糖尿病腎病護(hù)理查房1 課件

1、護(hù)理查房 病例介紹患者 姚詩雨 女 30歲 2月20號入院 主訴：確診糖尿病血糖17年，維持性血液透析10月，間斷嘔吐1天 現(xiàn)病史：患者訴17年前因口渴、多飲、尿多確診為型糖尿病，長期予以胰島素降糖治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫進(jìn)行性加重，2021年2月患者水腫再次加重，伴納差、少尿、氣喘，于3月19日開始行血液透析及營養(yǎng)支持對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。1天前患者出現(xiàn)嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物數(shù)次，來我科就診，門診以“慢性腎功能不全、糖尿病腎病、上消化道出血收住本病區(qū)。 起病以來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大便未解，小便減少，體力體重?zé)o明顯變化 既往史：型糖尿病17年，甲減病史1年。2021

2、年4月7日行頸內(nèi)靜脈長期置管術(shù)，維持性血液透析5月體格檢查T：36.6; P：78次/分; R：20次/分；BP：139/78mmHg 顏面浮腫，淺表淋巴無腫大，雙肺呼吸音粗糙，雙下肺可聞及濕羅音，腹軟，無壓痛及反跳痛 雙下肢輕度凹陷性水腫陽性體征及輔助檢查結(jié)果2月20號甲狀旁腺激素：257pg/ml促甲狀腺素：33.45uiu/mlD-二聚體：1.17ug/ml 紅細(xì)胞總數(shù)：3.721012/L 血紅蛋白：112g/L 肌酐:624.5umol/l 尿素:21.51mmol/l葡萄糖26.4mmol/L 鉀6.3mmol/L 鎂1.14mmol/L2月26號大便潛血陽性 2月28號大便潛血陰

3、性2月23號CT示右上肺感染性病變，膽囊結(jié)石目前診斷糖尿病腎病慢性腎功能衰竭上消化道出血糖尿病腎病相關(guān)知識 概述 ：是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床表現(xiàn)為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫 發(fā)病原因遺傳因素腎血流動力學(xué)的異常高血糖高血壓DN發(fā)病機(jī)理腎小球入球小動脈擴(kuò)張高血糖終末糖基化物產(chǎn)生腎小球高灌注、高壓力IV型膠原增生變性炎癥因子產(chǎn)生血漿蛋白與腎小球基底膜結(jié)合腎小球蛋白降解血漿蛋白濾過內(nèi)皮損傷系膜損傷上皮損傷血栓形成細(xì)胞增生基質(zhì)增生蛋白尿腎小球硬化腎單位數(shù)量系膜間質(zhì)增生細(xì)胞增殖蛋白尿形成自身惡性循環(huán)高血壓分期如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??？ 腎臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn):

4、尿中出現(xiàn)微量白蛋白 微量蛋白尿檢查:定量檢測計時尿液即時尿、8小時、12小時或者24小時的尿標(biāo)本中的微量白蛋白蛋白尿 水腫 高血壓 腎功能不全 貧血 如果尿蛋白超過3克日，是預(yù)后不良的征象。糖尿病腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進(jìn)行性發(fā)展，直至出現(xiàn)腎病綜合征 當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現(xiàn)。明顯的全身水腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)糖尿病腎病的病癥臨床表

5、現(xiàn) 醫(yī)囑治療I級護(hù)理，低溫流質(zhì)飲食治療：降糖、降壓、護(hù)腎、護(hù)心、血液透析 護(hù)胃、止血、消炎、化痰改善肺部功能 護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥 消化道出血潛在并發(fā)癥 水電解質(zhì)紊亂 營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力 潛在并發(fā)癥 低血糖、靜脈血栓的形成有管道滑脫的危險護(hù)理措施1、向病人及其家屬講解糖尿病的危害2、輕病人注意勞逸結(jié)合，蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；對水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級別3、限制水的攝入，水的攝入量應(yīng)控制在前一日尿量加500ml為宜。 4、密切觀察病人的水腫情況和生命體征的變化，定期測體重 5、 患者能遵循飲食原那么，正確進(jìn)食，食欲得到一定的改善,必要時靜脈輸入營養(yǎng)藥液，如血漿，白蛋白護(hù)理措施6、 觀察尿量、顏色、性狀變化7、注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化8、密切觀察病人的生化指標(biāo)9、指導(dǎo)使用胰島素的病人，根據(jù)血糖、尿糖計算胰島素的劑量。 10、心理護(hù)理 撫慰病人，鼓勵病人講出心中的感受，以消除緊張情緒，保持思想樂觀，情緒穩(wěn)定。 主動向病人介紹環(huán)境及同病室的病友，消除病人的 陌生和緊張。 耐心向病人解釋病情，