有限制性。這類病人通常患有慢性疾病或輕微不適, 無嚴(yán)重劇烈疼痛或急性功能喪失等主訴。 例如: 皮疹、慢性頭痛、低熱、高血壓、慢性關(guān)節(jié)炎、腰痛、扭傷、感冒等。28四類：非緊急（non-urgent）可等候可到門診就診29急診科工作質(zhì)量要求1.良好的醫(yī)療態(tài)度2.有嚴(yán)格的時(shí)間概念3.強(qiáng)調(diào)危重病人的搶救成功率4.搶救物品、藥品：搶救物品，實(shí)施“六定一隨時(shí)”，即定人、定物、定位、定量、定期檢查、