血管管腔成型術.pptx

1、 經皮經腔血管成形術 定義： 是采用導管技術擴張或再通動脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。歷史 20世紀60年代第一次用同軸導管成功擴張了一例髂動脈粥樣硬化性狹窄。因質地較硬一般僅適應于下肢動脈。對血管損傷較重。未能推廣 1974年發(fā)明雙腔球囊導管 1977年世界上進行了第一例冠狀動脈血管球囊擴張。缺點 再狹窄發(fā)生率高約30。目前支架成為主要的血管成形技術。使 用 器 材一、 非冠狀動脈成形血管 1.Gruntzig球囊導管。適用于大.中.小血管，球囊可耐受6-8個大氣壓。 2.新型球囊導管特點：球囊剖面低，球囊能耐受高壓。可耐受15-20個大氣壓。二、 球囊導管的輔助器材

2、 （一）預擴張導管 。 （二）球囊充脹槍。 （三）球囊充脹壓力表。 （四）導絲。 1.可見性。2.可控性。3.靈活性。4.可成形性“J”形頭，良好的扭矩傳導性 。5.跟蹤性。6.光滑性，表面水化膜。擴 張 球 囊三、 血管內金屬支架 多為金屬支架，特點：能通過細小管道進入預定部位，釋放后能膨脹至設定口徑，對管壁有持久支撐力。 1、常用支架的材料與類型。 金屬鉭 可用核磁觀察 醫(yī)用不銹鋼 鎳鈦合金 較好生物相容性 2、理想的金屬支架應有以下特征： （1）采用熟悉的介入技術釋放 （2）導入及釋放容易 （3）有很高的膨脹率 （4）有不同的直徑及長度 （5）X線透視下可視性好 （6）釋放時定位準確性好

3、 （7）放置有誤可以回收 （8）足夠的支撐力以防回縮 （9）釋放后能抗可塑性變形 （10）可適用于扭曲的血管 （11）位置穩(wěn)定不移位 （12）抗血栓形成 （13）能為很薄的內膜及有功能的內皮覆蓋（14）與鄰近血管順應性相同 。（15）生物抗再狹窄性 。（16）經得起長期隨訪數(shù)十億次循環(huán)后支架結構完整 。（17）可接受包括MRI在內的影像學檢查 。（18）價格不貴 3、支架分類 展開方式：自擴式 管徑應大于病變血管正常段的直徑 球囊擴張式 受壓易變形，用于體深部血管表面處理裸支架 腫瘤可長入表面光滑，減少血栓形成可能性涂層支架 肝素、氧化鈦、紫杉醇帶膜支架 封閉瘺口支架移植物 金屬支架與人造血管

4、復合體 支架功能： 單純支撐 治療型現(xiàn) 狀 再狹窄率仍然很高 永久存留體內 致血管壁變薄，穿孔可能進 展 暫時性或可回收支架 覆膜支架 可治療擴張型血管病變如動脈瘤 生物支架 可降解對狹窄管腔提供暫時性支撐作用操作方法與注意事項 球囊血管成形術 一 血管造影： 診斷性血管造影 適應證 1動脈粥樣硬化及大動脈炎等引起的有血流動力學意義的血 管狹窄或閉塞。 2. 血管搭橋術后所致的吻合口狹窄及移植血管的狹窄。 3血管肌纖維發(fā)育不良所致的局限性狹窄。 4腎動脈狹窄引起的腎性高血壓及腎移植后腎動脈 狹窄。5布-加綜合征，包括下腔靜脈膜性或節(jié)段性不完 全梗阻、閉塞及肝靜脈狹窄、閉塞。6血管移植術前病變血

5、管擴張的輔助措施；缺血造 成截肢，術前挽救肢體或減低截肢水平。術中操作 1.穿刺插管 2.血管造影 3.球囊選擇 直徑較正常管經大于1MM 4.到達病變部位（最關鍵） 5.球囊導管擴張。 效果觀察 不宜過分追求完美 殘留狹窄小于30，病變兩端壓力差小10mmHg 退出球囊導管 壓迫穿刺點15-20分鐘球 囊 擴 張術 后 壓迫止血、包扎、制動 抗炎 抗血栓36個月 定期復查 1，3，6，12月復查并發(fā)癥及預防 1、常規(guī)血管介入并發(fā)癥 導絲、導管斷裂、血管穿孔、內膜撕裂 2、遠端栓塞 如栓塞造成小腿部缺血 抗凝及取栓 3、較大動脈的栓塞 外科治療 4、球囊破裂 充盈球囊時應緩慢 5、出血 較大量

6、的肝素 6、出現(xiàn)局部血管、神經壓迫癥狀手術 動脈夾層問題： 1、表現(xiàn)為造影劑節(jié)段性滯留，消失延遲， 2、血管腔變狹窄，血管邊緣充盈缺損。 3、輕度內膜剝脫一般能自行緩解。 4、中重度動脈夾層 應用支架THANK YOUSUCCESS2022/7/1219可編輯血 管 支 架適應證：一 、1.PTA術后并發(fā)癥或不成功者 2.PTA術后遺留30狹窄 3.PTA術后再狹窄等二 、狹窄病變動脈累及主動脈壁或粥樣硬化明顯者三 、頸部及顱內動脈具有血流動力學意義的狹窄，如Budd Chiari綜合征、上腔靜脈壓迫綜合征、髂靜脈狹窄閉塞四 、腔靜脈或較大靜脈分支的狹窄或閉塞五、 重建血管通道并糾正血流動力學

7、的異常六、支架移植物可用于動脈瘤治療。七、 金屬支架能封閉粥樣硬化斑塊潰瘍禁忌癥 嚴重末梢血流障礙，病變血管流出道欠通暢者應慎重術前準備： 支架口徑應略大于病變血管正常段口徑1015 支架的長度應能覆蓋整個病變段術中： 球囊成形術 肝素化 釋放 退出導管前注入尿激酶10萬至20萬單位血管支架植入并發(fā)癥及預防： 支架移位或血管壁破裂 支架直徑不合適 血管損傷 支架相關感染 支架內急性血栓形成或遠端血管血栓栓塞 操作時間過長抗凝藥計量不夠 植入支架前注射肝素20005000u 血管成形術機制及再狹窄機制： 控制性損傷理論 1、只具有部分可控性 2、無法預測損傷程度和性質 3、無法估計血管損傷后愈合

8、反應對血 管開放程度的影響一、球囊血管成形術再狹窄 急性血管閉塞 1.伴有或不伴有血栓形成 的血管痙攣 2.伴有完全閉塞的血管壁剝離 3.以及血管壁的彈性回縮. 早期再狹窄(PTA后1年以內) 1.球囊擴張部位內膜纖維增生 2.過度伸展的血管壁的緊張度恢復或回縮. 晚期再狹窄 1.內膜纖維增生 2.原有病變如動脈粥樣硬化或大動脈炎病情進展或加重 是其主要原因度量再狹窄：1、PTA后擴張的管徑，復查時減少了50以上。2、復查狹窄的程度比PTA后即刻管徑狹窄度增加 30以上3、PTA后即刻狹窄度50二、血管支架再狹窄機制：1、擴張血管的機制支架置入后有兩個重要特點 不刺激動脈粥樣斑形成 分支血管口

9、不發(fā)生阻塞2、再狹窄 原因 1. 球囊擴張后所致血管壁修復反應 2. 血管壁對置入支架的反應 預防 抗血栓形成 細胞與分子生物學 治療 放射治療 放射線照射具有抑制結締組織病理 性增生的作用臨 床 應 用腎動脈成形術 主要用于治療腎血管性 高血壓病因 1、腎動脈主干或分支狹窄 我國：大動脈炎 西方：動脈粥樣硬化、纖維肌增生 2、高流量的腎內動靜脈瘺 3、巨大動脈瘤 4、腎動脈平面以上的腹主動脈狹窄1、球囊血管成形術 適應證： （1）最理想的適應證是單側腎動脈短段、單發(fā)、無鈣化的 次全狹窄，狹窄度70。 （2）患腎功能降低，但腎萎縮不明顯。健側腎內小動脈未 出現(xiàn)彌漫性硬化 表現(xiàn)。 （3）大動脈炎靜止期。 （4）由于腎移植、腎血管手術、放射治療等引起的腎動脈 狹窄禁忌證： （1）腎動脈狹窄度70，未引起血流動力學改變，未出現(xiàn) 相應的癥狀、體征。 （2）腎臟嚴重萎縮，腎功能已喪失的腎動脈閉塞。 （3）大動脈炎活動期。 （4）狹窄段過長，病變廣泛。 （5）嚴重狹窄或閉塞及腎內動脈分支狹窄，技術成功率在選 擇的病例中為90%100，腎動脈閉塞的技術成功率 約502、支架成型術 適應證 （1）PTRA失敗或發(fā)生血管痙攣、內膜剝離等并 發(fā)癥。 （2）PTRA后再狹窄。 （3）腎動脈閉塞再通后。禁忌證（1）腎動脈狹窄度70%，未出現(xiàn)相應臨床癥 狀、體征。（2）腎臟嚴重萎縮， 腎功能