《鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 》精品PPT

1、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 是由各種原因引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無(wú)名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔內(nèi)壓力下降，患側(cè)血壓低于椎-基底動(dòng)脈壓力時(shí)，所引起的一系列癥狀。鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征病因 動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈炎 動(dòng)脈畸形（鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不全） 動(dòng)脈受壓臨床表現(xiàn) 頭暈、發(fā)作性昏厥 上肢麻木、無(wú)脈，伴視物不清 雙側(cè)上肢血壓相差2 0 3 0 mmHg以上，或上肢測(cè)不到血壓 患側(cè)頸部可聞及血管雜音 大多以上肢脈搏減弱或無(wú)脈就診 影像學(xué)檢查方法 導(dǎo)管造影術(shù) 金標(biāo)準(zhǔn) 頸部CTA 頸部MRA CDFI等 MR血管造影時(shí)間飛躍法MR血管造影 MR表現(xiàn)MR血管造影 鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈表現(xiàn)： 狹窄： 造影劑充盈變細(xì) 閉塞

2、： 造影劑無(wú)充盈 同側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)： 椎動(dòng)脈造影劑濃度峰值時(shí)間較正常延遲2s時(shí)間飛躍法MR血管造影 一定程度可以對(duì)血流方向作出判斷 MR表現(xiàn)女性 67歲預(yù)飽和帶置于感興趣區(qū)上游預(yù)飽和帶置于感興趣下游，左椎動(dòng)脈反流信號(hào)鎖骨下動(dòng)脈起始部或無(wú)名動(dòng)脈表現(xiàn) 頻譜多普勒 彩色多普勒輕度狹窄 流速無(wú)明顯增快 無(wú)明顯變化 頻譜形態(tài)大致正常 中度狹窄 流速 2 0 0cm/s 五彩鑲嵌血流重度狹窄 流速 4 0 0cm/s或明顯減低 五彩鑲嵌血流或血流暗淡閉塞 0 無(wú)血流 CDFI表現(xiàn)椎動(dòng)脈表現(xiàn) 按反流程度分為四級(jí)： 頻譜多普勒 彩色多普勒0級(jí)： 無(wú)椎動(dòng)脈反流 頸、椎同向 1級(jí)（隱匿性）： 椎動(dòng)脈流速減低 頸、椎

3、同向 誘 誘 發(fā) 發(fā)2級(jí)（部分性）： 部分性椎動(dòng)脈反流 收反舒正 3級(jí)（完全性）： 完全性椎動(dòng)脈反流 頸、椎反向 CDFI表現(xiàn)椎動(dòng)脈表現(xiàn) 誘發(fā)方法： 患側(cè)上肢加壓-減壓試驗(yàn)方法： 患側(cè)快速握拳法 CDFI表現(xiàn)正常SSS 1級(jí)SSS 2級(jí)SSS 2級(jí)乳內(nèi)動(dòng)脈竊血SSS 3級(jí)當(dāng)合并雙側(cè)頸總動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)。當(dāng)合并遠(yuǎn)端鎖骨下動(dòng)脈或肱動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)。當(dāng)合并同側(cè)椎動(dòng)脈閉塞時(shí)不出現(xiàn)椎動(dòng)脈反流的幾種情況內(nèi)膜切除術(shù) 但由于其高風(fēng)險(xiǎn)和高并發(fā)癥等原因，現(xiàn)已基本上被侵襲性較小手術(shù)方法所取代。治療胸外頸動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù) 這種胸外頸動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、低風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥少和耐受性良好等特點(diǎn)，在很

4、大程度上取代了鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。治療鎖骨下動(dòng)脈移位術(shù) 該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不需要人工修補(bǔ)材料，但手術(shù)過(guò)程需要分離范圍較大，特別是在進(jìn)行左鎖骨下動(dòng)脈左頸動(dòng)脈端側(cè)吻合有損傷胸導(dǎo)管的可能。 治療腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈旁路術(shù) 采用該術(shù)式的先決條件是對(duì)側(cè)腋動(dòng)脈必須沒(méi)有血管閉塞性病變。由于這種術(shù)式與鎖骨下動(dòng)脈移位術(shù)相比并沒(méi)有真正意義超越，因此，除非同側(cè)頸總動(dòng)脈有嚴(yán)重病變而不能用作分流血管，否則現(xiàn)在已經(jīng)很少采用這種術(shù)式。治療血管內(nèi)成行支架植入術(shù) 這項(xiàng)技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、保持生理和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。血管內(nèi)成行支架植入術(shù)是在鎖骨下動(dòng)脈近端血管成行支架植入，從而改善患側(cè)手臂的血液供應(yīng)和治療鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。 (1)經(jīng)股動(dòng)脈路徑 (2)經(jīng)同側(cè)手臂動(dòng)脈路徑