嬰幼兒精細運動發(fā)育特點和階段

1、嬰幼兒精細運動發(fā)育特點和階段目錄 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律 一 手功能發(fā)育 二 視覺功能發(fā)育 三 手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育 第二節(jié) 影響精細運動發(fā)育的因素及 異常發(fā)育 一 評定的目的 二 手功能發(fā)育評定方法 三 視覺功能評定 四 手眼協(xié)調(diào)功能發(fā)育評定 五 標準化心理測驗量表評定第七章 嬰幼兒期精細運動發(fā)育規(guī)律第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 個體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運動 在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務(wù)的能力。 精細運動能力既是日常活動的重要基礎(chǔ)， 評價嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度的重要指標之一， 對嬰幼兒進行早期教育的基本依據(jù)。精細運動能力

2、第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄姿勢和移動、上肢功能與視覺功能三者之間是一個互相作用、互相促進而共同發(fā)育的過程，對個體適應(yīng)生存及實現(xiàn)自身發(fā)展具有重要意義。3歲前是精細運動能力發(fā)育極為迅速的時期。姿勢和移動精細運動視覺功能第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄一、手功能發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄人類的手是最復(fù)雜最精細的器官，是認識客觀世界、與外界交往的一種重要器官。由于有一雙靈巧的手，才使人和動物有了本質(zhì)的區(qū)別。但是手的這種靈活并非與生俱來，而是要經(jīng)歷一個相當長的發(fā)育過程且遵循一定的發(fā)育規(guī)律。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄精細運動多為小肌或小肌群的運動，在全

3、身大肌發(fā)育后迅速發(fā)育。上肢運動功能的精細化使得手具備了操作能力，隨著操作過程的不斷進行，手識別物體的能力也逐步提高。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄9正常手功能10運動功能特點手的功能模式力性抓握（power grip）精確抓握（precision grasp）對掌（thumb opposition）活動11手的功能力性抓握（power grip）精確抓握（precision grasp）對掌（thumb opposition）運動1213種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（push and press）擊打（tap）動態(tài)操作（manipula

4、tion）球形掌握（ball grasp）球形指尖握（ball pinch）柱狀抓握（cylindroids grasp）勾拉（hook and pull）二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multiple-tip pinch）側(cè)捏（lateral pinch）13手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）14手的功能推壓（push and press）觸摸（touch）15手的功能球形掌握（ball grasp）擊打（tap）球形指尖握 （ball pinch）16手的功能動態(tài)操作（manipulation）17手的功能柱狀抓握（cylindroids grasp）18手的功

5、能勾拉（hook and pull）19手的功能二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multiple-tip pinch）20手的功能側(cè)捏（lateral pinch）非抓握動作抓握動作力性抓握（power grip） 精細抓握（precision grasp）手的基本動作懸?。╯uspension）托舉推(push)壓(press)觸(touch)擊打球形抓握(ball grasp)柱狀抓握(cyclindrical grasp)拉(pull) 三指捏（tripod pinch）側(cè)捏（lateral pinch）指腹捏（finger pulp）指尖捏（tip pinch）第七章 第一節(jié)

6、精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 精細動作主要包括伸手取物手掌大把抓握較大物品拇指與其它手指分開取一些小的物品拇指與食指分開準確捏取一些很小的東西(花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子等)。 進行復(fù)雜精細運動(進食、更衣、書寫等)的前提: 4項基本動作抓握物體 將手伸向物體隨意放下物體腕關(guān)節(jié)可在各個方向活動第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（一）抓握動作發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄寫字畫畫生活自理動作 抓握動作（grasping)（最初最基本的精細動作）探索第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 抓握動作不斷發(fā)展一方面，是掌握更加復(fù)雜、準確而靈巧的動作，

7、使手開始成為使用工具的工具。另一方面，是動作的概括化，就是能把某一動作推廣到同一類的物體上，或把同一類的物體用于某一種動作上。如，把飯碗、茶杯、酒杯都當作喝水的用具等。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄1.抓握動作發(fā)育規(guī)律第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄隨著握持反射的消失，開始出現(xiàn)無意識的抓握 標志著手的動作開始發(fā)育。（1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)育3個月左右第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄主要表現(xiàn)為：拇指和其余四指對立的抓握動作抓握動作過程中的手眼逐漸協(xié)調(diào)6個月左右嬰兒注意到手的存在且能隨意張開，開始出現(xiàn)隨意抓握動作 標志手動作發(fā)展的一個重大飛躍。第七章 第一節(jié) 精細運

8、動發(fā)育規(guī)律返回目錄手掌的尺側(cè)（小拇指側(cè)）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指對指捏物前臂旋轉(zhuǎn)運動功能發(fā)育橈側(cè)抓握或抓捏3月5月68月9 10月（2）由手掌的尺側(cè)抓握向橈側(cè)抓握發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 即抓握手向抓捏手發(fā)育階段： 不成熟的抓握模式 （3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的對指抓握模式發(fā)育即拇指向下或在與手背平行的高度彎曲取物的模式，在上肢動作未分化階段，嬰兒往往采取此種模式抓握。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 近端關(guān)節(jié)生后7個月開始 遠端關(guān)節(jié) 手指捏住物體 穩(wěn) 定 點第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄手的抓握動作有了進一步的發(fā)展，主要表現(xiàn)

9、在以下兩個方面 逐步學會拇指與其余四指對立的 抓握動作人類操作的典型方式。 在抓握動作過程中，逐步形成眼和手, 即視覺和運動覺聯(lián)合的協(xié)調(diào)運動。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 會抓握動作 逐漸學會張開手放開物體。 （4）由抓握物體向放開物體發(fā)育首先然后第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄2.抓握動作發(fā)育過程第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄抓握動作的發(fā)育是一個比較復(fù)雜的過程肩、肘部運動指尖活動逐漸成熟第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄嬰兒在出生后 413個月的抓握動作發(fā)育過程(圖4-6)發(fā)現(xiàn)任何階段的抓握動作都包括四種連續(xù)的動作過程 視覺搜索物體 接近物體 抓住物體 放

10、開物體第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律影響抓握形式的重要因素 立方體的大小與手的大小之比4個月大的嬰兒具備了根據(jù)物體大小選擇使用單手或雙手來抓握物體的能力；抓握動作中的手指隨物體尺寸增大而增多，且受物體形狀影響。48個月，抓握動作中還沒有出現(xiàn)右手或左手優(yōu)勢。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄3.抓握動作發(fā)育的意義第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 抓握動作發(fā)育的意義通過抓握物體的動作來掌握使用物體的方法，這就初步地體驗了成人使用工具的方法和經(jīng)驗。在抓握和使用各種物體的同時，認識了這一類物體的共性，因而使知覺更加具有概括性，并為表象和概念的產(chǎn)生準備條件。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)

11、律返回目錄（二）雙手協(xié)調(diào)動作發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 是指同時使用雙手操作物體的能力 將物體從一只手中傳遞到另一只手中，同時使用雙 手進行游戲 雙手協(xié)調(diào)（hand coordination）第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄雙手協(xié)調(diào)動作的發(fā)育規(guī)律45個月：能夠有意識地控制伸手，可能會同時向物體伸出雙臂， 并用雙手抓住物體并保持在身體中線處。6個月后：能抓住物體。能夠區(qū)分出物體的大小。特別喜歡感受物體。 仰臥位時會抓住自己的腳，再將其放到口中。 會抓住給他的一個方塊，會扔掉第一塊，去接第二塊。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄雙手協(xié)調(diào)動作的發(fā)育規(guī)律7個月后：開始擺

12、弄抓到的物體；能同時擺弄兩個物體，并用種種不同的方式來擺弄各種物體。 1215個月：可一只手固定容器，另一只手從中取或向其中放物體；會打開瓶蓋。810個月：開始學習操作動作。用手探索所有的東西。 可以準確地把大多數(shù)固體物質(zhì)放入口中。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（三）生活自理動作發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄基本日常生活活動（physical activities of daily living, BADL）更衣、進食、保持個人衛(wèi)生( 入廁、洗漱、修飾)對于發(fā)育早期的兒童而言卻要付出極大努力、達到一定的發(fā)育水平后才能完成第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄動作名稱出

13、現(xiàn)時間（月） 穩(wěn)穩(wěn)地拿住茶杯 2124穿上衣和外套 拿穩(wěn)勺子，不打翻 24在幫助下穿衣服 32穿鞋 36從水罐中倒水 獨立進餐，幾乎沒有食物外溢 扣上紐扣 解開能夠到的紐扣 36363636生活自理動作發(fā)育時間順序第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（四）繪畫動作發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（1）手掌向上的握筆（2）手掌向下的握筆（3）手指握筆 1.握筆姿勢與動作發(fā)育 前提 （一般而言，26歲是兒童握筆動作技能迅速發(fā)育階段）第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄握筆動作發(fā)育特征 握筆部位逐漸靠近筆尖 隨著運筆動作的不斷成熟，身體坐位姿勢趨于垂直第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育

14、規(guī)律返回目錄2.繪畫動作發(fā)育 無目的的涂抹到開始有目的地畫畫 （1）亂涂階段（scribbling stage） （2）組合階段（combining stage） （3）集合階段（aggregate stage）4）圖畫階段（pictorial stage）第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（五）手的知覺功能發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 是人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就能識別物體的能力， 是手指的精細感覺。發(fā)育初期觸覺識別能力優(yōu)先發(fā)育， 功能完善后通常通過視覺功能彌補。觸覺識別tactile gnosis第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 手的知覺功能發(fā)育規(guī)律

15、對一些物體屬性的觸覺，如尺寸、溫度，在出生后前幾個月就發(fā)育得很好。但對于質(zhì)地、重量等屬性的感知卻需在69個月之后。對物體形狀的探索則更晚。手的知覺功能發(fā)育與手的動作發(fā)育密切相關(guān)，新獲得的動作技能與越來越精確的感知功能均在對方的進一步發(fā)展中起到重要作用。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄手識別物體與視覺識別物體的區(qū)別能夠感知身體的位置變化。能夠識別物體的屬性。手的觸覺識別和動作的發(fā)育，又可以促使大腦思維更活躍，并且還可以代替其它感覺器官。如在不能說話而又必須交流思想的情況下，手可以表示語言，在黑暗中手可以代替眼睛。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（六）嬰幼兒精細運動發(fā)育順序第七章

16、第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄隨著年齡的增長，動作的隨意性也日益提高。但是，在整個嬰兒期內(nèi)，有目的、有計劃、有預(yù)見性的隨意性動作不能被看到，因為，有目的、有計劃、有預(yù)見性的隨意性動作與言語的發(fā)展直接相聯(lián)系。有人對嬰兒精細運動發(fā)育順序進行研究，發(fā)現(xiàn)動作發(fā)育有規(guī)律可循。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（七）嬰幼兒精細運動發(fā)育的關(guān)鍵年齡第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄精細運動關(guān)鍵年齡主動用手抓物5個月可用拇指及另外2個手指握物且可將積木在雙手間傳遞7個月拇指能與其它手指相對9個月能用拇指與食指捏較小的物體12個月搭23塊積木，全手握筆，自發(fā)亂畫15個月搭34塊積木，幾頁幾頁翻書，用

17、小線繩穿進大珠子或大扣子孔18個月搭67塊積木，模仿畫垂直線24個月搭89塊積木，模仿畫水平線和交叉線，會穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣30個月搭910塊積木，能臨摹“”和十字；會穿珠子、系紐扣、向杯中倒水36個月第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄二、視覺功能發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 視覺是個體最重要的感知覺之一， 個體對外部環(huán)境的大多數(shù)感知信息都由視覺提供。 嬰幼兒視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵期是出生后前半年， 眼球運動的自由控制能力在出生后6個月左右完成。 視覺功能首先發(fā)育,引導(dǎo)了精細運動能力的發(fā)育。 1歲前是嬰幼兒視覺發(fā)育的黃金時期。 外界環(huán)境不斷刺激下逐漸發(fā)育成熟， 9歲

18、發(fā)育基本完善。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（一）視覺發(fā)育過程視覺定位注視追視視線轉(zhuǎn)移第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄02個月1.視覺信息反饋處理階段2.物體辨認階段3 6個月3.精細辨認物體階段7個月眼球運動控制發(fā)育規(guī)律：首先是水平方向追視功能的發(fā)育，其次是垂直方向追視功能的發(fā)育，最后是斜向追視功能的發(fā)育 第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（二）視覺發(fā)育特點第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 1.周邊視力比中央視力好。 2月齡的嬰兒能將注意力指向物體的多個特征。 嬰兒視力的強制性注意（36個月）。 人類雙眼視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為生后6個月。 36歲時基本完成視覺功能

19、的發(fā)育。 視覺成熟最重要的是焦距（兩個視野重疊區(qū)），3歲之 前清晰度遠不如成人；焦距穩(wěn)定在3-4歲。焦距的穩(wěn)定性要依賴雙眼視覺神經(jīng)及眼肌的成熟。焦距穩(wěn)定后，注意力才能比較集中，閱讀能力才開始逐漸提高。通常焦距的穩(wěn)定大約在34歲左右。在這以前，幼兒的中心視力無法完全協(xié)調(diào)成一個影像。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（三）視覺發(fā)育的經(jīng)驗效應(yīng) 1.眼優(yōu)勢柱（大多數(shù)視皮層接受雙眼信息 輸入但總是有一側(cè)占優(yōu)勢）的維持 需要依靠視覺經(jīng)驗 2. 出生后視皮層的功能變化存在一個 關(guān)鍵期，約為45年，甚至更長。 3. 雙眼視剝奪的影響比單眼要小得多。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 小兒視力發(fā)育隨

20、年齡增長而發(fā)育，但不是無限增長 如果正常人讀書距離約35cm 那么1個月大的新生兒要拉近到約6cm 4個月，約12cm 8個月，約24cm 前8個月為視力高度發(fā)育時期（四）視力發(fā)育特征第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄35歲是視力提高最快的階段，特征如下： 1歲，視力為。視覺功能進一步發(fā)展，手、眼及身體 的協(xié)調(diào)更自然，視力為。 2歲時視力可達到。 3歲，視力為，能達到以上者大約有60%70%，立體視覺的發(fā)育接近完成。 4歲為。 5歲，達到以上者達83%。 6歲時視力大致可達到成人的水平，為。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄從視力測量表上看清某一圖形的平均距離： 45歲在處可以看清

21、圖形 56歲在距圖形處即可看清 67歲時可遠在處看清。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（五）嬰兒視覺功能發(fā)育順序新生兒：有分辨人面孔能力；出生1周內(nèi)視力，即正常人的1/6。1個月：能看見面前20cm左右的物體；能辨識紅、黃、藍三原色；個月：雙眼表現(xiàn)出輕度的輻輳；3個月：能注視近處的物體，眼球能自由運動；4個月：雙眼輻輳協(xié)調(diào)得好，開始會辨別顏色，能對雙眼的視線進行調(diào)整；5個月：頭眼協(xié)調(diào)好，能凝視物體；6個月：視網(wǎng)膜已很好發(fā)育，看物體時用雙眼同時看，已獲得正常的“雙眼視覺”（人類雙眼視覺的發(fā)育開始于出生后四個月，高峰在13歲間，34歲立體視接近成人水平，通過反復(fù)的視覺鍛煉直到56歲雙眼視覺

22、才逐漸發(fā)育成熟和完善。），因此，眼睛和雙手可以相互協(xié)調(diào)做簡單動作；6-8個月：從臥位發(fā)展到坐位，同時也代表著視力范圍從左右發(fā)展到了上下，視野完全不同；8-12個月：此時通常會喜歡坐著丟東西，然后爬行追物品，或者想要站立拿東西等。那是因為寶寶看到物品，以丟東西的方式來測距離，也有了空間感，同時也證明了視覺發(fā)展程度。視力為正常人的2/3.第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律三、手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育返回目錄為了抓握物體，除需要把抓握的對象從周圍其它事物中區(qū)分出來，還需學會拇指與其余四指對立的抓握動作和手眼協(xié)調(diào)。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄手眼協(xié)調(diào)（eye-

23、hand coordination）:是指在視覺配合下手的精細動作的協(xié)調(diào)性。手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)育隨神經(jīng)心理發(fā)育的成熟而逐漸發(fā)展起來-標志著發(fā)育的成熟度手 眼 協(xié) 調(diào)第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄隨著精細運動能力提高，手眼協(xié)調(diào)能力 愈來愈占重要地位貫穿于精細運動之中， 精細運動能力發(fā)育離不開手眼協(xié)調(diào)能力 發(fā)育，手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育是精細運動能 力發(fā)育的關(guān)鍵。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 從嬰兒手的抓握動作發(fā)育可以看到， 嬰兒期抓握動作出現(xiàn)了初步的手眼協(xié)調(diào)擺弄物體的動作。 進入幼兒期，在經(jīng)常接觸日常生活中的物體過程中， 逐步學會了熟練地擺弄和運用這些物體的動作能力。 雖然手眼協(xié)調(diào)能

24、力的發(fā)育是一個緩慢的過程， 但是如果平時注意培養(yǎng)訓(xùn)練，手眼協(xié)調(diào)能力會得到不斷提高。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 （1）俯臥位：由于緊張性迷路反射（tonic labyrinth reflex，TLR） 作用，全身呈屈曲狀態(tài)，四肢活動多見，上肢無法做分離運動， 一旦緊張稍有緩解可見到腕關(guān)節(jié)背伸，5指張開的動作。（一）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育過程03個月手張開及雙手抱握階段: （2）仰臥位：隨著雙肩對稱姿勢的出現(xiàn)，手可以移到中線位置。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 （3）上肢與軀干運動分離、眼和手協(xié)調(diào)運動發(fā)育機制： 腕關(guān)節(jié)的不規(guī)則運動； 擁抱反射、不對稱性緊張性頸反射等使上肢出現(xiàn) 強

25、制性伸展反射； 俯臥位時抬頭、壓低雙肩，雙肩壓低又促使頭的上抬， 這種抗重力狀態(tài)使身體各部位間產(chǎn)生相互作用。 第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（4）原始反射（primitive reflex）的作用：原始反射 具有雙刃劍的作用，雖然妨礙身體的自由活動，但對協(xié)調(diào)運動起到促進作用。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄手功能開始發(fā)育階段： （1）仰臥位：從頸部到肩部乃至軀干的 抗重力伸展活動得到進一步發(fā)育， 仰臥位時手能向前方伸出。 上肢能夠帶動肩部一起向前伸出。46個月第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（2）俯臥位：當需要將一側(cè)上肢向前伸展時， 會誘發(fā)整個腕關(guān)節(jié)呈過伸展狀態(tài)。 軀

26、干的伸展也會誘發(fā)四肢的伸展以至波及全身。 （3）視覺功能：眼球運動已經(jīng)平穩(wěn)，能夠完成 視覺誘導(dǎo)下的伸手和握持動作。 第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（4）機制：在上肢支撐還不充分階段，常通過頸部過度伸展狀態(tài)、利用對稱性緊張性頸反射來增加上肢的支撐能力。嬰兒早期上下肢運動受頸部活動的影響較大，隨著用手支撐并抬高身體使得身體重心可以向左右移動，上肢漸漸出現(xiàn)選擇性動作的發(fā)育。通過不斷的俯臥位維持及姿勢變換練習促進了上肢支撐能力的增強，進而促進手的伸展、物體握持及維持動作的發(fā)育。 第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 手功能多樣化發(fā)育階段 獨坐能力的獲得解放了嬰兒的雙手，使嬰兒 手眼協(xié)調(diào)能

27、力和雙手協(xié)調(diào)自主控制動作得到 迅速發(fā)育，即進入了用眼睛引導(dǎo)手的動作、 手功能呈現(xiàn)多樣化發(fā)育階段。79個月第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（1）姿勢變換對手功能多樣化發(fā)育的作用 姿勢變換時常通過伸展上肢動作作為支撐， 跌倒時常通過伸展上肢動作以保護身體， 這樣使得手功能得到迅速發(fā)育和提高。 第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（2）爬行對手功能多樣化發(fā)育的作用 爬行練習使得手掌逐漸具備了支撐體重的能力， 同時也促進手掌拱形形狀的形成以便能穩(wěn)固地抓住物體。 嬰兒通過手掌向前后、左右做爬行運動， 也促進手指的外展、伸展，以及手掌橈側(cè)和尺側(cè)功能的分離第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄

28、手功能熟練階段 （1）坐位：不再需要上肢保持身體平衡， 使得腕關(guān)節(jié)和手指得到解放，逐漸能用 指尖轉(zhuǎn)動物體，使得手指功能得到 進一步發(fā)育。1012個月第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 （2）立位與步行： 當獲得穩(wěn)定的立位平衡后，上肢運動 功能發(fā)育逐漸從姿勢的影響中擺脫出來，能夠 完成更有自主選擇性的夠取、抓握、放下等動作。 獨立行走能力的獲得更進一步解放了嬰兒的雙手， 使精細運動有機會得到進一步發(fā)育。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（3）手指分離動作發(fā)育：當尺側(cè)3個手指能夠屈曲之后，使得尺側(cè)有了較好的穩(wěn)定性，能夠完成使用食指指物的動作能將小的物體放入比較小的容器內(nèi)等取物動作的獲得

29、為分離動作的完成提供保證。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（二）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育特征隨著動作靈巧性的不斷提高，雙手和上下肢的協(xié)調(diào)能力也得到進一步的發(fā)育。手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育具有以下特征。 第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 當眼球運動與上肢功能發(fā)育穩(wěn)定后，進一步向精細化發(fā)育。 由最初的手腕整體運動逐漸向手指的精細運動分化發(fā)育。1.整體運動向分離運動發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 首先 是手的外旋抓握 其次 是手內(nèi)旋抓握 再次 是三指的靜態(tài)抓握促進了手指關(guān)節(jié)的運動發(fā)育， 手指關(guān)節(jié)的運動需要肘部和前臂的穩(wěn)定 2.抓握的穩(wěn)定點由近端逐漸向遠端發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)

30、律返回目錄最后 是三指的動態(tài)抓握，使得筆尖運動必須依靠手指運動，手指關(guān)節(jié) 穩(wěn)定對保障手指運動是非常必要的因此， 穩(wěn)定點逐漸由近端向遠端發(fā)育，最終發(fā)育成能夠畫畫、寫字的手的抓握形態(tài)。手掌支撐向左右移動身體第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 眼和手的順序性發(fā)育過程: 無目的（random） 到達（reach） 操作（manipulation） 抓握（grasp） 6個月以前，手的活動范圍與視線不交叉，多數(shù)情況下，眼睛看不見手上的物體，3.眼和手發(fā)育的共同形式第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 6個月后，能坐起來玩時，手的活動范圍與視線交叉。 在眼睛的監(jiān)控下，通過手的擺弄， 還可以發(fā)現(xiàn)物

31、體的上下、左右、前后的特性等。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄第一階段：不隨意的動作或以反射為中心的無規(guī)則狀態(tài)，第二階段：為達到目標物體出現(xiàn)了定向運動的發(fā)育階段。第三階段：能緊緊抓牢目標物體發(fā)育階段。第四階段：操作階段。視覺操作: 是指調(diào)節(jié)輻輳和視線移動上肢功能操作：是指抓、捏、回旋等手的精細動作的操作手與眼之間的關(guān)系是視覺先于上肢，上肢接受視覺引導(dǎo)的同時共同協(xié)調(diào)發(fā)育。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄當手遇到危險刺激時會做出防御反應(yīng)，從最初只具有感覺、防御的手向具有探索、功能的手方向發(fā)育。4.從防御向功能發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 發(fā)育早期手活動主要有回避反應(yīng)

32、、握持反應(yīng)，由本體感覺和觸覺刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，逐漸發(fā)育到由視覺刺激誘導(dǎo)，最終發(fā)育成為觸摸物體后就能像看見物體一樣感知物體。5.從手到眼的發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄對稱姿勢的獲得促進雙手動作發(fā)育,當手能越過中線伸展時，不論哪只手都可作為利手優(yōu)先使用，而另一只手作為輔助手使用。6.利手（handedness）的發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄出生后6個月內(nèi)，表現(xiàn)不出哪一只手優(yōu)先，但是大多數(shù)嬰兒頭向右側(cè)偏的機會比向左側(cè)偏的機會多一些。一般需到動態(tài)三指捏階段(46歲）才能判斷哪只手為利手。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄 眼睛是心靈的窗戶，通過眼睛才能真實地了解周圍的

33、事物。 手也是認識事物的重要器官，手的活動可以促進腦的發(fā)育。 眼睛的單獨活動與手的單獨活動對小兒的成長沒有特別的意義， 只有手眼協(xié)調(diào)活動才能真正有效地促進小兒各項能力的全面發(fā)展。（三）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育的意義第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄第二節(jié) 影響精細運動發(fā)育的因素及異常發(fā)育 個別小兒早在3個月時便可以隨意握物，也有正常足月兒到6個月時還不會隨意握物。 相同智力水平的小兒，手的操作技能不一定相同。 精神發(fā)育遲滯、失明、嚴重肌張力低下或增高（如腦性癱瘓）都會導(dǎo)致精細運動發(fā)育遲緩或異常。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄1.性別 女嬰精細運動優(yōu)于男嬰。2.父母文化程度 3.撫養(yǎng)人非

34、父母撫養(yǎng)者，更多考慮的是嬰兒的安全，導(dǎo)致運動發(fā)育水平偏低。4.圍生期危險因素 5. 感覺輸入、姿勢控制（身體穩(wěn)定）以及粗大運動模式6.視覺發(fā)育異常 （一）影響因素第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄姿勢控制不良、異常姿勢和運動模式通過以下幾個途徑影響手功能發(fā)育。（1）軀干及骨盆不穩(wěn)定導(dǎo)致身體一部分活動時另一部分不能保持穩(wěn)定。（2）軀干、上肢、手的異常姿勢及運動模式影響伸手、抓握、釋放以及精細 運動功能的發(fā)育。（3）伴隨整體異常姿勢或上肢受累，手可能呈握拳或半握拳。（4）由于平衡功能不佳，需使用單手或雙手支撐體重。（5）手功能保持在較低水平。（6）釋放動作不成熟或異常。第七章 第一節(jié) 精細運

35、動發(fā)育規(guī)律返回目錄1.運動功能的特殊發(fā)育障礙（specific developmental disorder of motor function, SDD-MF）（1）概念：存在于兒童發(fā)育早期，在完成精細與粗大運動時的動作協(xié)調(diào)水平顯著低于正常同齡兒童水平的協(xié)調(diào)困難。也稱發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（developmental coordination disorder, DCD）。（二）異常發(fā)育第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（2）類型：包括共濟失調(diào)、動作運用障礙、張力減退等幾種亞型。 共濟失調(diào)（ataxic）主要表現(xiàn)： 動作不穩(wěn)及輕微震顫，下肢無此表現(xiàn) 手眼協(xié)調(diào)問題 動作運用障礙主要表現(xiàn)：無法完成

36、流暢、完整的動作技能。 張力減退主要表現(xiàn)：在清醒狀態(tài)下眼睛呈半閉半睜的困倦狀態(tài)； 出現(xiàn)寫、繪畫困難第四章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（3）主要表現(xiàn)：肌張力不足或過高； 動作的計劃性不足； 動作控制性失調(diào)； 運用持久性障礙； 動作穩(wěn)定性缺失； 動作協(xié)調(diào)性缺陷。 第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄（4）診斷標準： 動作技能水平低于同年齡常模兩個標準差； 除外神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變 智力正常 （5）代表性的測驗工具： Oseretsky動作熟練測驗； Frosgig運動技能測驗； Gibson 螺旋迷宮測驗； Hamm-Marburg測驗。第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄2.腦性癱

37、瘓 精細運動發(fā)育異常主要表現(xiàn)在以下幾個方面:（1）精細運動發(fā)育落后（2）精細運動發(fā)育障礙第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄3.精神發(fā)育遲滯（mental retardation, MR）4.注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）5.學習障礙(learning disabilities, LD)6.其他 Duchenne型肌營養(yǎng)不良、福山型肌營養(yǎng)不良等神經(jīng)肌疾病，急性脊髓性進行性肌萎縮病、遺傳性運動感覺神經(jīng)病等 第七章 第一節(jié) 精細運動發(fā)育規(guī)律返回目錄第三節(jié)精細運動發(fā)育評定返回目錄一、評 定 的 目 的返回目錄1.評

38、定兒童精細運動發(fā)育的水平。2.及時發(fā)現(xiàn)精細運動發(fā)育過程中存在的問題與缺陷。3.為確定產(chǎn)生問題與缺陷的原因和環(huán)境因素提供客觀依據(jù)。4.對實施的干預(yù)效果進行評價。返回目錄二、手功能發(fā)育評定方法返回目錄 （一）不同年齡手功能發(fā)育評定方法 精細運動年齡評價 年齡范圍 4個月6歲， 檢查項目 42個 總分 72分 得分越少，說明精細運動發(fā)育水平越低。 可用于正常兒與患兒。返回目錄 （二）按精細動作發(fā)育順序進行評定 返回目錄新生兒，握持反射存在，1個月內(nèi)攥得很緊（拇指放在其它手指的外面）2個月，用撥浪鼓柄碰手掌，能握住撥浪鼓23秒鐘不松手。 3個月，握持反射消失，將撥浪鼓柄放在小兒手掌中，能握住數(shù)秒鐘。1

39、.抓握動作 返回目錄3個月，仰臥位能用手指抓自己的身體、頭發(fā)和衣服。 4個月，手與撥浪鼓接觸時，手會主動張開來抓，并握住、搖動及注視撥浪鼓。 5個月，能抓住近處的玩具。 6個月，兩只手能同時各抓住一個小玩具。 7個月，能伸手抓住遠處的玩具。 2.抓住動作 返回目錄6個月起能夠伸手去觸摸小玩具并抓住拿起來，而不僅僅是接觸。 7個月時，所有的手指都可彎曲地做耙抓的動作，并能成功地抓住小玩具。 3.耙抓動作返回目錄7個月時先給一個小玩具，待拿住后再給另一個玩具， 會把第一個玩具換到另一 只手里，再去接第二個玩具。 8個月后倒手的動作更加熟練。 4.倒手動作返回目錄8個月起逐漸形成拇指和其它手指，特別

40、是拇指和食指的對捏。如果將一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。 9個月時將小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。 10個月時能用拇指和食指的指端捏起小丸，動作比較熟練、迅速。 12個月時給一粒小丸，會捏起并往瓶子里投放，但不一定準確。 5.對捏動作返回目錄 15個月開始在大人鼓勵下出現(xiàn)翻書動作。 24個月時能用手捻書頁，每次一頁，可以連續(xù)翻3次以上。 6.翻書動作返回目錄 24個月時會將一張紙折成兩折或三折，但不成規(guī)則。 30個月時能將紙疊成方塊，邊角基本整齊 36個月時能折正方形、長方形和三角形，邊角整齊。 7.折紙動作 返回目錄 （三）其它評定方法1.手粗大抓握功能評價： （

41、1）可將五指自然伸展抓住大號木釘（直徑1cm） （2）可抓住大號木釘，但拇指內(nèi)收，只用七個手指抓握 （3）可抓住大號木釘，但掌指關(guān)節(jié)伸展，指間關(guān)節(jié)屈曲如“猿掌樣”抓 握；不能抓住大號木釘，只有將木釘放到他手中時患兒可用手握住 （4）即使將木釘放到患兒手中，也不能握住。返回目錄2.手精細抓握功能評定（1）指腹捏： 可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中號木釘 可用拇指的指腹和示指的指側(cè)捏起中號木釘 可4個手指屈曲將木釘“撈”到手中 不能使用手指取物返回目錄（2）指尖捏： 可用拇指和示指指尖捏起小木釘 用手指先將小木釘移至桌邊，再用指腹捏起 不能運用手指指尖捏取細小物品返回目錄3.傳遞物體功能評定 （1）可隨意自如地將這只手中的積木傳遞到另一只手中去玩，而不會讓 積木掉到地上 （2）可完成雙手間傳遞積木動作，但是用另一手從這只手中將積木抽出 來的 （3）可偶爾將一只手中的積木遞到另一只手中，有時積木會掉到地上 （4）不能用雙手傳遞積木返回目錄4.雙手協(xié)調(diào)性評定 （1）雙手粗大協(xié)調(diào)性評定： 雙手可在體前正中線，自如地將兩塊拼插塊拼插在一起 雙手可完成拼插動作，但不能在體前進行，而是在體側(cè)完成 先將一拼插塊放在體前，再用另一只手抓住另一塊拼插上去 不能完成拼插動作。返回目錄（2）雙手精細的協(xié)調(diào)性評定： 雙