糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松

1、糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松案例分析 糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松案例一 張xx 男性 26歲 2010年1月29 入院臨床表現(xiàn)： 患者入院前兩月出現(xiàn)蝶形紅斑，發(fā)熱（體溫最高達(dá)39.0） 伴有畏寒、干咳，胸悶、氣急，腹脹明顯伴有陣發(fā)性腹痛，兩足跟、背部肌肉疼痛， 雙下肢浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血常規(guī)：WBC 3.5*109/L,N 1.58*109/L,Hb 116g/L,PLT 113*109/L， 尿常規(guī)：尿蛋白3+,尿隱血2+,管型-， 尿蛋白24小時(shí)蛋白定量 ： 2.20g ANA譜：ANA+,抗ds-DNA+,抗核小體+， 補(bǔ)體C3 0.19g/L,C4 0.03g/L， 肝功能：A 31.0g/L,

2、G 27.3g/L,ALT 74U/L,AST 85U/L， 腎功能：BUN 2.20mmol/L,Cr 84umol/L， 胸部CT：兩下肺炎癥，兩側(cè)胸腔積液， 心超：少量心包積液， 腹部彩超：盆腔見(jiàn)少許積液。 腎活檢：系統(tǒng)性紅斑狼瘡， 狼瘡腎炎（型）臨床診斷： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡， 狼瘡性腎炎糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松片劑（鈣爾奇D600）含碳酸鈣1.5g (可提供元素鈣600 mg) VitD3 125 iu 主要治療方案： 糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松)： 劑量與時(shí)間：1mg/kg/day X 8周 后逐漸減量， 每2周減量5-10mg 減至30mg時(shí)， 每月減5mg，最后以 5mg/day 維持至今。 （

3、劑量10mg/d- 9個(gè)月） 細(xì)胞毒性藥物（CTX）: CTX 0.2g/day qodX4每月一次 總量8g ，硫唑嘌呤維持至今。 鈣爾奇D600： 1片/day 或碳酸鈣，病程中一直服用。案例一 糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松案例一該患者服用糖皮質(zhì)激素一年九個(gè)月后，因?yàn)檠酆蛢蓚?cè)髖部疼痛 ， x線檢查如下：腰椎壓縮性骨折雙側(cè)股過(guò)頭壞死糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松普通維生素D 聯(lián)合 鈣劑 不能 預(yù)防長(zhǎng)期服用中-高劑量糖皮質(zhì)激素所誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松以上案例提示糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松案例二 黃xx: 女性，48歲， 因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎14年，左肩腫痛伴發(fā)熱20天入院。主要病史： 患者于14年前因雙手腫痛伴晨僵現(xiàn)象在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為

4、“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”， 給予中藥治療4年，無(wú)效后給予西醫(yī)治療，給予強(qiáng)的松、雷公藤、 來(lái)氟米特治療后關(guān)節(jié)腫痛等癥狀減輕，以后長(zhǎng)期使用強(qiáng)的松（10-30mg/日） 等治療10年 3年前出現(xiàn)腰痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腰椎正側(cè)位片發(fā)現(xiàn)胸椎24腰椎結(jié)核 行手術(shù)治療及術(shù)后抗癆治療5月，自行停藥。 于入院前20天前發(fā)現(xiàn)左肩疼痛、腫脹明顯伴有畸形，腰部腫塊，伴有畏寒、 發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.5，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“左肩關(guān)節(jié)結(jié)核”。糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松案例二體格檢查：一般情況差，推入病房，貧血貌， 腰椎處可見(jiàn)長(zhǎng)約5.0cm兩條縱行手術(shù)切口瘢痕， 附近可觸及兩個(gè)鴿蛋大小腫塊、有波動(dòng)感， 左肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛、可見(jiàn)3*3.0cm包塊、波動(dòng)

5、感， 脊柱畸形，各棘突區(qū)無(wú)壓痛， 雙手腫脹畸形， 雙下肢凹陷性水腫， 雙腳前掌及外踝可見(jiàn)4枚大小約1.5*1.5m陳舊性壓瘡。糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松血常規(guī)：WBC 3.73*109/L,N 71.81%,Hb 59g/L，尿常規(guī)：pro+0.15g/L，腎功能：Scr 38.7umol/L，電解質(zhì)：Na 120.7mmol/L,Cl 90.6mmol/L，凝血功能：PT 15.5s,APTT 52.4s，肝功：ALB 20.2g/L,ALT 89U/L,AST 77U/L,-GT 90U/L，血脂：TG 1.81mmol/L，ESR 70mm/h，風(fēng)濕免疫：CRP 49.9mg/L,RF 141.

6、06IU/ml,IgG 17.11g/L,IgM 2.82g/L,IgA 5.39g/L,C3 0.58g/L,C4 0.08g/L，輸血前四項(xiàng)：HBsAb+，結(jié)核抗體陰性，鐵蛋白1000ng/ml。頸部CT:頸椎側(cè)彎， C2椎體側(cè)塊和C7椎體骨質(zhì)破壞。全胸片：右上肺見(jiàn)條片狀致密影、邊界欠清；左側(cè)肱骨頭形態(tài)欠規(guī)則、肩鎖關(guān)節(jié)間隙增厚、肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系紊亂，輔助檢查：糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松給予抗炎，來(lái)氟米特、羥氯喹、柳氮胺吡啶抗風(fēng)濕藥口服，左肩關(guān)節(jié)局部外敷諾氟沙星等， INH等抗結(jié)核，輸注紅細(xì)胞、給予促紅素、人血白蛋白等支持，骨化三醇0.25ug每日一次，密蓋息噴鼻每日一次等治療維持至今。1. 患者入院

7、后經(jīng)過(guò)一個(gè)多月治療，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯腰酸背痛， 無(wú)頸部疼痛、乏力、肢體抽搐， 四肢活動(dòng)困難也較前明顯好轉(zhuǎn)。2. 貧血、低蛋白血癥、周身浮腫、稀釋性低鈉血癥等也得到糾正。3. 復(fù)查血常規(guī)示Hb 111g/L，ESR 30mm/h，CRP 11.6mg/h，肝功能： ALB 33.5umol/L,ALT 25U/L。 該患者于2010年12月9日；2011年3月7日；2011年6月27日再入院。進(jìn)行復(fù)查， 并行MTX等治療。治療方案：治療效果：糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松案例三葛xx 男性 67歲 因反復(fù)浮腫、泡沫尿一年余入院。臨床表現(xiàn)：患者于一年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫、眼瞼浮腫，晨輕暮重，

8、尿面可見(jiàn)泡沫、久置不彌散，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示尿蛋白質(zhì)+、隱血+， 于當(dāng)?shù)刈≡涸\治，查24小時(shí)尿蛋白定量2.63g， 乙肝兩對(duì)半示HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）抗HCV-IgG（-） HDV-M（-）抗HAV-IgM（-），ALT 280U/L,AST 345U/L， 腎小球腎小管系列示高分子型蛋白尿、腎小管功能有損害， 診斷為慢性乙型肝炎（輕度），乙肝相關(guān)性腎炎”， 定期給予保肝、護(hù)腎治療。于9個(gè)月前因“膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 全麻下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)下肢浮腫加重、 尿蛋白增多。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 8.5109/L,N 79.2%， 24小時(shí)尿蛋白定

9、量8.69g，肝功能：ALB 23.1g/L,ALT 20U/L,AST 26U/L， 腎功能：Scr 112umol/L。糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松案例三診斷和治療方案： 1.腎病綜合征（乙肝相關(guān)性腎炎）2、膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)3、慢性乙型肝炎 給予：拉米夫定100mg一日一次；甲潑尼龍40mg（10片） 一日一次 嗎替麥考酸酯（驍悉）0.75一日三次。 病程中一直給予碳酸鈣0.5一日三次； 骨化三醇（羅鈣全）0.25ug每晚一次至今 甲潑尼龍8mg/day 服用時(shí)間為：7個(gè)月，無(wú)骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨盆片正常胸片正常糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松羅蓋全有效預(yù)防低高劑量糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松以上案例提示糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松癥狀隱匿且不典型，主要表現(xiàn)為腰酸背痛、乏力、肢體抽搐或活動(dòng)困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)骨痛及非暴力型骨折，骨折部位多見(jiàn)于脊柱、髖部、腕部、肋骨患者較絕經(jīng)期后女性骨折危險(xiǎn)性更高主要體征有身高變矮和脊柱變形骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期使用激素易出的并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)201510 5 02625193020268220.598761310發(fā)生率(%)骨質(zhì)疏松血栓形成口腔黏膜水腫庫(kù)興樣變化精神癥狀肌肉萎縮胃腸疾病高血壓高血糖糖尿病皮膚萎縮骨折感染問(wèn)題糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松骨量快速流失。在最初6-12個(gè)月，骨量快速丟失達(dá)5-15%；骨小梁