外科闌尾炎上課enhao

1、外科學(xué)各論闌尾疾病Diseases of AppendixEnhao Zhao M.D.Department of General Surgery, Renji Hospital Shanghai Jiaotong University, School of Medicine 傳統(tǒng)的普外科手術(shù)中的四大金剛闌尾切除術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)痔切除術(shù)大隱靜脈剝脫術(shù)帶著下面這些問題？闌尾炎？盲腸炎？The same disease？The same symptoms？闌尾炎的病因？Running and/or Jumping after dinner?闌尾炎的治療方法？Must receive the operat

2、ion？ Or the antibiotics？闌尾的解剖腹部四分區(qū)（以臍為中心）腹部九分區(qū)闌尾的解剖闌尾的解剖位置McBurney點(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)結(jié)腸帶闌尾的臨近臟器管狀盲端器官闌尾的解剖闌尾的血供腔鏡下可見的闌尾及其系膜闌尾系膜終末動(dòng)脈靜脈門靜脈闌尾的解剖闌尾的神經(jīng)內(nèi)臟性疼痛的分布神經(jīng)傳入位置T10T11HISTORY15411860188619021996Leonardo DaVinciKing of England, Edward IIradically changed the worlds perception of appendicitisRobert NovellineCharles D

3、arwinvestigialFirstly ReportedReginald Heber Fitz急性闌尾炎十八-十九世紀(jì)：被認(rèn)為是重癥疾病20世紀(jì)后50年：闌尾的診斷和治療已趨向規(guī)范21世紀(jì)：微創(chuàng)時(shí)代的闌尾炎的治療最為多見的急腹癥淋巴 濾泡增生 (60%)、 糞石(35%)、 異物、 炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、 腫瘤 闌尾壁肌肉、血管反射性痙攣冷熱刺激、情緒波動(dòng)、機(jī)體勞逸、飲食不調(diào)、腹瀉便秘 神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)闌尾管腔梗阻管腔細(xì) 開口小 系膜短使闌尾蜷曲細(xì)菌繁殖 (G桿、厭氧菌） 內(nèi)外毒素粘膜潰瘍腔內(nèi)壓力血運(yùn)障礙 炎 癥 加 劇管壁水腫壓力動(dòng)脈血運(yùn)障礙 梗塞、壞疽急性闌尾炎病因急性闌尾炎病因闌尾管

4、腔堵塞細(xì)菌入侵解剖特點(diǎn)急性闌尾炎病理分型急性壞疽性闌尾炎急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎闌尾膿腫正常闌尾急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸急性闌尾炎的診斷癥狀腹痛-轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀-無特異性全身癥狀Typical？Untypical？急性闌尾炎的診斷體征A：反跳痛Blumberg signB：結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsings signC：腰大肌試驗(yàn)Psoas signD：閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)Obturator signMOST IMPORTANT：右下腹壓痛 血常規(guī) :WBC（1020）109 /L 、 中性、核左移 尿常規(guī) ：一般陰性 妊娠試驗(yàn)（-HCG) 血尿淀粉酶急性闌尾炎的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查急性闌尾炎的診斷影像學(xué)

5、檢查A：異物影B：鈣化影，糞石？腸石？腹部平片C：闌尾增粗D：闌尾周圍膿腫形成超聲檢查急性闌尾炎的診斷影像學(xué)檢查CT scan急性闌尾炎的診斷Which is more important?病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查外科疾病 1）胃十二指腸潰瘍穿孔 上腹疼痛、壓痛最明顯，板狀腹，膈下游離氣體 2）右側(cè)輸尿管結(jié)石 陣發(fā)絞痛，間隔期不痛，無腹膜刺激征，血尿急性闌尾炎的鑒別診斷婦科疾病 1）異位妊娠破裂 停經(jīng)史，腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，穿刺有不 凝血，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 2）卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、急性輸卵 管炎和盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎的鑒別診斷其他 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 急性胃腸炎 膽道感染、右側(cè)

6、肺炎、胸膜炎、回盲部腫瘤、回腸炎、憩室炎或穿孔、腸套疊急性闌尾炎的鑒別診斷治療手術(shù)治療 不同臨床類型 不同手術(shù)方法非手術(shù)治療 早期階段？ 單純性闌尾炎？ 病人拒絕開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)急性闌尾炎的治療急性闌尾炎的治療急性闌尾炎的治療急性闌尾炎的并發(fā)癥及處理急性闌尾炎的并發(fā)癥1）腹腔膿腫（闌尾周圍、盆腔、膈下、腸 間）2）內(nèi)外瘺形成（穿破小腸、大腸、膀胱、 陰道、腹壁）3）門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫 出血 切口感染 粘連性腸梗阻 闌尾殘株炎 糞瘺闌尾炎切除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥及處理特 殊 類 型 闌 尾 炎 少見 癥狀無特殊性 穿孔率死亡率高 早期手術(shù)新生兒急性闌尾炎 病情發(fā)展快且重 體征不典型 重點(diǎn)在右下腹壓痛 穿孔率死亡率高 早期手術(shù)小兒急性闌尾炎 較常見 壓痛點(diǎn)抬高 腹膜炎體征不明顯 炎癥不易局限 早期手術(shù)妊娠期急性闌尾炎 發(fā)病率漸高 癥狀體征不典型 闌尾易缺血壞死 常有合并癥 及時(shí)手術(shù)老年急性闌尾炎 診斷困難 易穿孔 早期手術(shù)AIDS/HIV感染病人闌尾炎 多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來 闌尾壁纖維化和炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)作 右下腹壓痛 鋇劑灌腸檢查 手術(shù)治療慢性闌尾炎闌 尾 腫 瘤 闌尾類癌 闌尾腺癌 闌尾囊性腫瘤病理特點(diǎn)起源于嗜銀細(xì)胞闌尾遠(yuǎn)端堅(jiān)硬 邊界清楚的小黃褐腫物治療無轉(zhuǎn)移者-單純闌尾切除術(shù)惡性表現(xiàn)-右