醫(yī)療保險常用業(yè)務(wù)報表流程及操作辦法ppt課件

1、醫(yī)療保險常用業(yè)務(wù)報表流程及操作方法順義區(qū)勞動和社會保證局醫(yī)療保險事務(wù)管理中心.醫(yī)療保險常用業(yè)務(wù)報表手工報銷業(yè)務(wù)報表醫(yī)療保險收繳業(yè)務(wù)報表.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變卦單位信息變卦人員添加人員信息變卦 人員減少單位注銷異地安頓或長期駐外人員在職轉(zhuǎn)退休補(bǔ)繳手續(xù)單位整體轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出醫(yī)療保險收繳業(yè)務(wù)報表工資基數(shù)核定補(bǔ)本手續(xù)醫(yī)療保險生效日期.單位信息變卦操作流程上報資料解釋闡明上報時間【根本信息管理】【單位信息修正】表四 如單位稱號變卦須持單位參保職工醫(yī)療手冊每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應(yīng)于2-20之前上報.操作流程上報資料領(lǐng)取時間上報時間【根本信息管理】【個人信息修正】表六 修正姓名項(xiàng)時上報身份證復(fù)印

2、件、參保職工醫(yī)療手冊 修正繳費(fèi)人員類別項(xiàng)時上報戶口本復(fù)印件戶口本首頁和本人頁 修正公民身份號碼、性別、出生日期項(xiàng)時上報身份證復(fù)印件、按12%繳費(fèi)的參保人員同時須上報醫(yī)療保險手冊如遇身份證號碼和戶口本中身份證號碼不同時須到當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)進(jìn)展核實(shí)一致 如身份證號碼、姓名同時變卦；或新身份證號碼與原身份證號碼差別較多時還須持公安機(jī)關(guān)開具的變卦證明 每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應(yīng)于2-20之前上報修正身份證號碼須于次月25日后領(lǐng)取醫(yī)療手冊人員信息變卦.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變卦操作流程上報資料解釋闡明上報時間【根本信息管理】【定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)修正】【數(shù)據(jù)交換】【個人變卦信息報盤】用人單位持職工醫(yī)療手冊

3、、電子版報盤信息參保職工參保1年以上由個人提出書面懇求提交參保單位每年4月至5月.單位注銷上報資料解釋闡明上報時間表五 單位注銷時單位必需在不欠費(fèi)的情況下進(jìn)展單位注銷每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應(yīng)于2-20之前上報.人員添加操作流程上報資料上報時間【根本信息管理】【個人信息錄入】【個人變卦登記】【增員】【數(shù)據(jù)交換】【信息報盤】表八 按12%+3元繳費(fèi)的新參保人員還須打印表三 電子版報盤信息 增員人員屬于調(diào)入人員并按12%+3元繳費(fèi)未核定當(dāng)年基數(shù)的還應(yīng)上報表七 每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應(yīng)于2-20之前上報.人員減少操作流程上報資料上報時間【個人變卦登記】【減員

4、】【數(shù)據(jù)交換】【信息報盤】表九 電子版報盤信息 每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應(yīng)于2-20之前上報解釋闡明死亡人員減少還須提交死亡證明復(fù)印件并交回醫(yī)療手冊.在職轉(zhuǎn)退休操作流程上報資料上報時間【個人變卦登記】【在職轉(zhuǎn)退休】或表九退休人員審批表復(fù)印件原件一份 在職轉(zhuǎn)退休人員醫(yī)療手冊每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應(yīng)于2-20之前上報.工資基數(shù)核定操作流程上報資料解釋闡明上報時間【工資基數(shù)核定】【工資變卦】【保管】【工資導(dǎo)出】表七并附參保職工本人簽字 勞動情況表104表 基數(shù)導(dǎo)出報盤信息凡未按規(guī)定時間核定的單位，暫按上年本市職工月平均工資繳費(fèi)用人單位于每年2月3月20日前到

5、醫(yī)保中心進(jìn)展下一年度工資基數(shù)核定任務(wù) .異地安頓或長期駐外人員上報資料解釋闡明上報時間由用人單位持本人醫(yī)療手冊北京市醫(yī)療保險易地安頓外轉(zhuǎn)醫(yī)院申報審批單 表六本人異地郵局結(jié)算帳戶活期存折復(fù)印件郵局、郵局全稱在異地長期任務(wù)、居住一年以上的參保人員可選擇異地安頓每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應(yīng)于2-20之前上報.補(bǔ)本手續(xù)解釋闡明上報時間補(bǔ)本懇求人提交書面懇求由用人單位核實(shí)并加蓋公章(懇求書中應(yīng)包括懇求人姓名、懇求人身份證號、單位社保號、補(bǔ)本緣由、單位意見) 審核崗進(jìn)展藥費(fèi)審核登記崗進(jìn)展補(bǔ)本 每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應(yīng)于2-20之前上報.補(bǔ)繳手續(xù)上報資料上報時間表十單

6、位提交補(bǔ)繳懇求懇求中必需注明補(bǔ)繳不予補(bǔ)支勞動合同原件復(fù)印件初始月工資證明每月2-25日前上報每年的4月、9月、12月應(yīng)于2-20之前上報.單位整體轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出整體轉(zhuǎn)入整體轉(zhuǎn)出整體轉(zhuǎn)入單位應(yīng)于每月22日至27日到我區(qū)醫(yī)保中心辦理 攜帶它區(qū)出具的跨區(qū)轉(zhuǎn)出證明參保職工的醫(yī)療手冊整體轉(zhuǎn)出單位應(yīng)于每月22日至27日到我區(qū)醫(yī)保中心辦理 單位寫整體轉(zhuǎn)出懇求(包括單位稱號、單位社保號、調(diào)轉(zhuǎn)區(qū)縣稱號、整體轉(zhuǎn)出緣由) 營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件. 單位參保職工的生效日期為本月辦理次月生效 醫(yī)療保險生效日期.報銷業(yè)務(wù)報表普通門診費(fèi)用計劃生育費(fèi)用急診、急診留觀費(fèi)用（未入院）家庭病床急診留觀并收入院前七天（含住院當(dāng)天急診）費(fèi)用異

7、地安置醫(yī)療費(fèi)用參保人員全額現(xiàn)金墊付的門診特殊病費(fèi)用特殊情況費(fèi)用報銷參保人員全額現(xiàn)金墊付的住院費(fèi)用申報工傷生育醫(yī)療費(fèi)需提供材料“一老一小”全額現(xiàn)金墊付費(fèi)用報銷所需手續(xù)藥費(fèi)報銷流程圖.一、普通門診費(fèi)用有標(biāo)識的白處方或機(jī)打處方，處方上應(yīng)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱號及參保類別標(biāo)識、機(jī)打處方加蓋收費(fèi)章、機(jī)打藥品費(fèi)用清單 機(jī)打收據(jù)：加蓋收費(fèi)章，收據(jù)必需有上傳標(biāo)識、參保人員手冊號及上傳號，上傳號應(yīng)于收據(jù)右上角的條碼號完全一致；診療費(fèi)公用收據(jù)需注明費(fèi)用發(fā)生日期檢查、治療費(fèi)用明細(xì) ： 1、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需附一切工程費(fèi)用明細(xì) 2、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單張收據(jù)費(fèi)用大于或等于200元的工程，需附費(fèi)用明細(xì) 3、口腔科工程需附一

8、切費(fèi)用明細(xì) 4、手寫治療明細(xì)蓋收費(fèi)章.急診、急診留觀(未入院)機(jī)打收據(jù)：蓋有急診章，其它要求與普通門診一樣檢查、治療費(fèi)用明細(xì)與普通門診要求一樣診斷證明或留觀證明：限在非本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時出具 急診處方并蓋急診章或蓋有急診章的白處方、機(jī)打藥品清單二、急診、急診留觀費(fèi)用未入院.三、急診留觀并收入院前七天含住院當(dāng)天急診費(fèi)用急診處方并蓋有急診章或蓋有急診章的白處方，其它要求與普通門診一樣機(jī)打收據(jù)：蓋有急診章，其它要求與普通門診一樣檢查、治療費(fèi)用明細(xì)與普通門診要求一樣急診留觀病人需開急診留觀證明，要求闡明患者留觀緣由，并標(biāo)明留觀起止日期。出院診斷證明北京市醫(yī)療保險手冊 . 四、參保人員全額現(xiàn)金

9、墊付的門診特殊病費(fèi)用北京市醫(yī)療保險公用途方底方、機(jī)打藥品費(fèi)用清單機(jī)打收據(jù)，其它與普通門診要求一樣檢查治療費(fèi)用明細(xì)與普通門診要求一樣診斷證明北京市醫(yī)療保險手冊. 五、參保人員全額現(xiàn)金墊付的住院費(fèi)用機(jī)打住院費(fèi)用結(jié)算單需加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險辦公室章加蓋收費(fèi)章的“北京市住院收費(fèi)公用收據(jù)或“中國人民解放軍醫(yī)療單位公用收費(fèi)票據(jù)或“中國武警部隊醫(yī)療單位公用收費(fèi)票據(jù)住院費(fèi)用明細(xì)單北京市醫(yī)療保險手冊出院診斷證明診斷為外傷的需附住院病歷復(fù)印件為何全額現(xiàn)金墊付情況闡明 . 六、“一老一小全額現(xiàn)金墊付費(fèi)用報銷所需手續(xù)急診留觀并收入院前7天含住院當(dāng)天急診費(fèi)用：要求同全額現(xiàn)金墊付門診特殊病費(fèi)用：要求同全額現(xiàn)金墊付住院：要

10、求同 異地安頓：要求同住院報銷： 1、就醫(yī)時請運(yùn)用 2、個人交納部分住院預(yù)付金，辦理住院手續(xù) 3、根據(jù)患者病情需求填寫公費(fèi)工程協(xié)議書 4、辦理出院手續(xù)時，醫(yī)院與個人結(jié)清公費(fèi)和自傲部分金額 留意：手工申報費(fèi)用時必需附“委托銀行代發(fā)手工報銷醫(yī)療費(fèi)用與退費(fèi)懇求表 申報資料必需運(yùn)用手工報銷軟件 . 七、方案生育費(fèi)用方案生育費(fèi)用門診方案生育住院方案生育機(jī)打收據(jù)：與普通門診要求一樣檢查治療費(fèi)用明細(xì)：與普通門診要求一樣診斷證明機(jī)打住院費(fèi)用結(jié)算單需加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險辦公室章處方底方：與普通門診要求一樣公用收費(fèi)票據(jù)：與住院要求一樣出院診斷證明.八、家庭病床處方底方：與普通門診要求一樣機(jī)打收據(jù)：加蓋家床章，其它

11、與普通門診要求一樣檢查治療明細(xì)：加蓋家床章，其它與普通門診要求一樣診斷證明：寫明疾病診斷及建床起止時間北京市醫(yī)療保險手冊 .九、異地安頓醫(yī)療費(fèi)用處方底方藥品需逐項(xiàng)劃價或提供藥品清單醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)外埠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明或出院證明申報住院、三種特殊病、急診留觀并收入院前七天費(fèi)用時，需附北京市醫(yī)療保險手冊.十、特殊情況費(fèi)用申報交通事故逃逸無責(zé)任方交通不測 須半年后由交通隊出具肇事逃逸證明并且該筆費(fèi)用未進(jìn)展過其它保險報銷，醫(yī)保予以支付。 凡屬于責(zé)任事故的須半年后由出具相關(guān)證明并且該筆費(fèi)用未進(jìn)展過其它保險報銷，醫(yī)保予以支付。 留意 以上情況須附本人駕駛證復(fù)印件、機(jī)動車非機(jī)動車行駛證復(fù)印件

12、，其它與住院費(fèi)用要求一樣。 1、單位送審資料如不齊全那么不予報銷 2、單位送審資料的同時需求上報盤 3、參保人員在一個自然年度內(nèi)累計發(fā)生門診費(fèi)用超越起付線即可送至醫(yī)保中心報銷4、費(fèi)用申報時間：醫(yī)療費(fèi)用的申報時間均為每月的1日至20日。本年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必需在次年1月20日節(jié)假日順延前申報。凡上年度費(fèi)用超越申報時限的，醫(yī)保中心不予支付京醫(yī)社發(fā)200723號文件規(guī)定提示.十一、申報工傷生育醫(yī)療費(fèi)需提供資料剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)工傷醫(yī)藥費(fèi)報銷所需資料生育醫(yī)藥費(fèi)報銷所需資料產(chǎn)前檢查方案生育.工傷醫(yī)藥費(fèi)報銷所需資料 工傷證的復(fù)印件診斷證明書的原件蓋有工傷核準(zhǔn)章的工表一和支付部蓋收據(jù)、處方、明細(xì)工傷費(fèi)用報銷審批

13、表和手工明細(xì)表.產(chǎn)前檢查 生育效力證復(fù)印件、出生證明復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件醫(yī)療手冊首頁復(fù)印件女工生育報銷手工明細(xì)表填好蓋單位公章出院診斷證明書原件產(chǎn)前檢查的一切票據(jù)、處方、明細(xì)一次性報齊.方案生育 診斷證明書原件結(jié)婚證復(fù)印件收據(jù)、處方、明細(xì)醫(yī)療手冊首頁復(fù)印件手工報銷明細(xì)表申報時間為每月的1至20日普通門、急診醫(yī)療費(fèi)用申報時間為每月的1至20日留意.十二、藥費(fèi)報銷流程圖藥費(fèi)報銷流程門、急診醫(yī)藥費(fèi)報銷流程住院、住院前七天急診留觀醫(yī)藥費(fèi)報銷流程.參保人員門、急診醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)處方、費(fèi)用清單單位、街道鎮(zhèn)社保所報銷相關(guān)資料每月1至20日報送門、急診醫(yī)藥費(fèi)報銷流程醫(yī)保中心審核結(jié)算崗接到單據(jù)后15個工作日審核終了并支付社保中心帳戶崗接納數(shù)據(jù)后接納醫(yī)保中心傳送的醫(yī)藥費(fèi)支付數(shù)據(jù)并傳給接納數(shù)據(jù)后生成給北京銀行支行的報盤文件傳給財務(wù)崗北京銀行退休人員在職人員單位帳戶個人帳戶.參