中東呼吸綜合征培訓(xùn)課件詳解

1、中東(zhngdng)呼吸綜合征共二十五頁中東(zhngdng)呼吸綜合征（MERS）2012年9月首次報(bào)告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例，此后中東、歐洲相繼報(bào)告了多例該病病例。2013 年5月23日，世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病(jbng)命名為“中東呼吸綜合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。共二十五頁中東(zhngdng)呼吸綜合征（MERS）病死率高：截至2013年8月23日，全球共有8個(gè)國家(guji)累計(jì)報(bào)告確診病例94例，死亡46例。疫情發(fā)展快：2013年4月以來，新報(bào)告病例77例，部分國家出現(xiàn)聚集性疫

2、情和醫(yī)務(wù)人員感染。共二十五頁病原學(xué)MERS-CoVMERS-CoV屬冠狀病毒科, 是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160 nm?；蚪M全長約30kb。MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%MERS-CoV受體主要分布于人深部呼吸道組織受體分布的宿主(szh)范圍很廣，可以在多種不同宿主(szh)細(xì)胞中有效復(fù)制，包括蝙蝠、豬和人源細(xì)胞，提示該病毒的宿主(szh)范圍可能比較復(fù)雜。共二十五頁流行病學(xué)(li xn bn xu)8個(gè)國家(guji)確診并報(bào)道了感染病例：沙特英國意大利約旦法國卡塔爾突尼斯阿聯(lián)酋共二十五頁流行病學(xué)(li x

3、n bn xu)根據(jù)目前已知的流行病學(xué)資料，傳染源仍然不明。已經(jīng)(y jing)報(bào)告的94例病例中，存在家庭聚集現(xiàn)象和醫(yī)院感染病例報(bào)告，表明已出現(xiàn)有限的人間傳播。共二十五頁臨床表現(xiàn)潛伏期：據(jù)WHO報(bào)道，該病的潛伏期為7-14天。臨床表現(xiàn)：急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)(bioxin)。起病急，高熱，體溫可達(dá)39-40，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數(shù)病例病情相對(duì)較輕。個(gè)別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)：

4、發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速。共二十五頁實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。血生化：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學(xué)檢查：主要包括(boku)病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病毒核酸檢測可以用于早期診斷。共二十五頁臨床(ln chun)診斷疑似病例：患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫(twn)38、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/

5、臨床診斷/確診病例有密切接觸史。共二十五頁臨床(ln chun)診斷臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清(xuqng)抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。共二十五頁臨床(ln chun)診斷確診病例：具備下述4項(xiàng)之一：至少(zhsho)雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。共二十五頁治 療基本原則：病情嚴(yán)重程度評(píng)估，確定治療場所：疑似和

6、確診病例應(yīng)住院治療如果病情進(jìn)展迅速，盡早(jn zo)入ICU治療實(shí)施有效的隔離和防護(hù)措施，有條件者收入負(fù)壓隔離病房救治。共二十五頁一般(ybn)治療對(duì)癥支持治療：臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。氧療：根據(jù)血氧飽和度給予鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等?？共《局委煟耗壳吧袩o明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)表明，干擾素-具有一定抗病毒作用。 抗菌藥物治療：僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用(yngyng)。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。定期復(fù)查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。中醫(yī)中藥共二十五頁重癥病例(bngl)的治療治療原則詳見國家衛(wèi)生(wishng)計(jì)生

7、委重癥流感病例治療在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。共二十五頁出院(ch yun)標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他(qt)相應(yīng)科室治療其他(qt)疾病。共二十五頁中東呼吸綜合征 醫(yī)院(yyun)感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年第1版）共二十五頁基本(jbn)要求根據(jù)中東呼吸綜合征的流行病學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)(fxin)、早隔離、早

8、診斷、早報(bào)告、早治療。加強(qiáng)中東呼吸綜合征的早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。共二十五頁基本(jbn)要求重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護(hù)用品，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全救治患者(hunzh)。嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范，做好清潔與消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。在診療感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。共二十五頁醫(yī)院感染預(yù)防(yfng)與控制發(fā)熱門（急）診

9、建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門的設(shè)置條件及醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(yfng)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在接觸所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，接觸疑似、臨床診斷或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。共二十五頁收治疑似、臨床(ln chun)診斷或確診患者的病區(qū)（房）建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生行政部門的設(shè)置條件和醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。對(duì)疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔

10、離措施；疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的相同感染(gnrn)征患者可以多人安置于同一房間。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。共二十五頁醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)(fngh)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)(yngdng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施共二十五頁（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者

11、血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（3）對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴(chundi)和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。（6）處理所有銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。（7）每個(gè)患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)(fngh)共二十五頁加強(qiáng)(jiqing)對(duì)患者的管理對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由

12、專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸(jich)呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)病房進(jìn)行終末消毒?；颊咚劳龊螅瑧?yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。共二十五頁謝 謝共二十五頁內(nèi)容摘要中東呼吸綜合征。病原學(xué)檢查：主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病毒核酸檢測可以用于早期診斷。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居住。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈