卒中一級預(yù)防講座

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121卒中一級預(yù)防2021/8/122內(nèi)容1 卒中一級、二級預(yù)防的概念2 一級預(yù)防的重要性3 卒中危險因素分層4 可干預(yù)危險因素的控制2021/8/123一、預(yù)防的概念一級預(yù)防：通過改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達(dá)到使卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病的目的。二級預(yù)防：已經(jīng)發(fā)病的人群，通過控制各種危險因素，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。2021/8/124二、卒中一級預(yù)防的重要性流行病學(xué)研究顯示，只有一級預(yù)防才能降低人群的發(fā)病率英國牛津郡20年中開展一級預(yù)防，卒中發(fā)病率下降40%

2、 70%以上的卒中是首發(fā)事件，且卒中的病死率和病殘率很高，因此一級預(yù)防的意義遠(yuǎn)大于二級預(yù)防2021/8/125三、卒中危險因素分層1、不可干預(yù)的危險因素年齡性別種族低出生體重（3.71ng/mlIL-18（白細(xì)胞介素-18）升高CRP升高3mg/L偏頭痛高Lp（a）（脂蛋白（a） 高Lp-PLA2人脂蛋白磷脂酶A2 睡眠呼吸障礙2021/8/1284、卒中獨(dú)立預(yù)測因素年齡收縮壓高血壓糖尿病近期吸煙心血管病房顫心電圖顯示左心室肥厚2021/8/129四、可干預(yù)的危險因素的控制是卒中一級預(yù)防的主要內(nèi)容需要醫(yī)生與危險人群及家屬密切配合是轉(zhuǎn)變生活方式與藥物治療的聯(lián)合2021/8/12101、高血壓血壓

3、與心腦血管病風(fēng)險的關(guān)系是持續(xù)的、一貫的、且獨(dú)立于其他危險因素血壓越高，卒中風(fēng)險越大年齡65歲，2/3以上有高血壓抗高血壓治療可使卒中發(fā)病率下降35%-44%2021/8/12119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 8:57:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122

4、022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/12202

5、2/7/122022/7/122021/8/1212我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.6億2021/8/1213 2002 1991知曉率： 30.2 26.6治療率： 24.7 12.2控制率： 6.1 2.9 我國人群高血壓的“三率”變化2021/8/1214控制高血壓的基本措施改變生活方式：控制體重限制飲酒增加有氧運(yùn)動（3045min/d）減少鈉鹽攝入量（120mmol/d）戒煙富含蔬菜、水果、低脂乳制品飲食，減少飽和脂肪攝入2021/8/1215強(qiáng)制降壓的適應(yīng)癥有下列疾患之一，血壓在120/80mmHg以上的必需使用降壓藥充血性心力衰竭心肌梗塞糖尿病慢性腎功能衰

6、竭卒中病史2021/8/1216建議1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高高血壓知識2、各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應(yīng)經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次， 高血壓患者每1個月至少測量一次；5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。2021/8/12172 糖尿病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病提早1020 年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高1.86 倍。糖尿病患者容易發(fā)生動脈粥樣硬化，多合并高血壓、肥胖和血脂異常對女性影響大于男性2021/8/1218 我國人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)202

7、1/8/1219循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用ACEI或ARB嚴(yán)格控制高血壓的綜合治療方案能使糖尿病患者的卒中危險降低20%-44%控制血糖未能使卒中風(fēng)險降低，但是可減少微血管并發(fā)癥，如腎病、視網(wǎng)膜和周圍神經(jīng)病變他汀類藥物可降低糖尿病患者的首次卒中風(fēng)險2021/8/1220有心腦血管病危險因素者應(yīng)定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)。糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活 動,23個月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治 療。建議2021/8/1221建議 糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，其血壓應(yīng)7.010 HbA1c （%） 7.5血壓（mmHg）130/80130/80 140/90140/90BMI

8、 (kg/m2 ） 男性 女性 252427 26 27 262021/8/1223糖尿病的（血脂）控制目標(biāo)（2）項 目 理 想 良 好 差CHO（mmol/L） 1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 TG （mmol/L） 1.5 (132mg) 1.52.2 2.2LDL-C （mmol/L） 75歲 1分D-糖尿病 1分S-卒中或TIA 2分2021/8/1226CHADS2的作用能夠可靠預(yù)測房顫患者卒中風(fēng)險CHADS2分值風(fēng)險強(qiáng)度卒中發(fā)病率治療推薦0低1%/年阿司匹林75-325mg/d1分低中1.5%/年華法令I(lǐng)NR2-3或阿司匹林75-325mg/d2分中2.5%/年華法令I(lǐng)

9、NR2-33分高5%/年華法令I(lǐng)NR2-34分極高7%/年華法令I(lǐng)NR2-32021/8/1227建議無論有無房顫，所有機(jī)械瓣膜患者均需抗凝伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫和瓣膜病的患者也需抗凝非瓣膜性房顫患者，應(yīng)根據(jù)卒中風(fēng)險評估出血風(fēng)險患者的喜好能否進(jìn)行高質(zhì)量抗凝監(jiān)測 綜合判斷，選擇華法令或阿司匹林年卒中風(fēng)險4%，推薦華法令2021/8/12284 其他心臟病擴(kuò)張性心肌病瓣膜性心臟病二尖瓣脫垂心內(nèi)膜炎人工心臟瓣膜先天性心內(nèi)缺損卵圓孔未閉房間隔缺損房間隔瘤心肌梗死各種心臟病均與卒中風(fēng)險增高有關(guān)，心臟射血分?jǐn)?shù)每下降5%，卒中風(fēng)險增高18%嚴(yán)重左室功能障礙者應(yīng)考慮華法令治療2021/8/12295 血脂異常

10、總膽固醇水平每增高1mmol/L，缺血性卒中發(fā)生率增高6%- 25%目前尚未發(fā)現(xiàn)LDL與卒中的相關(guān)性HDL每升高1mmol/L，卒中風(fēng)險降低57%HDL水平較低，男性缺血性卒中增多，對女性影響未定TG增高與缺血性卒中相關(guān)2021/8/1230血脂異常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（160mg/dL），可增加出血性卒中的危險。2021/8/1231血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）脂質(zhì)名稱 合適范圍 需治療水平 CHO 5.20 （5.72（220mg/dl

11、） TG 1.70 （1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 0.90 （35mg/dl） LDL-C 2.58 （3.64 （140mg/dl）2021/8/1232建議 1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂； 2、 重視并采用生活方式治療； 3、 既往有卒中或冠心病史，采用他汀類藥物治療； 4、 TG增高選用貝丁酸類藥物治療； 5、無CHD冠心病和2個CHD危險因素者： 目標(biāo)：LDL160mg/dl 無CHD但2個CHD危險因素者： 目標(biāo)：LDL130mg/dl 確定有CHD或其他動脈硬化性疾?。耗繕?biāo)：LDL50% 的檢出率為7%10%，65歲以上女性檢出率為5%7%

12、 頸動脈狹窄60%99% 的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%狹窄程度年卒中發(fā)生率60%74%3.0%75%94%3.7%95%99%2.9%2021/8/1234建議 1. 多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或 血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。 2. 對重度頸動脈狹窄（70%）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入 治療（但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者 和家屬的同意）2021/8/1235 7 肥胖與卒中 定義：（西方人）BMI30,(中國）BMI28 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.23 BMI 2728.9,

13、 相對危險度為 1.75 BMI 2931.9, 相對危險度為 1.90 BMI 32, 相對危險度上升為 2.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨(dú)立危險因素.BMI指數(shù)(身體質(zhì)量指數(shù)，是衡量是否肥胖和標(biāo)準(zhǔn)體重的重要指標(biāo) ) = 體重（公斤）除身高（米）的平方 Kg/m2.2021/8/12368 飲酒國外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加。每天飲酒2個drink，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護(hù)作用。一次大量飲酒也與卒中危險相關(guān)。(1個“drink”相當(dāng)于12g酒精含量)2021/8/

14、1237建議1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管病；2、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)50ml（一兩），啤酒640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。2021/8/12389 飲食與營養(yǎng)水果和蔬菜攝入能以劑量依賴方式降低卒中風(fēng)險水果和蔬菜攝入每天每增加1份，卒中風(fēng)險降低6%減少鈉、增加鉀攝入量可能會降低卒中風(fēng)險建議鈉攝入量2.3g/d，鉀攝入量4.7g/d2021/8/123910 體力活動建議 成年人每周應(yīng)有34次適度的體力活動， 每次活動不少于30分鐘。 2021/8/1240 謝謝大家2021/8/12412021/8/12

15、422021/8/12439、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 8:57:13 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-2

16、2*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/8/12449、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 8:57:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/