急性胰腺炎病人健康教育知識(shí)

1、急性胰腺炎【疾病相關(guān)知識(shí)】1. 急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。一般認(rèn)為該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。按病理分類可分為單純性（水腫性）和出血壞死性（重型）胰腺炎。前者病情輕，預(yù)后好；后者病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。 2.病因1）膽道疾病 是國(guó)內(nèi)胰腺炎最常見的病因，占急性胰腺炎發(fā)病原因的50%以上，由于主胰管與膽總管下端共同開口于十二指腸乳頭，當(dāng)膽總管下端發(fā)生結(jié)石嵌頓，膽道蛔蟲、Oddi括約肌水腫和痙攣、壺腹部狹窄時(shí)，可使膽汁逆流入胰管，引起胰腺組織不同程度的損害。由膽道疾病所引起的急性胰腺炎稱為膽源性胰腺炎。2）過量飲酒和暴飲暴食 酒精除

2、能直接損害胰腺泡細(xì)胞外，還可間接刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，阻礙胰液、膽汁引流；暴飲暴食常促使胰液過度分泌，若同時(shí)伴有胰管部分梗阻，則更容易導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。3）十二指腸液反流 當(dāng)十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸可向胰管內(nèi)逆流，其中的腸激活等物質(zhì)可激活胰液中各種酶，從而導(dǎo)致急性胰腺炎。4）創(chuàng)傷 上腹部損傷或手術(shù)可直接或間接損傷胰腺組織；特別是經(jīng)Vater壺腹的操作，如內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和內(nèi)鏡經(jīng)Vater壺腹膽管取石術(shù)等，亦可能導(dǎo)致胰腺損傷，并發(fā)急性胰腺炎。5）其他 特異性感染性疾病，如腮腺炎病毒、肝炎病毒、傷害柑橘等感染，可能累及胰腺。其他還有藥物因素、高脂血癥、高鈣血

3、癥、妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌和遺傳因素等。有少數(shù)病人最終因找不到明確的發(fā)病原因，被稱為特發(fā)性急性胰腺炎。【檢查指導(dǎo)】1血常規(guī)多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及中性粒細(xì)胞核左移。2HYPERLINK /subview/9994/9994.htm t _blank血尿淀粉酶測(cè)定血清（胰）淀粉酶在起病后612小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天，血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。3血清脂肪酶測(cè)定血清脂肪酶常在起病后2472小時(shí)開始上升高，持續(xù)710天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，且特異性也較高。4淀粉酶內(nèi)生肌酐清除率比值急性胰腺炎時(shí)可能由于血管活性物質(zhì)增加，使腎小球的通透性增加，腎對(duì)淀粉酶清

4、除增加而對(duì)肌酐清除未變。5血清正鐵白蛋白當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí)紅細(xì)胞破壞釋放血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用能變?yōu)檎F血紅素，后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白，重癥胰腺炎起病時(shí)常為陽性。6生化檢查暫時(shí)性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。高膽紅素血癥可見于少數(shù)臨床患者，多于發(fā)病后47天恢復(fù)正常。7X線腹部平片可排除其他HYPERLINK /subview/74532/74532.htm t _blank急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等，“哨兵襻”和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征，彌漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹腔積液，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性HYPERLINK /subview

5、/98491/98491.htm t _blank腸梗阻。8腹部B超應(yīng)作為常規(guī)初篩檢查，急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；亦可了解膽囊和膽道情況；后期對(duì)HYPERLINK /subview/709822/709822.htm t _blank膿腫及假性囊腫有診斷意義，但因患者腹脹常影響其觀察。9CT顯像對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度附近器官是否受累提供幫助?！舅幆熤笇?dǎo)】1、防治HYPERLINK /subview/25882/25882.htm t _blank休克改善微循環(huán)應(yīng)積極補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)的穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。2、抑制胰腺分泌H2受體阻斷劑；抑肽酶；5-氟尿嘧

6、啶；禁食和胃腸減壓。3、解痙止痛應(yīng)定時(shí)給以止痛劑，傳統(tǒng)方法是靜脈內(nèi)滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。并可定時(shí)將杜冷丁與阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。另外，亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時(shí)使用，特別是年齡大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括約肌的痙攣，同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈供血也大有好處。4、營(yíng)養(yǎng)支持急性重型胰腺炎時(shí)，機(jī)體的分解代謝高、炎性滲出、長(zhǎng)期禁食、高熱等，病人處于負(fù)氮平衡及低血蛋白癥，故需營(yíng)養(yǎng)支持，而在給予營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，又要使胰腺不分泌或少分泌。5、抗生素的應(yīng)用抗生素對(duì)急性胰腺炎的應(yīng)用，是綜合性治療中不可缺少的內(nèi)容之一。急性出

7、血壞死性胰腺炎時(shí)應(yīng)用抗生素是無可非議的。急性HYPERLINK /subview/10051/10051.htm t _blank水腫性胰腺炎，作為預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)合理的使用一定量的抗生素?！撅嬍持笇?dǎo)】1、急性期囑絕對(duì)禁食，必要時(shí)胃腸減壓，禁食能使胰液分泌減少，胃腸減壓可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，限制飲水量，口渴者可含漱或濕潤(rùn)口唇。禁食期間禁食期間，要注意保持電解質(zhì)平衡。若鉀、鎂、鈉、鈣量下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)多喝鮮蘑菇湯、菜汁、果汁等。2、治療期間應(yīng)禁食至血、尿淀粉酶檢驗(yàn)結(jié)果正常，腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失后，在醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)下逐漸進(jìn)食米湯低脂流食低脂半流食低脂普食。應(yīng)從小量無脂流食開始，如米湯，可少量多次，12天后，無不適反應(yīng)則改成半流食，如面片湯、西紅柿湯，繼而食入低脂流質(zhì)飲食如豬肝湯、豆?jié){、豬腰湯、蛋清湯等。以后可改為低脂半流質(zhì)飲食，再過渡到低蛋白普食。食品應(yīng)以無刺激性、少油膩、易消化為原則，以上幾個(gè)階段一定要逐步進(jìn)行，每一階段應(yīng)觀察12天，然后再調(diào)整，應(yīng)忌油膩，避免暴飲暴食和酗酒。【出院指導(dǎo)】注意避免誘發(fā)因素，減少不良刺激，飲食合理。注意休息，避免情緒