自發(fā)性氣胸護(hù)理blackangel完整版.pptx

1、 自發(fā)性氣胸主講人:張靈靈在無外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔。定義）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。氣胸分類1閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；23交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連

2、和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔。張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。臨床類型閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸閉合性開放性張力性交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔。 裂口特點 胸腔壓力 臨床表現(xiàn)閉合 開放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持大氣壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升 輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞

3、性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。誘因機(jī)制肺組織異常 氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管 縱隔移位誘 因 空氣進(jìn)入胸腔 （一）癥狀胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。（氣胸的病理生理 ）刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；臨床表現(xiàn)左側(cè)自發(fā)性氣胸 肺組織被壓縮（

4、二）體征增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。臨床表現(xiàn)線是診斷氣胸的重要方法。肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見血氣分析 低氧血癥肺功能檢查 急性氣胸肺萎陷面積大于20%時肺活量、肺容量下降和限制性通氣障礙 4.診斷性穿刺實驗室及其他檢查突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；有氣胸的體征；線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；診斷要點原則：排除氣體，緩解癥狀， 促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺

5、活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺-給氧；劇咳-止咳；支氣管痙攣-解痙劑；胸腔積液或懷疑有感染-抗生素（二）排氣治療（肺受壓縮面積超過20%、癥狀明顯或張力性氣胸者，應(yīng)立即抽氣減壓。）緊急排氣；人工排氣；胸腔閉式引流治療要點1.緊急排氣插針位置用無菌針頭插入胸膜腔患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋前線第45肋間2.人工氣胸箱排氣可測胸腔內(nèi)壓和排氣 先測壓后抽氣 抽氣后壓力02cmH2O，觀察5分鐘。一次抽氣量不超1L，必要時重復(fù)一次。 不能維持負(fù)壓需作閉式引流排氣 3.胸腔閉式引流各類氣胸、液氣胸及血氣胸。單瓶水封瓶雙瓶引流負(fù)壓引流Add you title1）在上述部位插胸腔引流管或行手術(shù)切開

6、 后置入引流管2）引流玻璃管插入封閉引流瓶的水下1.5 2cm保持引流通暢。胸膜腔壓力保持1 2 cmH2O以下3）肺復(fù)張以后夾引流管觀察24小時無變化 可拔管。肺復(fù)張不滿意時用連續(xù)負(fù)壓引 流，保持胸腔負(fù)壓 -8 -12cmH2O 胸腔閉式引流操作：1)正壓連續(xù)排氣法 將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負(fù)壓排氣法 胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-812cmH O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口 愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。Add （三）胸膜粘連術(shù)

7、適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治療 指征：慢性氣胸（病程個月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血氣胸；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊內(nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理治療要點1低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；23疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；護(hù)理診斷4知識缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識。低效性呼吸形態(tài)）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動：如屏氣、咳嗽等； ）給氧；）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置

8、，并做好解釋工作；）有呼吸困難時護(hù)士床邊陪護(hù)，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮； 5）病情觀察，觀察的內(nèi)容； 6）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動、引流不暢的處理，注意無菌（具體同外科胸腔閉式引流的護(hù)理）。護(hù)理措施疼痛）環(huán)境；）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。 ）遵醫(yī)囑給以止咳劑；）加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通暢；）置管的病人，肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理

9、措施排氣療法護(hù)理（1）解釋（2）胸腔引流術(shù)護(hù)理（3）保證有效引流（4）觀察、記錄引流液（5）無菌要求（6）防止氣體進(jìn)入胸腔（7）促進(jìn)恢復(fù)（8）拔管護(hù)理護(hù)理措施積極治療原發(fā)病；避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時就醫(yī)。保健指導(dǎo)Thank You !* 查：引流管通暢，引流裝置密閉* 注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面* 引流玻璃管一端保持置水下1.52cm以保 持系統(tǒng)密封* 排氣管不能接觸水* 按需要接負(fù)壓裝置* 保持胸腔負(fù)壓 -8 -12cmH2O胸腔引流術(shù)護(hù)理：保證有效引流* 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm* 引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出* 防引流管堵塞（定期捏擠）、扭曲、受壓* 搬運病人時雙重夾管* 更換引流瓶時先夾住近心端管再操作* 引流管滑出時應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口防止氣體進(jìn)入胸腔： 每2小時進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習(xí)促進(jìn)恢復(fù)