病理生理學(xué)ppt課件-第九章乳腺和生殖系統(tǒng)疾病

1、第十二章乳腺和生殖系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握：乳腺癌、宮頸癌的主要類型、病變特點(diǎn)及擴(kuò)散規(guī)律；葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。2熟悉：慢性子宮頸炎、子宮頸上皮不典型增生和原位癌的概念。3了解：乳腺良性增生性病變、乳腺纖維腺瘤、卵巢上皮性腫瘤、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮體癌、子宮平滑肌腫瘤、前列腺增生、前列腺癌的病變特點(diǎn)。第一節(jié) 乳 腺 疾 病 小葉間導(dǎo)管乳腺小葉腺泡總導(dǎo)管正常乳腺結(jié)構(gòu)一、乳腺增生性病變（一）乳腺纖維囊性變是女性十分常見的乳腺病變多見于2045歲，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰發(fā)病與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)臨床表現(xiàn)：乳腺組織局部增厚、邊界不清的腫塊，或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)1非增生性纖維囊性變以

2、囊腫形成為主鏡下： 末梢小導(dǎo)管擴(kuò)張，被覆的上皮可為柱狀或立方狀，較大的囊腫被覆扁平上皮，或上皮完全缺如，僅見纖維性囊壁。2增生性纖維囊性變常伴有導(dǎo)管上皮和小葉增生根據(jù)上皮增生程度分類： 輕度增生：上皮細(xì)胞34層 中度及重度增生：上皮細(xì)胞增生更明顯，但無異型性，可見雙層結(jié)構(gòu) 非典型增生：上皮層次增多，伴有細(xì)胞異型性、核大，核染色質(zhì)多 原位癌乳腺小葉增生乳房纖維囊性變（二）硬化性腺病乳腺增生性病變中間質(zhì)纖維組織增生顯著，同時(shí)小葉導(dǎo)管上皮增生肉眼觀：病變彌散或多灶性，也可為結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，邊界不清鏡下特點(diǎn)：可見融合成片的小葉輪廓，上皮細(xì)胞不同程度的萎縮，且可有增生，形成上皮和纖維組織混淆的假浸潤現(xiàn)象

3、二、乳腺纖維性瘤最常見的良性腫瘤2035歲高發(fā)臨床表現(xiàn)：邊界清楚的無痛性腫塊，活動(dòng)度好。肉眼觀：腫瘤呈類圓形或結(jié)節(jié)分葉狀，表面光滑，有纖維包膜，直徑一般小于3cm。切面灰白、半透明狀，有黏液樣感，呈編織狀，可形成裂隙樣區(qū)域。鏡下： 腫瘤主要由增生的腺體和纖維組織兩種成分組成。三、乳腺癌 女性常見惡性腫瘤，歐美國家常見，好發(fā)于4060歲，50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)和內(nèi)上象限。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.新激素分泌紊亂2.遺傳因素3.環(huán)境因素4.離子輻射5.增生性纖維囊性變6.病毒感染組織發(fā)生：導(dǎo)管上皮、乳腺小葉 病變類型及特點(diǎn)： 按組織發(fā)生導(dǎo)管癌（75%）小葉癌（25%） 按是否浸潤非浸

4、潤性癌 (1530%)浸潤性癌（7085%）1.非浸潤性癌（原位癌） 導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌粉刺癌非粉刺癌（1) 導(dǎo)管內(nèi)原位癌發(fā)生于中、小導(dǎo)管、癌細(xì)胞向?qū)Ч軆?nèi)生長，局限于導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管壁基底膜完整（故為原位癌） 1）粉刺癌肉眼觀：多位于乳腺中央?yún)^(qū)，臨床腫塊明顯，質(zhì)地較硬，切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含有灰黃色軟膏樣物質(zhì)（壞死物），擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺，故名 鏡下： 癌細(xì)胞導(dǎo)管內(nèi)生長，呈實(shí)性排列，異型大，容易發(fā)生壞死 2）非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌肉眼：切面擠壓時(shí)無粉刺樣物鏡下：癌細(xì)胞異型性相對(duì)較小，呈篩狀、乳頭狀或?qū)嵭男耘帕校瑹o或極少壞死。非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展為浸潤癌的概率遠(yuǎn)低于粉刺癌。 導(dǎo)管內(nèi)原位

5、癌的轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好導(dǎo)管癌需歷經(jīng)幾年或十余年，約30%的可發(fā)展為浸潤癌。 （2）小葉原位癌 起源于乳腺末梢小導(dǎo)管或乳腺腺泡局限于腺泡內(nèi)，腺泡內(nèi)基底膜完整，小葉結(jié)構(gòu)存在，臨床無明顯腫塊，多為乳腺切除標(biāo)本中無意發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞小、較一致，異型性較小約25-30%可發(fā)展為浸潤性小葉癌原位癌 2.浸潤性癌 浸潤性導(dǎo)管癌(invasive ductal carcinoma) 浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma） 特殊類型：典型髓樣癌，黏液腺癌，小管癌，伴有乳頭Paget病的浸潤癌（1）浸潤性導(dǎo)管癌發(fā)病情況： 最常見，約占所有乳腺癌的70%發(fā)生： 由導(dǎo)管內(nèi)癌突破基底膜發(fā)展而來臨床特點(diǎn)

6、： 無痛性腫塊，質(zhì)硬，固定（推之不動(dòng)），乳頭內(nèi)陷，乳旁皮膚橘皮樣外觀 （為什么？）肉眼觀：乳頭內(nèi)陷，乳旁皮膚橘皮樣外觀，腫塊灰白或灰黃色、質(zhì)較硬、砂粒感，蟹足狀生長，邊界不清，無明顯包膜 鏡下特點(diǎn)：低分化癌（單純癌）：多見硬癌(scirrhous carcinoma) 髓樣癌(medullary carcinoma)（非典型性）腺癌：少見，分化較好，有腺管樣結(jié)構(gòu)形成。 浸潤性導(dǎo)管癌單純癌（2）浸潤性小葉癌發(fā)病率：占乳腺癌的5%10%，多見于老年婦女發(fā)生：由小葉原位癌突破基底膜發(fā)展而來臨床表現(xiàn)：可觸及明顯腫塊，質(zhì)地較硬，20%可雙側(cè)發(fā)生（應(yīng)引起注意）病理特點(diǎn)：癌細(xì)胞呈單行浸潤于纖維間質(zhì)中，癌細(xì)胞

7、大小，形狀較一致，預(yù)后：較差。 （三）擴(kuò)散 直接浸潤：乳腺實(shí)質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、胸肌及胸壁淋巴道轉(zhuǎn)移：外上象限及中央?yún)^(qū)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)內(nèi)上、內(nèi)下象限內(nèi)乳動(dòng)脈淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移（四）臨床病理聯(lián)系最初表現(xiàn)為無痛性腫塊，質(zhì)硬、邊界不清，少數(shù)患者可有疼痛、乳頭溢液等癥狀。部分患者局部皮膚可出現(xiàn)橘皮樣外觀和乳頭內(nèi)陷，晚期皮膚可破潰形成潰瘍。腫瘤發(fā)生腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部可觸到腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)。乳腺癌的治療措施包括外科手術(shù)治療、放射治療、激素治療和化學(xué)療法。影響預(yù)后的因素年齡及妊娠腫瘤的大小組織學(xué)類型組織學(xué)分級(jí)癌基因的過度表達(dá)或腫瘤抑制基因的失活淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雌激素和孕

8、激素（五）病理與臨床護(hù)理聯(lián)系1.健康教育2.病情觀察3.生活護(hù)理4.心理護(hù)理第二節(jié) 子宮頸疾病一、慢性子宮頸炎二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)⒆訉m頸癌一.慢性子宮頸炎1. 發(fā)病情況：生育期婦女最常見疾病 2. 病因：分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后發(fā)生；常由鏈球菌、葡萄球菌等引起 3. 病變1）肉眼觀：宮頸黏膜充血水腫慢性炎細(xì)胞浸潤上皮增生及鱗狀上皮化生1.子宮頸糜爛最常見的類型概念：子宮頸陰道部的鱗狀上皮因炎癥或損傷而壞死、脫落，形成表淺的缺損（真性糜爛）覆蓋的單層柱狀上皮較薄，使上皮下充血的毛細(xì)血管較易顯露而呈紅色，似無上皮被覆的糜爛狀（假性糜爛）柱狀上皮又可被化生的鱗狀上皮所替代（糜爛愈復(fù)）子宮頸糜爛

9、 2子宮頸腺體囊腫 慢性子宮頸炎時(shí)過度增生的鱗狀上皮覆蓋和阻塞子宮頸管腺體開口，增生纖維組織壓迫子宮頸腺體，使黏液潴留，腺體擴(kuò)大成囊狀，形成子宮頸囊腫，又稱納博特囊腫。3.子宮頸息肉 子宮頸黏膜上皮、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織呈局限性增生形成向黏膜表面突出的帶蒂的息肉狀物。 子宮頸息肉子宮頸息肉 子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變非典型增生 指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細(xì)胞排列較亂，極向消失。(輕、中、重)原位癌 黏膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的

10、重度非典型增生幾乎累及上皮全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長。 子宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 1. 定義：將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為CIN。2. 分級(jí)：根據(jù)非典型增生的程度和范圍，CIN分為、級(jí) 異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū) CIN 級(jí)（輕度非典型增生）CIN 級(jí)(中度非典型增生) 異型細(xì)胞占上皮層的1/22/3，異型性較級(jí)明顯 CIN級(jí)（重度非典型增生及原位癌） 異型細(xì)胞超過上皮層的2/3者為重度非典型增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較級(jí)明顯，核分裂像增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂像（

11、但胞漿成熟） 子宮頸原位癌 圖1 CIN 級(jí)圖2 CIN級(jí)圖3 CIN級(jí)圖1圖2圖3CIN級(jí)CIN級(jí)自然消退CIN級(jí)CIN級(jí)宮頸浸潤癌CIN級(jí)CIN級(jí)停滯不動(dòng)宮頸浸潤癌（20%）98%2%病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸 好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶）扁平上皮柱狀上皮臨床特征：肉眼觀無特殊形態(tài)改變（婦科普查的重要性）；Schiller試驗(yàn)：用碘涂宮頸，變色者正常，不變色者為異常：醋酸試驗(yàn)：不變色者為正常，變白色者為異常。陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變?cè)谏鲜龌A(chǔ)上必須行病理活檢而確診。三、子宮頸癌 （Cervical carcinoma） 1.發(fā)病情況：是女性生殖系統(tǒng)及女性最常見的惡性腫瘤；

12、40-60歲為多，高峰年齡為45歲左右 2.發(fā)病相關(guān)因素：早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢。HPV感染與其發(fā)生的關(guān)系尤其密切（HPV16、18型）3.組織發(fā)生：子宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮；柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞；宮頸管粘膜柱狀上皮4.組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌（90%95%）腺癌（5%）其他類型（少見） 1.子宮頸鱗狀細(xì)胞癌（1）早期浸潤癌 少數(shù)腫瘤細(xì)胞突破基底膜并浸潤到基底膜下方的間質(zhì)，浸潤深度不超過5mm（毫米），沒有血管浸潤也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 多由CIN 級(jí)發(fā)展而來。臨床無明顯癥狀，多經(jīng)婦科普查、陰道鏡檢及病理活檢而發(fā)現(xiàn)。（2）浸潤性鱗狀細(xì)胞癌 癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質(zhì)；浸潤深度

13、超過基底膜下5mm（毫米），并伴有臨床癥狀者。浸潤型鱗癌肉眼觀肉眼形態(tài)內(nèi)生浸潤型潰瘍型外生乳頭狀、菜花型子宮頸癌（潰瘍型） 鏡下分型高分化鱗癌（20%）中分化鱗癌（60%）低分化鱗癌（20%）浸潤型鱗癌鏡下觀高分化鱗癌中分化鱗癌低分化鱗癌2.宮 頸 腺 癌(Cervical adenocarcinoma) 肉眼形態(tài)：同鱗癌鏡下分型：高或中分化腺癌多見； 混有鱗癌者稱為腺鱗癌 擴(kuò)散向上：侵犯宮體 向下 侵犯陰道兩側(cè)：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直腸 轉(zhuǎn)移方式淋巴道轉(zhuǎn)移：為最重要最多見的轉(zhuǎn)移途徑 血道轉(zhuǎn)移： 少見，少數(shù)晚期患者可轉(zhuǎn)移至肺、骨及肝宮頸旁閉孔髂內(nèi)髂外髂總骶前腹主動(dòng)脈旁淋巴道轉(zhuǎn)移途

14、徑：宮頸癌 閉孔淋巴結(jié)髂內(nèi)髂外髂總深腹股溝（骶前）淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié) （四）臨床病理聯(lián)系 臨床上根據(jù)子宮頸癌擴(kuò)展的范圍分為0期0期：原位癌期：癌局限于子宮頸期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3；侵犯宮 旁組織，但未及盆壁期：癌侵犯陰道下1/3，或擴(kuò)展至盆壁期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直腸，或已發(fā)生轉(zhuǎn)移 陰道出血：早期主要為接觸性出血（如同房或婦科檢查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血 陰道排液：早期為無臭的漿液性分泌物；晚期因癌組織壞死、潰爛及合并感染可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶疼痛：為晚期癌癥狀，因癌侵犯盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等所致 （五）病理與臨床護(hù)理聯(lián)系1.健康教育2.病情觀察3

15、.心理護(hù)理第三節(jié) 子宮體疾病一、子宮內(nèi)膜增生癥二、子宮腫瘤一、子宮內(nèi)膜增生癥 （Endometrial hyperplasia） 一、子宮內(nèi)膜增生癥1. 好發(fā)年齡：更年期或青春期婦女2. 病因機(jī)制：卵巢雌激素分泌過多，孕酮缺乏3. 臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長、絕經(jīng)后流血等。4.病變類型及特點(diǎn) 單純性增生（Simple hyperplasia）復(fù)雜性增生（Complex hyperplasia）非典型增生（Atypical hyperplasia） 1.單純性增生 子宮內(nèi)膜腺體增生，數(shù)目增多，可擴(kuò)張形成小囊，腺上皮細(xì)胞為單層，無異型性，結(jié)構(gòu)似正常增生期內(nèi)膜。Simple hyp

16、erplasiaSimple hyperplasia2.復(fù)雜性增生 腺體增生比單純性更明顯，腺體相互擁擠，腺上皮細(xì)胞呈乳頭狀增生向腺腔內(nèi)突出，細(xì)胞可呈復(fù)層，但無異性。Complex hyperplasia3.非典型增生 在復(fù)雜性增生的基礎(chǔ)上發(fā)生，細(xì)胞出現(xiàn)異型性，根據(jù)異型性的大小可分為輕、中、重度。 *重度非典型增生與高分化子宮內(nèi)膜腺癌極難鑒別，需當(dāng)癌處理（子宮切除），此型1/3可發(fā)展為癌。Atypical hyperplasia二、子宮腫瘤(一)子宮體癌(二)子宮平滑肌腫瘤子宮體癌（局限型）伴平滑肌瘤 癌組織呈乳頭狀凸向?qū)m腔，子宮肌層見平滑肌瘤 (一)子宮體癌 是女性生殖道常見的腫瘤之一。多發(fā)

17、生在5059歲。主要表現(xiàn)是內(nèi)分泌失常。 1.病因與發(fā)病機(jī)制 可能與雌激素長期刺激作用有關(guān)2.病理變化： 肉眼觀： 彌漫型：病變廣泛，可累及整個(gè)宮腔。表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，粗糙不平，可形成息肉狀、乳頭狀或菜花樣突起，癌組織呈灰白色或灰黃色 局限型：腫瘤局限于子宮腔某一小區(qū)內(nèi)，多發(fā)生于子宮底及后壁。表現(xiàn)為大小、形狀不同的腫塊形成，可呈結(jié)節(jié)狀，或呈息肉狀及乳頭狀突向?qū)m腔。 鏡下： 最常見的為子宮內(nèi)膜樣腺癌，根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度可分為：高分化腺癌(級(jí))結(jié)構(gòu)很像子宮內(nèi)膜腺體，管狀腺排列擁擠、紊亂，細(xì)胞輕度異型性；中分化腺癌(級(jí))：腺體不規(guī)則，有較多腺體或微腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞不規(guī)則，核異型，可見核分裂；低

18、分化腺癌(級(jí))：大部分區(qū)域?yàn)閷?shí)心片狀或條索狀，細(xì)胞異型性大，分裂像多。子宮內(nèi)膜腺癌子宮內(nèi)膜腺癌 3擴(kuò)散 （1）直接蔓延：向上可達(dá)子宮角，相繼至輸卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下可直接擴(kuò)展至宮頸管和陰道；向外可侵及肌層達(dá)漿膜而蔓延至輸卵管、卵巢，并可累及腹膜和大網(wǎng)膜。 （2）淋巴道轉(zhuǎn)移：宮底部的癌多轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；子宮角部的癌可經(jīng)圓韌帶的淋巴管轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)；累及宮頸管的癌可轉(zhuǎn)移至宮旁、髂內(nèi)外和髂總淋巴結(jié)。 （3）血行轉(zhuǎn)移：晚期可通過血行轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨等處。 4臨床病理聯(lián)系 最常見的癥狀是不規(guī)則陰道流血，尤其是絕經(jīng)后流血。部分患者可有陰道分泌物增多，呈淡紅色。如繼發(fā)感染則呈膿性，有腥

19、臭味。晚期，癌組織侵犯盆腔神經(jīng)，可引起下腹部及腰骶部疼痛等癥狀。臨床分期：I期，癌組織局限于子宮體；期，癌組織侵犯子宮體及子宮頸；期，癌組織擴(kuò)散至子宮以外，但尚未侵入盆腔外組織；期，癌組織超出盆腔范圍，或明顯侵犯膀胱或直腸黏膜。 （二）子宮平滑肌腫瘤 1.子宮平滑肌瘤 是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤。多發(fā)生在30歲婦女。 病理變化： 肉眼觀：多發(fā)生于子宮肌層，少數(shù)可在粘膜下或漿膜下。腫瘤可垂于官腔或?qū)m頸口。腫塊大的30cm，單發(fā)或多發(fā)，灰白色，編織狀，局部可伴梗死或出血。 鏡下：瘤細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞內(nèi)相似，束狀或旋渦狀排列，分界清楚。 子宮平滑肌瘤2子宮平滑肌肉瘤 發(fā)病平均年齡比子宮平滑肌瘤患者大來

20、源于子宮未分化的間葉細(xì)胞肉眼觀：常為單個(gè)，一般較大，境界不甚清楚。切面呈灰白或灰紅，質(zhì)地柔軟，似魚肉狀，常見出血和壞死改變。鏡下：瘤細(xì)胞異常豐富，呈卵圓，梭形，細(xì)胞異型性明顯，核大而深染，染色質(zhì)粗大，核分裂象易見。第四節(jié) 妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病一、葡萄胎(Hydatidiform mole)二、侵蝕性葡萄胎 (Invasive hydatidiform mole)三、絨毛膜癌(Choriocarcinoma)一、 葡 萄 胎又稱水泡狀胎塊(bladde mole)，是胎盤絨毛的一種良性病變 地區(qū)差異明顯。歐美少見（約占孕次的1/1500），東南亞及我國較常見，約為歐美國家的10倍 （一）病因和發(fā)病

21、機(jī)制1.完全性葡萄胎：男性遺傳起源，是一個(gè)無胚胎的妊娠。2.部分性葡萄胎：69條染色體（69，XXX或69，XXY），多余的單倍體來自父方。 （二）病理變化肉眼：絨毛水腫形成許多壁薄內(nèi)含清亮液體的囊泡，大小不等（綠豆大1-2cm），有蒂相連，形似葡萄子宮體積增大，子宮腔內(nèi)充滿了大小不等的透明水泡完全性葡萄胎 鏡下：三大特征 絨毛高度水腫絨毛間質(zhì)血管明顯減少或消失滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生Hydatidiform moleProliferation of trophoblastic cells （三）臨床病理聯(lián)系 閉經(jīng):似妊娠，但早孕癥狀明顯 陰道流血:滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管能力極強(qiáng) 陰道排出水泡狀物

22、（四）預(yù)后80%90%：痊愈10%：侵蝕性葡萄胎2%3%：絨毛膜癌（五）病理與臨床護(hù)理聯(lián)系1.病情觀察2.心理護(hù)理二、 侵襲性葡萄胎1. 病變性質(zhì)： 介于葡萄胎和絨毛膜癌之間交界性腫瘤 2. 與葡萄胎的主要區(qū)別： 水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（如肺、腦等） （一）病理變化肉眼：子宮肌層內(nèi)出血壞死結(jié)節(jié)鏡下：子宮肌層內(nèi)見水泡狀絨毛或壞死的絨毛。有無絨毛結(jié)構(gòu)是它與絨毛膜癌的主要區(qū)別（二）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1.局部蔓延2.血道轉(zhuǎn)移：肺和陰道壁最常見，其次為肝、腎和腦3.淋巴道轉(zhuǎn)移少見（三）臨床病理聯(lián)系1.刮宮不易清除完全，患者血或尿中HCG持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。2.肺內(nèi)有轉(zhuǎn)移

23、，患者可同時(shí)伴有咳血等癥狀。3.大多數(shù)侵襲性葡萄胎對(duì)化療敏感，預(yù)后良好三、絨毛膜癌絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤 好發(fā)年齡：30歲左右青年女性常見病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎（50%），流產(chǎn)（25%），正常分娩后（22.5%），異位妊娠后（2.5%）（一）病理變化肉眼觀：子宮壁內(nèi)出血性結(jié)節(jié)，可向?qū)m腔內(nèi)突出或潰瘍 鏡 下：三無+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)無絨毛結(jié)構(gòu)無間質(zhì)無血管異型滋養(yǎng)層細(xì)胞 似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞 似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞（二）擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移 絨毛膜癌惡性度高，易局部擴(kuò)散侵蝕血管能力極強(qiáng)，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺及陰道壁最常見，其次為腦、肝、腎等。絨癌侵犯血管（四）臨床病

24、理聯(lián)系 局部表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產(chǎn)后或分娩后數(shù)月，子宮增大。陰道不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高 轉(zhuǎn)移癥狀：肺：咯血陰道：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)大腦：頭痛、嘔吐等 以前手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi)死亡 現(xiàn)采用化療，病死率已降至20%以下，部分可以治愈（肺轉(zhuǎn)移灶均可消除） 第五節(jié) 卵巢腫瘤 卵巢胚胎學(xué)、組織解剖學(xué)和內(nèi)分泌功能極其復(fù)雜，由其發(fā)生的腫瘤種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分類的方法也很多。目前主要將其分為四大類。 表面上皮-間質(zhì)腫瘤：如漿液性囊腺瘤性索間質(zhì)腫瘤：如顆粒細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞腫瘤：如畸胎瘤繼發(fā)性腫瘤：如Krukenberg瘤 一、表面上皮-間質(zhì)性腫瘤根據(jù)囊內(nèi)容物漿液性黏液性根據(jù)腫瘤性質(zhì)良 性交界性惡 性

25、（一）漿液性腫瘤1良性漿液性囊腺瘤 是卵巢最常見的良性腫瘤，約占漿液性腫瘤的60%。多發(fā)生于2040歲婦女。肉眼觀：呈囊性，圓形或卵圓形，直徑可為數(shù)厘米直至兒頭大，表面光滑。囊內(nèi)含清亮漿液，或部分伴有乳頭狀突起，稱為漿液性乳頭狀囊腺瘤。鏡下：囊壁或乳頭間質(zhì)為纖維結(jié)締組織構(gòu)成，被覆上皮可呈單層立方形、柱狀、纖毛柱狀或釘狀，細(xì)胞無異型性，無核分裂象。有時(shí)在囊壁和乳頭間質(zhì)內(nèi)可見圓形鈣化小體（砂粒體）。2交界性漿液性囊腺瘤 占漿液性腫瘤的15%，屬低度惡性腫瘤，多見于40歲以上患者。肉眼觀：乳頭突起豐富而廣泛，常布及整個(gè)囊內(nèi)表面。鏡下：增生的乳頭分支小而多，上皮呈多層，瘤細(xì)胞體積較大，核有異型，可見核

26、分裂象，無間質(zhì)浸潤。 3漿液性囊腺癌占漿液性腫瘤的25%，為卵巢惡性腫瘤中最常見的類型，多見于4060歲的婦女。肉眼觀：呈囊性，部分為實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，實(shí)性區(qū)呈灰白色細(xì)顆粒狀，并伴有出血壞死，囊內(nèi)常有渾濁的血性液體。鏡下：癌細(xì)胞呈乳頭生長，乳頭分支增多且復(fù)雜，上皮層次超過3層，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見，有間質(zhì)浸潤。在乳頭間質(zhì)內(nèi)可見砂粒體形成。鏡下分型：高分化型，增生的乳頭細(xì)多，乳頭間質(zhì)少，被覆上皮多層，細(xì)胞有輕度異型性；中分化型，乳頭結(jié)構(gòu)不規(guī)則，上皮分化不好，細(xì)胞異型性較明顯；低分化型，常無乳頭結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞成片，偶見腺管樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞呈高度異型性，常見包膜和間質(zhì)浸潤。Papillary se

27、rous cystadenoma乳頭漿液性囊腺瘤漿液性囊性瘤（二）黏液性腫瘤1良性黏液性囊腺瘤 占卵巢良性腫瘤的20%左右。發(fā)病年齡多在3050歲。多數(shù)為單側(cè)性。肉眼觀：腫瘤呈圓形或卵圓形，體積較大，一般直徑1530cm，?？尚纬删薮竽夷[，表面光滑，灰白或淡紅色。切面常呈多房性，內(nèi)含濃稠黏液，如伴有出血?jiǎng)t呈棕色。囊腔內(nèi)壁光滑，偶可見短乳頭或結(jié)節(jié)狀突起。 鏡下：囊內(nèi)壁襯以單層高柱狀黏液上皮，細(xì)胞排列整齊，核位于基底部，無核分裂象，胞漿含清亮黏液，形態(tài)似宮頸黏液柱狀上皮或腸黏膜杯狀細(xì)胞上皮，間質(zhì)為纖維結(jié)締組織。2交界性黏液性囊腺瘤 肉眼觀：本瘤與良性黏液性囊腺瘤無明顯差別，腫瘤呈囊性，多房，囊內(nèi)壁

28、有少量乳頭狀突起或?qū)嵭詤^(qū)域，囊壁增厚。鏡下：囊內(nèi)壁被覆的上皮增生達(dá)23層，細(xì)胞呈輕度到中度異型性，可見核分裂象，間質(zhì)少，無間質(zhì)浸潤。3黏液性囊腺癌肉眼觀：腫瘤呈多房，囊性，囊內(nèi)壁可見較多質(zhì)地松脆的乳頭或灰白的實(shí)性區(qū)域，常有出血壞死，囊內(nèi)含血性混濁黏液。鏡下：惡性上皮細(xì)胞增生，可形成腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞層次增加，達(dá)4層以上，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見，并浸潤間質(zhì)，此瘤一般無砂粒體形成。分型：高分化型，不規(guī)則的細(xì)乳頭狀及腺樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)少。細(xì)胞呈柱狀、排列紊亂，達(dá)4層以上，可見黏液分泌，核分裂象易見；中分化型，不規(guī)則腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性較明顯，核分裂象多見，僅少數(shù)細(xì)胞有黏液分泌；低分化型，常無腺樣及乳頭狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞排列成片狀，細(xì)胞呈高度異型性，可見微量黏液分泌，間質(zhì)極少，常見出血壞死、間質(zhì)及被膜浸潤。黏液性囊腺瘤（三）病理與臨床護(hù)理聯(lián)系1.注意觀察2.健康教育3.定期隨訪二、生殖細(xì)胞腫瘤 由不同胚層成熟或幼稚的組織和細(xì)胞所組成，其中以畸胎瘤最常見。（一）