腹部分區(qū)和體表標(biāo)志

1、 腹部分區(qū)和體表標(biāo)志腹部的體表標(biāo)志及分區(qū) (一)體表標(biāo)志 (二)腹部分區(qū)體表標(biāo)志腹部范圍上起橫膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。在此范圍內(nèi)包含腹壁、腹膜腔和腹腔臟器等體表標(biāo)志 肋弓下緣、胸骨劍突、髂前上棘、恥骨聯(lián)合、臍、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶、腰方肌外緣、第12肋骨及肋脊角。腹部分區(qū)九區(qū)法 上面的水平線為肋弓線，下面的水平線為髂棘線，左、右兩條垂直線是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點(diǎn)上所作的垂直線。自上而下，正中的三區(qū)為上腹部、臍部和下腹部；兩側(cè)各三區(qū)分別為左、右季肋部、左、右腰部和左、右髂部。四區(qū)法 通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交，將腰部分為四區(qū)，即右上腹、右

2、下腹、左上腹和左下腹（三） 七區(qū)法在九區(qū)法的基礎(chǔ)上，將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍的水平線分成上下兩區(qū)。為左上、下腹部，右上、下腹部，上、下腹部和臍部。 視 診視診的主要內(nèi)容有腹部外形、腹壁狀態(tài)、臍部改變、蠕動波及腹部搏 動腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波腹部的皮疹,疝和腹紋等腹部外形應(yīng)注意腹部是否對稱,有無彭隆或凹陷,以及局部隆起等,有腹水或腹部包塊時(shí),還應(yīng)測量腹圍的大小.正常腹部外形 腹部平坦 腹部飽滿 腹部低平 1.腹部彭隆(abdominal bulge)仰臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面生理狀況:肥胖,妊辰病理狀況:腹水,氣腹，巨大腫瘤等(1)全腹彭隆 腹外形呈球狀或蛙腹樣。主

3、要原因?yàn)榉逝趾透骨粌?nèi)容量增多1）腹腔積液 當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液(腹水,ascites)時(shí),平臥位腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側(cè),致腹部呈扁而寬狀,稱為蛙腹(frog belly).在坐位，下腹明顯隆起稱尖腹(apical belly)。常見于；肝硬化門脈高壓癥心力衰竭縮窄性心包炎腹膜癌轉(zhuǎn)移(肝癌,卵巢癌)腎病綜合征胰原性腹水結(jié)核性腹膜炎2) 腹內(nèi)積氣 胃腸道內(nèi)大量積氣引起全腹膨隆，腹部呈球形， 兩側(cè)腰部膨出不明顯，轉(zhuǎn)動體格時(shí)形狀無明顯改變。多見于腸梗阻、腸麻痹。3）氣腹:積氣在腹腔內(nèi)，見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹。4)腹內(nèi)巨大包塊:足月妊娠,巨大卵巢囊腫, 奇胎瘤等.5)其他：妊娠晚期、肥胖腹圍的

4、測量局部膨?。簽楦共烤窒扌耘蚵?，見于腹內(nèi)有增大的臟器、腫瘤、炎性包快、局部積液或局部腸曲脹氣，以及腹壁上的腫物和疝。腹腔內(nèi)與腹壁上腫塊的鑒別2. 腹部凹陷 仰臥時(shí)前腹壁明顯底于肋緣至恥骨的水平面(1)全腹凹陷: 舟狀腹(scaphoid abdomen) 前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，全腹呈舟狀，都見于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)等，如慢性消耗性疾病的晚期、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、糖尿病、垂體前葉功能減退及甲狀腺功能亢進(jìn)癥的晚期病人。吸氣時(shí)出現(xiàn)全腹凹陷可見于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。(2)局部凹陷 多見于手術(shù)后腹壁疤痕收縮所致，腹直肌分裂及腹壁疝。(二)呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動減弱 腹膜炎、

5、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大舯物。呼吸運(yùn)動消失 消化性潰瘍穿孔、急性腹膜炎同時(shí)劇烈腹痛、膈肌麻痹、腹水或 其他原因使膈肌上升均可使呼吸運(yùn)動減弱或增強(qiáng)。(三)腹壁靜脈腹壁靜脈曲張(abdominal wall varicosis).常見于門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻檢查腹壁靜脈曲張的血流方向正常的腹壁靜脈血流方向肝靜脈阻塞下腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞(四)胃腸型 胃腸道發(fā)生梗阻時(shí),梗阻近段的胃或腸段飽滿而隆起,可顯出各自的輪廓稱為胃型或腸型(gastral or intestinal petten),同時(shí)伴有該部位的蠕動增強(qiáng)可以看到蠕動波(peristalsis).腹壁其它情況1.皮疹 見于發(fā)

6、疹性高熱疾病。如傷寒的玫瑰疹2.色素 系腰帶部位有褐色素沉著，見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；左腰部呈蘭色，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁的腹膜外組織間所致，見于急性出血性胰腺炎。臍周圍發(fā)藍(lán)為腹腔內(nèi)大出血的征象，稱Cullen征，見于異位妊娠破裂或臍部子宮內(nèi)膜異位癥者月經(jīng)期，也見于急性胰腺炎。腰部和腹部不規(guī)則的斑片狀色素沉著，見于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。婦女妊娠后，在臍部與恥骨之間的中線上有褐色素沉著，形成褐黑色線。3腹紋 白紋見于肥胖癥，由于腹壁真皮裂開而成銀白色條紋。妊娠紋在下腹部和髂部，與身體長軸平行，在妊娠中呈蘭色或粉紅色，產(chǎn)后不久轉(zhuǎn)為銀白色而長期存在。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的一個(gè)常見征象，走向與妊娠紋

7、相同，分布廣，除下腹和髂部外，還出現(xiàn)于大腿上部、臀外側(cè)和髂嵴下部。4.疤痕 腹部疤痕多為外傷、手術(shù)或皮膚感染的遺跡5.疝 可分為腹內(nèi)疝和腹外疝，腹內(nèi)疝少見，腹外疝多見，是腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分向體表突出而形成。6.臍 7.腹部體毛 8.上腹部搏動 大多由主動脈腹部搏動傳導(dǎo)所致，見于較瘦的正常人。有時(shí)見于右心室肥大、主動脈腹部或其分支的動脈瘤病人。也可見于三尖瓣關(guān)閉不全和肝血管瘤。9.彈性叩診腹部叩診音 除肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位以及兩側(cè)腹部近腰肌處呈濁音或?qū)嵰敉馄溆嗑鶠楣囊舾渭澳懩疫翟\肝相對濁音界 沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線由肺區(qū)向下叩向腹部，當(dāng)由清音

8、轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部故又稱肝相對濁音界。 肝絕對濁音 再向下輕叩，轉(zhuǎn)為實(shí)音處為肝臟直接貼近胸壁不被肺所遮蓋的肝頂部故又稱肝絕對濁音 。繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音處即為肝下界。正常肝上界:右鎖骨中線上第5肋間, 右腋中線上第7肋間 肩胛線上第10肋間正常肝下界:右季肋下緣 右腋中線上第10肋骨鎖骨中線肝上下界約9-11cm肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌肝膿腫肝炎肝瘀血多囊肝等肝濁音界縮小見于爆發(fā)性肝炎急性肝壞死肝硬化胃腸脹氣等肝濁音界消失急性胃腸穿孔腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)人工氣腹間位結(jié)腸全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位肝濁音界向上移右肺纖維化右下肺不張氣腹鼓腸肝濁音界向下移肺氣腫右側(cè)張力性氣胸等膈下膿

9、腫時(shí)，由于肝下移和膈升高，所以肝濁音區(qū)也擴(kuò)大，但肝本身并未擴(kuò)大。肝區(qū)叩擊痛對于診斷肝炎,肝膿腫有一定的意義膽囊區(qū)叩擊痛為膽囊炎的重要體征胃泡鼓音區(qū)及脾叩診胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū)) 位于左前胸下部肋緣以上，為胃底穹隆含氣而形成，叩診呈鼓音，其上界為膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。此區(qū)的大小既于胃泡含氣量多少有關(guān)，也受鄰近器官和組織的影響。如明顯縮小或消失可見于脾腫大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大，也見于急性胃擴(kuò)張或溺水患者。明顯擴(kuò)大胃擴(kuò)張幽門梗阻明顯縮小心包積液左側(cè)胸腔積液肝左葉腫大、脾腫大全轉(zhuǎn)為濁音胃內(nèi)充滿液體或食物，見于進(jìn)食過多所致急性胃擴(kuò)張或溺水病人。脾臟叩診:

10、正常時(shí),在左腋中線第9-11肋之間,其長度約4-7cm,前方不超過腋前線.脾濁音界擴(kuò)大見于各種原因引起的脾腫大.脾濁音界縮小見于左側(cè)氣胸,胃擴(kuò)張,鼓腸.腹水的叩診 移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000毫升以上時(shí)，可查得移動性濁音。如果腹水量少,不能查出移動性濁音時(shí),可讓患者取肘膝位,使臍部處于最低部位.由側(cè)腹部向臍部叩診,如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音,則提示有腹水的可能.也可讓患者站立下列情況易誤診為腹水:1.腸管內(nèi)有大量液體潴留時(shí)2.巨大的卵巢囊腫濁音區(qū)在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)。濁音不呈移動性尺壓試驗(yàn)?zāi)I臟叩診 脊肋角叩痛 主要用于腎臟病變. 當(dāng)有腎炎,腎盂腎炎,腎

11、結(jié)石,腎結(jié)核及腎周圍炎時(shí),腎區(qū)有不同程度的叩擊痛.膀胱的叩診 在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行腹水時(shí)恥骨上叩診也可有濁音區(qū)，但濁音區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而脹大膀胱濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部。聽診 腸鳴音 腸蠕動時(shí),腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動,產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過水聲)稱為腸鳴音.腸鳴音正常腸鳴音活躍腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音減弱腸鳴音消失血管雜音中腹部的收縮期血管雜音: 腹主動脈瘤,可觸及搏動的包塊還可聽到收縮期雜音 腹主動脈狹窄時(shí), 在腹部也可聽到收縮期血管雜音，搏動減弱,下肢血壓低于上肢,嚴(yán)重者觸不到足背動脈搏動.腎動脈的狹窄,可見于年輕的高血壓患者.在臍周圍及其左右上方仔細(xì)檢查有無血管音，為一種吹氣樣雜音，強(qiáng)弱不等，有時(shí)較粗糙當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時(shí),亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音.在臍的附近，或在胸骨劍突下部，聽