QCC在護理管理中的應(yīng)用及案例分享ppt課件

1、QCC在護理管理中的運用嘉興市第二醫(yī)院金鈺梅美國的始祖QCC起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程。 日本品管圈的沿革QCC是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組 由于推行這個活動,日本在品管方面必能在世界上堅持指點的位置,日本的品管圈是世界上最勝利的品管運動品管部在美國是很大的部門，成員包括品管工程師、信度工程師和其它領(lǐng)域的專家；反觀日本，廣泛的教導各領(lǐng)域經(jīng)理品管的方法后，可以縮減龐大的品管部門以及專門的工程師。 QCC在中國中國于1978 開場有方案、長期的展開全國性品管圈活動,其活動稱號稱之為質(zhì)量小組由中

2、國質(zhì)量協(xié)會進展推進,于1979 年開場進展每年一次的全國性質(zhì)量小組發(fā)表大會 1997年推估中國約有1,500萬國有的大中型企業(yè)的職工或多或少經(jīng)過QCC之培訓，約占國有大中型企業(yè)5,000萬職工的30% 任務(wù)性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈具有自動自發(fā)的精神經(jīng)過團隊力量，運用各種改善手法結(jié)合群體智慧，群策群力有參與感、滿足感、成就感體認到任務(wù)的意義和目的中層以上干部不參與，但要參與，扮演支持、鼓勵、輔導等角色QCC特點一QCC特點二由下而上的管理以往的管理多由上而下，基層員工假設(shè)遇問題只需向上反響，由指點拍腦袋決議自主管理由員工自行提出或訂出對本人約束與管理的方法。員工感遭到參與感、滿足感、成就感何謂QC

3、C1/2為Quality Control Circle之簡稱QCC品管圈是同一個任務(wù)現(xiàn)場或任務(wù)相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進展質(zhì)量管理活動所組成的小組。何謂QCC2/2提高全員處理問題的才干以顧客導向的思想為根底強調(diào) .【團隊協(xié)作，自主改善】 團隊共識的重要性力學原理5kg12kg10kg15kg 5+10+12+1542kg5kg10kg15kg12kg10.2kg何謂問題問題的定義當現(xiàn)狀與規(guī)范或期望發(fā)生了差距，即遇到了問題人們的期望醫(yī)院效力質(zhì)量之程度落差問題：如何縮短落差？處理問題顧客稱心問題品 管 圈流程改善ISO 9000標竿學習SOP規(guī)范化CQI處理問題的方法5 - 10人一樣部門(

4、任務(wù)現(xiàn)場)統(tǒng)計技巧頭腦風暴品管圈是啥東東?一個團隊高興地處理問題！頭腦風暴QCC最常用方法1.管理，教育用 2.改善，解析用3.源流管理用 4.現(xiàn)場操作規(guī)范用 可運用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對策方法特性要因圖1.決議改善目的 2.明了改善的效果3.掌握重點分析柏拉圖能以前面幾項為改善之要點，可忽略最后幾項1.日常管理用 2.搜集數(shù)據(jù)用3.改善管理用 查檢表協(xié)助每個人在最短時間內(nèi)完成必要之數(shù)據(jù)搜集 運用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差別的要素，而對癥下藥層別法借用其他圖形，本身無固定圖形 1.了解二種要素(或數(shù)據(jù))之間的關(guān)系2.發(fā)現(xiàn)緣由與結(jié)果的關(guān)系 分布圖運用范圍較受限制 1.掌握制程現(xiàn)況的質(zhì)量發(fā)現(xiàn)異狀即

5、時采取行動消費現(xiàn)況中，質(zhì)量讓其穩(wěn)定的一種控制情報控制圖1.了解分布 2.了解制程才干3.與規(guī)格比較 4.批質(zhì)量情況 直方圖手法圖 形用 途備 注了解一批質(zhì)量之好壞QCC七大手法品管圈的實施要領(lǐng)教育訓練組織品管圈1.開掘問題2.選定主題設(shè)定目的3.分析現(xiàn)狀清查緣由4.研擬對策5.對策實施6.確認效果7.活動規(guī)范化8.成果報告與發(fā)表潛力加強前置作業(yè)品管活動這個點子真是太棒了!讓我們超越傳統(tǒng)思索方式做另類思索罷! 永遠有更好的方法我們一同來想一想我們?nèi)绾螌?chuàng)意實際在我們?nèi)蝿?wù)中我們置信會有更多同仁贊成您的創(chuàng)意您的點子太好了，讓我也參與好嗎？我總覺得您的點子很有創(chuàng)意而且可行鼓勵的詞匯成立QCC小組前期預

6、備任務(wù)品管圈的組成自行組圈圈 長圈 員輔 導 員輔導員職責：針對圈活動方案予以指點建議圈長職責：指點圈員積極參與活動、方案擬定與執(zhí)行、向上級報告活動情況圈員職責：積極參與活動、服從群體意見從事改善活動、積極發(fā)言，提出本人意見與創(chuàng)意圈活動相關(guān)人員職責 圈名 攜手圈 成立日期 2009、12 圈長 輔導員 圈員 病區(qū) 活動日 期 圈的組成圈員的選拔 圈員要求：1、熱愛集體，關(guān)懷團隊建立2、能察看分析，出謀劃策3、有責任感設(shè)計圈名、圈徽及其選取理由我院設(shè)計的部分圈名、圈徽我院設(shè)計的部分圈名、圈徽我院設(shè)計的部分圈名圈徽1.鴿子是和平、友誼、團結(jié)、圣潔的意味，代表ICU護士團隊。寓意：2.雙手圍成愛心，

7、代表奉獻愛心，呵護生命之源。3.中國結(jié)要求環(huán)環(huán)相扣，密不可分。代表：做好每一細節(jié)管理，相互協(xié)助，同時將患者的平安放在心中。4.H代表著HOPE和HEALTH：寓意經(jīng)過我們整個團隊的努力，托起患者生命的希望；同時也寓意，經(jīng)過努力實現(xiàn)提高用藥的規(guī)范性的預期目的。 圈名：希 望 圈 圖形的寓意1撐開的上臂，亮堂的慧眼-空氣中流動著金色的陽光 ,向日葵生氣勃勃地張開花瓣縱情地吸著空氣和陽光.代表我們ICU護士應(yīng)加強本身的磨練，汲取各種知識，才干聚集一雙亮堂的眼睛，及時發(fā)現(xiàn)各種病情變化。 圈徽設(shè)計圖形的寓意2十個花瓣代表病人的十知道，手拉手寓意齊心協(xié)力，班班將患者病情交接清楚。閃爍的花瓣代表著病情在不斷

8、的變化著，隨時需加強察看。圖形的寓意3綠色的嫩芽-代表在我們ICU護士日夜的悉心護理下，重新點亮患者生命的希望之光。圈徽設(shè)計圈徽及定義旭升圈圈徽外圈“SURGICAL ONCOLOGY為腫瘤外科英文，代表科室。中心主圖案為英文首字母“S、O組合外型，有機地變化為呵護的愛心，紅十字，展翅翱翔的飛鳥，飛揚的飄帶及冉冉上升的旭日，表達了科室蓬勃向上，充溢安康活力的文化理念。圖案整體形似人形，表達了以病人為中心的效力理念。圈徽和寓意二、紫色代表高貴、典雅，雖然處于康復中的患者走路不雅觀，甚至有的只能癱瘓在床上，但是他們曾經(jīng)擁有健全的肢體，優(yōu)雅的姿態(tài)，如今正朝著這個目的努力；圈徽中間一個宏大的“R字母是

9、由手杖、輪椅的手剎構(gòu)成?！癛是外框“Rehabilitation的第一個字母，是康復“之意；輪椅是患者在康復期不可短少的輔助器具，表達了患者在康復醫(yī)師、治療師、護士的干涉、治療下從輪椅到手杖、從坐到站的功能改善過程。一、綠色表示和睦、友善、和平和希望，生存在天空中的康復生命，在團結(jié)協(xié)作、彼此協(xié)助下展現(xiàn)康復綠的生命力；綠色的橄欖枝，是和平的意味，寓意康復醫(yī)學任務(wù)者之間及醫(yī)患關(guān)系之間的團結(jié)、友愛、和平，同時社會穩(wěn)定、世界和平也離不開康復醫(yī)學的奉獻。三、藍色代表深遠、永久、沉靜、老實，圈徽中間藍色的圓圈，既是康復器具之一輪椅的意味，又是康復醫(yī)學繼續(xù)穩(wěn)定開展的表達。圈徽呵護圈手心圈圈徽總體由手和笑臉組

10、成！ 愛心外形的手是一個平臥的“ 7意味著7病區(qū)全體醫(yī)護人員用熾熱的愛心、精深的技術(shù)、精心的護理和病人攜手一同戰(zhàn)勝疾病，手心內(nèi)的病歷和藥片代表圈員們?nèi)蝿?wù)的點點滴滴!牢記把病人的安康和平安一直放在心里、捧在手上！圓圓的笑臉 代表圈員們以真誠的淺笑，換來病人的安康笑臉！綠色“十意味著我們是綠色使者！是安康使者！肩負著神圣使命！始于需求、終于稱心是我們要努力到達的目的!藍天白云背景 代表寬容，代表博愛，意味著病人和醫(yī)護人員相互了解及配合，構(gòu)成一幅調(diào)和的藍圖！選擇藍色為圈徽底色，這也是醫(yī)院院徽的主基調(diào)。星火圈“中間的火苗代表我們的白衣天使：她們用本人的青春和汗水去呵護、去暖和每一個病人，在漆黑的夜里，

11、照亮每一間病房?！熬G色的圈代表病人、代表生命：白衣天使的精心護理，帶給他們安康與高興?！俺岚虼硐Ｍ喊盐覀兊膼刍没沙岚颍衙恳幻』紟腋５拇税?。也許我們每個人，就像是一顆不起眼的小星星，默默無聞，分發(fā)著淡淡的光輝，缺乏以燦爛整個夜空。但是滿天繁星，便可以點亮整個夜空。也許我們每個人，就像是一團微弱的火苗，搖搖曳曳，分發(fā)著淡淡的溫度，缺乏以溫暖整個世界。但是眾人拾柴，便可以暖和整個世界。我們一直置信，星星之火可以燎原！QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動方案書3.現(xiàn)狀把握4.目的設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改良有效果方案 Plan實

12、施 Do確認Check處置Action無效果階段一主題的選定活動標題的決議列出問題點并作成問題點一覽表決議問題點的重要度依重要度決議活動標題主題選定本卷須知1. 評價表，勿同時出現(xiàn)正、反面評價工程 如: 同時評價可行性 、困難性2.評價表應(yīng)以“直式來評價3. 命名方式: 動詞 + 名詞 + 評價基準 以降低等字詞來敘述主題 如: 降低 門診病患候藥時間4. 選定適宜的改善績效衡量目的5. 明確選題的理由 - 顯示主題的嚴重性、迫切性與改善的必要性問題點一覽表 評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人) 評價項目 問題點醫(yī)院方針得分選定迫切性重要性參與度圈才干問題點書寫格式動詞

13、正向或負向名詞改善的本體衡量目的 問題點書寫格式 動詞 + 名詞 + 評價基準 降低 靜脈注射 重打率 縮短 門診領(lǐng)藥 等候時間 降低 問題病歷 發(fā)生率 降低 病房對講機 運用次數(shù)主題的選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定清醒患者的溝通1.183.181.182.818.353病情的掌握率4.644.002.814.8116.261儀器的掌握率1.182.813.182.819.982標本的規(guī)范采集1.181.182.811.186.364評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告之較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自

14、行能解決備注：以評價法進展主題評價，共12人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題階段二擬訂活動方案一、預估各步驟所需時間二、決議活動日程及任務(wù)分配三、擬訂活動方案書,并獲得上級核準四、進展活動進度控管步驟WHATWHENWHOHOWWHERE擔方地活動項目/周12341234123412341234當法點主題選定活動方案擬定現(xiàn)狀把握目標設(shè)定解 析對策擬定對策實施與檢討效果確認標 準 化檢討與改良- 表示方案線， 表示實施線活動方案進度表甘特圖做法擬訂活動方案階段三現(xiàn) 狀 把 握 步驟1. 將現(xiàn)行任務(wù)內(nèi)容充份掌握 - 列出與主題相關(guān)的作業(yè)流程(流程圖)2.

15、 客觀掌握實踐形狀(三現(xiàn)原那么 - 到現(xiàn)場，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實察看3. 搜集匯整問題現(xiàn)況實踐資料 - 數(shù)據(jù)搜集技巧4. 歸納出本次主題的特性(掌握重點) - 運用圖表分析什么是流程圖以圖形顯示產(chǎn)品或效力流程中一切的步驟及發(fā)生的次序用來了解現(xiàn)有的作業(yè)流程指出流程中的反復與瓶頸開場門診掛號醫(yī)師看診開立處方劃價檢驗？藥房領(lǐng)藥離院檢 驗是否門診就醫(yī)流程圖有藥？是否范 例門診藥房調(diào)劑不良率查檢表日 期缺失項目/藥發(fā)錯人藥品劑量錯誤藥品錯誤數(shù)量錯誤品項錯誤用法書寫錯誤合計備注：請以正的方式記錄不良率之次數(shù) 第 頁1. 數(shù)據(jù)搜集確實且充分2. 數(shù)據(jù)單位與主題特性應(yīng)一致3. 改善前后所搜集數(shù)據(jù)條件要一致4. 數(shù)

16、據(jù)出現(xiàn)異常，要做交代或剔除5. 數(shù)據(jù)層別要清楚6. 數(shù)據(jù)統(tǒng)計要正確，來源要清楚數(shù)據(jù)搜集技巧改善前數(shù)據(jù)搜集&柏拉圖 搜集日期：07/02/26 08/03/10總住院人日數(shù)：768人日78.2%42.3先有目的，后有方案階段四目的設(shè)定設(shè)定目的要求根據(jù)醫(yī)院或單位之方針及方案并考量目前圈才干，由全體圈員共同訂定明確目的值并和主題一致，目的值盡量要量化。 不要設(shè)定太多的目的值，最好是一個，最多不超越兩個。 目的值應(yīng)從實踐出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。 對目的進展可行性分析。目的需數(shù)據(jù)化及明確化，并考量活動終了后能否能進展評價或被一定，以統(tǒng)計方法來決議目的，如柏拉圖、條型圖、推移圖等

17、目的的順應(yīng)性評價目的值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-現(xiàn)況值 改善重點圈才干目的達成率太高 (150%) -目的設(shè)定時自自信心不夠目的達成率太低 (80%) - 目的設(shè)定時高估圈改善才干 - 解析步驟做得不夠徹底, 未覺察真正緣由 - 對策擬訂有效性, 創(chuàng)意性缺乏;未提出治本對策 -對策落實實施不夠徹底, 導致效果不佳搜集日期：07/02/26 08/03/10總住院人日數(shù)：768人日78.2%42.3降低3A病室紅燈運用次數(shù)目的設(shè)定53%改善重點 X 圈改善才干 78.2% X 70% = 53%階段五解 析 解 析一、依現(xiàn)狀把握找到的特性,列舉出 一切能夠緣由 魚骨圖、系統(tǒng)圖二、從要因中追求真

18、正緣由- 利用5W1H及5WHY自問自答三、辨明影響度并標示真因解析 魚骨圖做法要因要因要因要因特性 (結(jié)果)背骨大骨中骨小骨孫骨解析特性要因分析(1)為何 點滴問題 會呵斥紅燈運用次數(shù)高？材質(zhì)不良導氣針不良導氣孔不良物紙膠零落不粘高度缺乏卡榫無法固定點滴架事改換衣服吃飯請假洗澡人護理人員操作不當固定不當導致零落未按時間查看時間未控制好痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿態(tài)不當患者認識不清自拔患者年齡大，血管彈性差病人表示由圈員票選所得要因解析真因驗證(1) 點滴問題解析真因驗證結(jié)果為何 點滴問題 會呵斥紅燈運用次數(shù)高？材質(zhì)不良導氣針不良導氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物紙膠脫落不粘高度缺乏卡

19、榫無法固定點滴架事更換衣服吃飯請假洗澡人護理人員操作不當未插導氣針固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數(shù)控制不佳時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當想出院自覺病情好轉(zhuǎn)自拔不想打點滴要求調(diào)整滴速要求打點滴點滴管脫落病人點滴管脫落姿勢不當時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結(jié)果階段六對策擬定想出對策選擇對策制定實施進度全員任務(wù)分配送請主管核定、協(xié)商必要援助對策擬定步驟問評價總採擔題點緣由分析對 策 方 案可行性經(jīng)濟性效益性分行當者評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上斷定為採行對策 對策擬定一覽表魚骨圖小

20、要因一個要因不一定只需一個對策依目的的需求選擇改善案數(shù)對策擬訂(1) 問題點：為何點滴問題呵斥紅燈運用次數(shù)高？ 緣由分析 對 策 方 案 實施方案擔當者 (1)教導人員計算及控制點滴滴數(shù) 1.時間未控制好 且未按時查看 導致點滴滴空 (2)宣導至少12小時查看病人 4/10 4/13 邱柔蒲 (1)宣導每班查看注射部位貼布能否結(jié)實與適當 2.點滴管零落 (2)教導護理人員正確固定方法 4/10 4/14 楊佳紋3.姿態(tài)不當(1)制造衛(wèi)教卡提示病人高度及姿態(tài)4/08 4/14 彭欣怡品管圈活動根本步驟預告內(nèi)容方案 (Plan)實施 (Do)確認 (Check)處置 (Action)1. 主題選定

21、2. 活動方案擬定3. 把握現(xiàn)狀4. 目的設(shè)定5. 解析6. 對策擬定7. 對策實施檢討8. 效果確認9. 規(guī)范化10. 檢討及改良(沒有效果時)有效果時階段七-對策實施執(zhí)行改善案轉(zhuǎn)動P-D-C-A調(diào)查對其他部門或特性有無副作用對策實施與檢討對策稱號主 要 因問 題 點對策內(nèi)容：What 改善對象how實施步驟對策實施：who 擔任人when 實施時間where 實施地點對策處置：達目的列入規(guī)范未達目的再對策 對策效果： 對策執(zhí)行情形 對問題點改善效果PDCA階段八效果確認效果確認把實施結(jié)果與改善目的加以比較留意衍生的效果,尤其負效果應(yīng)采取相應(yīng)措施列舉出直接的,定量的,經(jīng)過確認的效果(經(jīng)濟效益

22、)列舉出間接的,衍生的或無形的效果(雷達圖或條列式)效果確認有構(gòu)成果 項目 改善前 改善后 效果 點滴問題 26.6 7.7 誤按 3.4 2.6 未回答 3.1 0.6 換藥 2.0 0 管路問題 1.0 2.9 疼痛 0.9 1.0 MBD事宜 0.8 0 紅燈掉落 0.8 0.3 找護士 0.7 0 PA按鈴 0.1 1.3 其他 5.3 0.6 單位：次/百人日 77.4%42.3累 計 百 分 比改善後17.1效果確認有構(gòu)成果紅燈掉落42.378.2%紅燈掉落改善前點滴問題管路問題誤按效果確認目的達成率112.5%目的達標率 =(改善后-改善前) / (目的值-改善前)100%提高率

23、 =(改善后-改善前) / 改善前100%評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均Qcc手法運用345.74882.3團體精神366.06093促進腦力開發(fā)203.34884.7溝通協(xié)調(diào)345.760104.3活動信心284.74883.3責任榮譽345,76094.3無構(gòu)成果0102030405060QCC手法運用團體精神促進腦力開發(fā)溝通協(xié)調(diào)活動自信心責任榮譽改善前改善后個人價值 凝聚力 效力質(zhì)量 病人稱心度 品管圈活動帶來的收獲：個人價值：提供展現(xiàn)自我才干的平臺， 極大地表達了個人價值。凝聚力：團隊的凝聚力大大加強，還帶動 了科內(nèi)每個護士的任務(wù)效率。效力質(zhì)量：經(jīng)過質(zhì)量管理，提高任務(wù)質(zhì)量

24、，從而 效力質(zhì)量大大提升。病人稱心度：經(jīng)過質(zhì)量管理，更大限制地提 高了病人的稱心度。九、規(guī)范化十、活動檢討活動檢討部分對策將可推行至全院程度展開以加強改善效果簡易可行且將護理人員日常照護任務(wù)規(guī)范化規(guī)范化檢討如何才干不再回到改善前的形狀，訂定管理方法，并更深化確認效果能否真正維持著實施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實踐之改善效果效果確認今后將更嚴厲確實堅持各項政策的實施，讓改善更能落實每人由各個角度觀念去擬定對策以最經(jīng)濟有效簡單的方法達效果果對策實施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)堅持，應(yīng)置信本人的改善才干目的值設(shè)定詳細讓圈員發(fā)揚集體主義讓不能夠的義務(wù)化為能夠目的設(shè)定應(yīng)將影響的要素再深化

25、廣泛些利用5W2H之方式，制造合宜的查檢表，搜集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進效率及顧客管理為根底的主題，提高醫(yī)院競爭力集思廣益之下主題范圍過于廣范因此選出較重要之問題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點工程活動總結(jié)及下一步計劃任何改善都不能夠是十全十美的、一次處理一切的問題，總還存在缺乏之處，找出缺乏之處，才干更上一各臺階。 老問題處理了，新問題又來了，所以問題改善沒有終點。質(zhì)量只需更好，沒有最好 按PDCA循環(huán)，質(zhì)量需求繼續(xù)改善，所以每完成一次PDCA循環(huán)后，就應(yīng)思索下一步方案，制定新的目的，開場新的PDCA改善循環(huán)。 QCC案例分享 成立QCC小組 規(guī)范骨科病人疼痛管理 以

26、真誠淺笑 換安康笑臉骨科七病區(qū)手心圈 前 期 準 備 - - 圈員的選拔 圈員的要求 1、熱愛集體、關(guān)懷團隊建立 2、具有責任感 3、有察看分析、出謀劃策的才干 第一次圈會 成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽P D C A圈的組成圈 名 手心圈成立日期2010.6圈 長 輔導員 圈 員 病 區(qū) 七病區(qū) 活動日期 2010.6.5-2010.6.25 （共計開會5次）圈員資料由病區(qū)主任、護士長、醫(yī)療組長護理組長、醫(yī)生、護士組成一、年資分布 高級職稱：1人 中級職稱：3 初級職稱：5二、學歷分布 碩士生：1人 本科生：4人 在讀本科生：2人 大專生：2人 圈員任務(wù)分工圈長湯云仙：總擔任，對每月檢查結(jié)果

27、進展總結(jié)分析，抽查實施情況，每月在科會上通報實施情況，反響存在問題，召集召開圈會，提出整改措施輔導員戴加平：指點任務(wù)開展，隨時提出指點性意見圈員陳 剛馮衛(wèi)雅 ：每月抽查其他圈員的任務(wù)情況，協(xié)助圈長開展任務(wù)圈員潘界恩、馬建梅、張竹楹、趙玉萍、 朱 欽：每月檢查次，每次不少于位病人，發(fā)現(xiàn)問題及時反響，并指點督促科內(nèi)其他人員任務(wù)，使得工程順利進展 圈名、圈徽的要求 表達病區(qū)全體人員辛勤任務(wù)、 奉獻愛心、團結(jié)一致的集體風貌 圈名確實定 候選圈名 第一輪 投 票結(jié) 果第二輪 投票結(jié) 果彩虹圈 2齊心圈 4 2手心圈 5 5愛心圈 4 1蜜蜂圈 2手拉手圈 2火炬圈 4 圈徽的涵義 圈徽總體由手和笑臉組成

28、！ 愛心外形的手意味著全體醫(yī)護人員用熾熱的愛心、精深的技術(shù)、 精心的護理和病人攜手一同戰(zhàn)勝疾??！ 手心內(nèi)的病歷和藥片代表圈員們?nèi)蝿?wù)的點點滴滴! 牢記把病人的安康和平安一直放在心里、捧在手上 圓圓的笑臉代表圈員們以真誠的淺笑！ 換來病人的安康笑臉！ 綠色“十意味著我們是綠色使者！是安康使者！肩負著神圣使命！ 始于需求、終于稱心是我們要努力到達的目的! 藍天白云背景代表寬容，代表博愛，給大家提供一個寬廣翱翔的空間。 選擇藍色為圈徽底色，這也是醫(yī)院院徽的主基調(diào)。QCC活動方案 制定活動方案表 QCC活動步驟方案 Plan實施 Do確認Check處置Action3.現(xiàn)狀把握2.擬定活動方案書4.目的設(shè)

29、定5.解 析6.對策擬定9.標 準 化8.效果確認7.對策實施與檢查10.檢討與矯正1.主題選定無效果有效果 第二次圈會 -主題的選定 主題選定？！ QCC主題選定評價表 評價主題 重要性 迫切性 可行性（圈能力） 總分 順序 選定 規(guī)范骨科病人疼痛管理4039401191減少病房信號燈使用次數(shù) 322424804降低或消除醫(yī)囑與收費的不符合率353232992建立股骨干骨折臨床護理路徑 322236903規(guī)范病房物品擺放242330775 一切圈員以5分為總分值進展投票評分,最后選定主題. 選題理由患者層面： 患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高 更加配合功能康復鍛煉，促進術(shù)后康復 感遭到醫(yī)護人員的關(guān)

30、懷，醫(yī)患關(guān)系更加調(diào)和，提高稱心度 減少恐懼，提高患者手術(shù)的順應(yīng)性科室建立層面： 鎮(zhèn)痛程度整體提高 科研和管理創(chuàng)新的突破口 添加科室凝聚力 經(jīng)過骨科官網(wǎng)“骨科在線報道，提高科室在行業(yè)內(nèi)的知名度創(chuàng)建疼痛管理示范病區(qū):表達的是新時代醫(yī)務(wù)任務(wù)者更完善的技術(shù)境界和對患者劇烈的人道主義關(guān)懷，在醫(yī)院聽不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求。 主題闡明疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快覺得和情感，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。術(shù)后疼痛是機體遭到手術(shù)刺激后生理、心思和行為上的一系列反響，可引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝內(nèi)分泌失調(diào)，直接影響患者康復。雖說目前對疼痛臨床上采取了一定的措

31、施，但遠得不到稱心，要處理這種術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善的問題，關(guān)鍵在于建立有效的術(shù)后疼痛管理體系，而不是鎮(zhèn)痛的本身。要糾正以往患者訴說疼痛才給予相應(yīng)處置的觀念，未來的鎮(zhèn)痛處置是按時處置而非按需治療，根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程或疼痛管理規(guī)范化國際醫(yī)療衛(wèi)生認證結(jié)合委員會JCI要求，完善的疼痛評價體系，制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛甚至無痛的范圍內(nèi)，提高患者生活質(zhì)量，還可以提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價，使患者盡早開展康復訓練，降低術(shù)后并發(fā)癥。 第三次圈會 -現(xiàn)狀調(diào)查分析 現(xiàn)狀把握 改良前流程患者入院首班護士評價及記錄醫(yī)生護士根據(jù)閱歷進展疼痛宣教術(shù)后首班護士評價及記錄宣教PCA泵患者主訴疼痛評價匯報醫(yī)

32、生處置再評價記錄 現(xiàn)狀把握1、調(diào)查對象 病人：調(diào)查人數(shù)：40人 平均年齡：53.5歲 文化程度：文盲8人、 小學13人 初中10人、 高中6人 大專2人 、大學1人 護士：調(diào)查人數(shù)：12人 職稱：護士7人 、護師 5人 現(xiàn)狀把握1.病人:建立疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查表2.護士:疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查表3.查閱病歷:疼痛評價記錄情況,鎮(zhèn)痛方式時間、種類. 現(xiàn)狀把握 -主要存在問題及發(fā)生頻率 1. 病人疼痛相關(guān)知識掌握率偏低65% 2. 醫(yī)生對疼痛的規(guī)范評價率低50% 3. 護士對疼痛的規(guī)范評價率低70% 4. 24小時內(nèi)疼痛頻率(疼痛 3分) 3次人數(shù)偏多占75% 緣由分析 護士要素醫(yī)生要素病人要素系統(tǒng)要素骨

33、科病人術(shù)后疼痛的規(guī)范管理率偏低安康宣教未引起重視，宣教不到位鎮(zhèn)痛方式、時間、用藥不規(guī)范護士疼痛護理知識掌握不全疼痛管理不注重缺乏相關(guān)知識不能正確評價表達。沒有組織系統(tǒng)學習，操作流程不規(guī)范。關(guān)懷、評價不夠。疾病手術(shù)部位不同，病人痛閾差別評價不規(guī)范 第四次圈會 -目 標 設(shè) 定 完成期限:2021.121.病人疼痛相關(guān)知識掌握率由65%提高到85%2.醫(yī)生對疼痛的規(guī)范評價率由50%提高到90%3.護士對疼痛的規(guī)范評價率由70%提高到90%4.24小時內(nèi)疼痛頻率(疼痛3分)3次人數(shù)由 75%下降到10% 目的設(shè)定 1 骨科病人疼痛相關(guān)知識掌握率85% 2.醫(yī)生對疼痛的規(guī)范評價率90%3.護士對疼痛的

34、規(guī)范評價率90% 4. 術(shù)后24小時內(nèi)疼痛頻率3次人數(shù)10% (疼痛3分) 第五次圈會擬定活動方案書QCC活動對策擬訂一覽表 對策實施1.召開科室大會，成立QCC小組，設(shè)計 圈名、圈徽及圈徽的意義2.召開QCC小組會議，對搜集的資料進展 分析，指出存在的問題，針對問題選 定主題3.針對存在的問題進展緣由分析 對策實施4、 編制疼痛管理示范病區(qū)手冊，舉行業(yè)務(wù)學習和疼痛管理知識講座，科室人員進展疼痛評價方面的培訓。 5、 病區(qū)宣教欄內(nèi)展現(xiàn)以題為“更少疼痛帶來更多稱心的疼痛管理知識相關(guān)內(nèi)容。6、 制定規(guī)范任務(wù)流程，安康教育處方,并組織學習。7、 制定疼痛評價記錄表、圍手術(shù)期疼痛治療知情贊同書、制定骨

35、科病人疼痛的規(guī)范管理檢查表和每月檢查匯總表 對策實施 改良后流程-醫(yī)療組 患者入院首班評價并記錄(8小時內(nèi)完成)日常評價宣教并制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案 1.每日查房時再評價。根據(jù)患者的手術(shù)類型、疼痛評價結(jié)果制定,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案.2.鎮(zhèn)痛治療方案包括：疼痛治療目的，治療 方法心思引導、治療藥物、劑量、用法，能夠發(fā)生的不良反響，追蹤評價等。 3.心思引導 :醫(yī)患之間建立特定的友好關(guān)系，聽取患者詳盡的述，解答患者疑問，發(fā)明 輕松氣氛，經(jīng)過耐心引導減輕患者心思負擔。 4.在制定疼痛治療方案時充分思索病人及家屬的 要求，并簽署 根據(jù)護士評價或病人情況,調(diào)整鎮(zhèn)痛方案 再次評價及記錄 對策實施 改良后流程-護

36、理組患者入院首班評價并記錄及宣教(8小時內(nèi)完成)日常評價,再次宣教記錄 1.以后每日對患者進展至少2次評價在測T、P、R、BP時)進展 或按醫(yī)囑進展評價，并記錄在中.2.當患者鎮(zhèn)痛不稱心主訴疼痛時，護士及時進展評價，報告醫(yī)生，并記錄入中。 3.對于評價疼痛評分3分的患者，護士將評價結(jié)果報告醫(yī)生。由醫(yī)生決議處置措施。 4.對于疼痛評分5分的患者，護士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處置后每4 小時直至疼痛評分5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進展疼痛評價。 5.進展鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護士應(yīng)進展追蹤評價 靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時，記錄評估結(jié)果. 6.主要運用“數(shù)字等級評定量表進展疼痛難的患者， 運用W

37、ong-Baker Faces Pain Rating Scale面部表情量表 7.疼痛評價不僅應(yīng)評價患者靜息形狀，還應(yīng)綜合評價深呼吸時、 咳嗽時、下地引走時，以及康復鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛 方法再次評價及記錄 對策實施-學習內(nèi)容骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的 減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量； 提高患者對手術(shù)的整體評價； 使患者更早地開展康復訓練； 降低術(shù)后并發(fā)癥。疼痛處置原那么 注重安康宣教； 選擇合理評價； 盡早治療疼痛； 提倡多方式鎮(zhèn)痛； 注重個體化鎮(zhèn)痛； 對策實施-學習內(nèi)容疼痛處置目的患者疼痛評分3分24小時疼痛頻率3次24小時內(nèi)需求挽救藥物3次消除患者對手術(shù)恐懼和焦慮心情

38、術(shù)后患者盡早進展無痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥 對策實施-學習內(nèi)容疼痛評價與處置流程總那么醫(yī)生與護士協(xié)作對病人進展疼痛評價；醫(yī)生根據(jù)疼痛評價的結(jié)果和病人情況，決議疼痛治療措施；醫(yī)生應(yīng)對進展疼痛治療的病人定期進展評價，及時調(diào)整治療方案 疼痛評價的結(jié)果和疼痛治療的措施和結(jié)果等記錄在病歷中。在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進展充分溝通，在制定疼痛治療方案時充分思索病人及家屬的要求，并簽署醫(yī)護人員應(yīng)對患者及家屬進展疼痛相關(guān)知識的引見，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程。 實施過程開場階段存在問題：在疼痛評價要求中，護士進展初次疼痛評價，以后每日對患者進展至少2次評價在測T、P、R、BP時進展，或按醫(yī)囑進展

39、評價，并記錄在。這里沒有區(qū)分疾病、沒有時間限制，大家覺得不妥，經(jīng)過圈員們討論后修正操作流程。 對策實施 改良后流程-護理組患者入院首班評價并記錄及宣教(8小時內(nèi)完成)日常評價,再次宣教記錄 1.骨折或外傷后入院首班評價記錄以后每日評價2次延續(xù)2天后改每日1次疼痛3分停頓 2.擇期手術(shù)無疼痛入院首班評價記錄手術(shù)日回病房即評價 以后每4小時評價術(shù)后第一、第二天每日評價2次后改每日1次疼痛3分停頓 3.當患者鎮(zhèn)痛不稱心主訴疼痛時，護士及時進展評價，報告醫(yī)生，并記錄入中。 4.對于評價疼痛評分3分的患者，護士將評價結(jié)果報告醫(yī)生。由醫(yī)生決議處置措施。 5.對于疼痛評分5分的患者，護士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處置

40、 后每4 小時直至疼痛評分5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進展疼痛評價。6.進展鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護士應(yīng)進展追蹤評價 靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時，記錄評估結(jié)果. 7.主要運用“數(shù)字等級評定量表進展疼痛難的患者， 運用Wong-Baker Faces Pain Rating Scale面部表情量表 8.疼痛評價不僅應(yīng)評價患者靜息形狀，還應(yīng)綜合評價深呼 吸時、 咳嗽時、下地引走時，以及康復鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛 方法再次評價及記錄 結(jié) 題 我科自2021年7月至2021年12月，合計6個月對如何規(guī)范骨科病人疼痛管理進展繼續(xù)質(zhì)量改良，經(jīng)過討論修正、制定新的流程，對全體醫(yī)護進展培訓，一致認識，加強了對病人疼痛相關(guān)知識宣教，規(guī)范了疼痛的評價和記錄，并定期進展檢查評價。在6個月中我們共分27次對位病人的病人進展了這方面的檢查評價。檢查結(jié)果一、 病人疼痛相關(guān)知識掌握率 月 份檢查次數(shù)檢查人數(shù)達到目標%7525688525809525681052592114209012315100 病人疼痛相關(guān)知識掌握率檢查結(jié)果二、醫(yī)生對疼痛的規(guī)范評價率月份檢查次數(shù)檢查人數(shù)達到目標%752556852564952564105258411420821231592 醫(yī)生對疼痛的規(guī)范評價率檢查結(jié)果三、護士對疼痛的規(guī)范評價率月份檢查次數(shù)檢查人數(shù)達到目標%752