《眼底造影基礎(chǔ)》課件PPT

1、眼底造影基礎(chǔ)眼 的 解 剖視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管視網(wǎng)膜解剖及血供特征視網(wǎng)膜血管：包括視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈動(dòng)靜脈始終伴行自視盤出來后分為顳上/下，鼻上/下四個(gè)分支，四個(gè)分支再繼續(xù)分支直至分到毛細(xì)血管級別為止，呈現(xiàn)自然分支的樹狀分布。黃斑區(qū)無血管分布區(qū)。視網(wǎng)膜解剖及血供特點(diǎn)：共十層，外五層由脈絡(luò)膜血管供應(yīng)，內(nèi)五層由視罔膜自身血管供應(yīng)，分兩層毛細(xì)血管，黃斑部為單層，無血管區(qū)由脈絡(luò)膜供給營養(yǎng)。色素上皮層、玻璃膜的重要性。眼底造影的發(fā)展1910年Burke用口服熒光素在普通照明下觀察到視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜有染料1930年Kikai在動(dòng)物靜脈注射熒光素，以特殊濾光片觀察到脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜熒光1959年Alvis和Novo

2、tny真正將熒光血管造影用于觀察人眼視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜循環(huán)動(dòng)態(tài)，并于1961年在美國循環(huán)雜志上發(fā)表了一篇?jiǎng)潟r(shí)代的文獻(xiàn)此后，1967年Gass、1968年鹿野倍一和清水泓一、1969年Wessing等用此種方法檢查各種眼底病，并相繼有專著問世我國在上世紀(jì)70年代后期，各地先后引進(jìn)了高速眼底相機(jī)，這項(xiàng)檢查逐漸開展起來基 本 原 理解剖基礎(chǔ)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的細(xì)胞之間是緊密連接而脈絡(luò)膜不是熒光素鈉與吲哚青綠 熒光素鈉分子量?。?76.3），不能通過視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁卻能自如地通過脈絡(luò)膜毛細(xì)血管壁，用于視網(wǎng)膜造影（FFA）；吲哚青綠分子量較大(772)，不能通過脈絡(luò)膜毛細(xì)血管,用于脈絡(luò)膜造影（ICG） 濾光片

3、激發(fā)濾光片與屏障濾光片 FFA主要觀察視網(wǎng)膜的病變ICG主要觀察脈絡(luò)膜的病變FFA 原 理Fundus Fluorescein Angiography（FFA）熒光劑-FLUO Na（熒光素鈉）熒光是由連續(xù)的激發(fā)光源激發(fā)熒光染料而出現(xiàn)的可見光。激發(fā)光停止，熒光即停止。螢光染料進(jìn)入血液循環(huán)后，大部分與血液蛋白和紅細(xì)胞結(jié)合，小部份游離在血液中。當(dāng)受到波長為465490nm的紫藍(lán)色光激發(fā)就發(fā)出波長為520530nm的黃綠色螢光，反射光路上有屏障濾光片，允許500700nm波長的光通過，以阻止其他的反射光。通過連續(xù)拍攝記錄螢光染料在眼底血管循環(huán)的全過程。眼底熒光造影光譜說明 465490nm52053

4、0nmRetinaRPE色素上皮層ChoroidSclera眼底照相機(jī)光路圖激發(fā)熒光片屏蔽熒光片濾 片 激發(fā)濾光片(exciting filter)-通過490nm 屏障濾光片(barrier filter)-通過520nm 兩片filter的光譜重復(fù)愈少愈好，以免出現(xiàn)假螢光。光線穿透率愈高愈好 眼底造影室布置暗室眼底相機(jī)床搶救車及藥品熒光素鈉有引起過敏的可能氧氣臨 床 意 義動(dòng)態(tài)的更深層的病變 充盈遲緩、充盈缺損可以看到毛細(xì)血管水平的細(xì)微結(jié)構(gòu) 毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管無灌注可以看到血管功能上的改變 血管壁滲透性增加 為激光治療定位、定性；治療后的評估動(dòng) 態(tài) 觀 察FFA分期臂眼循環(huán)時(shí)間1015

5、秒動(dòng)脈前期脈絡(luò)膜背景熒光動(dòng)脈期動(dòng)脈充盈 在背景熒光后0.51.5秒動(dòng)靜脈期毛細(xì)血管充盈靜脈期 動(dòng)脈期到靜脈層流約2.53秒，持續(xù)1520秒后期熒光注射造影劑10分鐘之后臂眼循環(huán)時(shí)間從注射熒光素鈉到視網(wǎng)膜的時(shí)間約1015秒 手或肘靜脈 右心 肺動(dòng)脈左心主動(dòng)脈頸動(dòng)脈眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜動(dòng)脈不確定因素 推注熒光素鈉的部位、快慢 是否壓迫眼球 因此不是絕對診斷指標(biāo)，但過分遲緩（30秒）一定要查明原因動(dòng)脈前期脈絡(luò)膜背景熒光是否有透見熒光（窗樣缺損）是否有熒光遮蔽（出血、水腫等）是否存在脈絡(luò)膜新生血管（CNV）特殊的睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈脈絡(luò)膜新生血管 （CNV）睫狀視網(wǎng)膜血管熒光遮蔽動(dòng) 脈 期背景熒光后1秒左右動(dòng)脈開始

6、充盈充盈遲緩靜脈期毛細(xì)血管充盈后，熒光素鈉進(jìn)入靜脈，出現(xiàn)明顯的層流現(xiàn)象動(dòng)脈充盈到靜脈層流出現(xiàn)需3秒左右自背景熒光出現(xiàn)之后20秒是眼底熒光造影的關(guān)鍵時(shí)期窗樣缺損、滲漏、CNV的鑒別，因此早期拍攝的角度越大越好20秒之后進(jìn)行副眼及周邊網(wǎng)膜的拍攝血管壁壁染無灌注區(qū)-激光范圍A-V短路毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏早期激光治療定位滲漏晚期CNV早期CNV晚期窗樣缺損早期窗樣缺損晚期熒光遮蔽視網(wǎng)膜下出血熒光遮蔽視網(wǎng)膜靜脈阻塞新生血管激光斑黃斑囊樣水腫用微脈沖治療是最好的辦法黃斑血管環(huán)弓破壞、微動(dòng)脈瘤造影后期注射造影劑10分鐘之后，個(gè)體差異大背景熒光變暗透見熒光變暗滲漏仍顯高熒光組織著色仍顯高熒光ICG 基礎(chǔ)Indoc

7、yanine Green Chorioangiography用來抓取比視網(wǎng)膜更深一層的影像，也就是脈絡(luò)膜(choroid)，這一層的影像一般受到色素上皮層(pigmentation)影響，因此所拍到的影像會(huì)有朦朧感。脈 絡(luò) 膜血管走行無規(guī)則，毛細(xì)血管細(xì)胞間的連接不是很緊密，熒光素鈉可以通過而吲哚青綠不能通過。 血管流動(dòng)非?？焖?，並調(diào)節(jié)眼球的溫度。提供視網(wǎng)膜外五層的營養(yǎng)，血管會(huì)受疾病影響且隨著年齡增高也會(huì)改變。吲哚青綠 Indocyanine 是一種非常特殊的染料，在紅外線激發(fā)下會(huì)發(fā)出白光或發(fā)螢光，并且為不可見光，需要紅外CCD采集需要有數(shù)位影像系統(tǒng)來幫助攝取影像、及改善影像亮度和對比度FFA與ICG的比較ICG 檢查時(shí)間較長ICG 可單獨(dú)攝影或與FFA同時(shí)攝影兩種螢光劑可混合一起後同時(shí)注射FAG- 主要針對視網(wǎng)膜ICG - 主要針對脈絡(luò)膜兩者很相似 ICG 屬于附