ECCE安全過(guò)渡Phaco手術(shù)技巧ppt課件

1、ECCE平安過(guò)渡Phaco手術(shù)技巧伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院 中 西 醫(yī) 眼 科 中 心許 偉超聲乳化術(shù)的優(yōu)勢(shì) 1、手術(shù)切口很快穩(wěn)定 a、病人在23天恢復(fù)正常，僅僅在幾個(gè)月內(nèi)限制揉眼睛 b、獨(dú)一的改動(dòng)是在術(shù)后2 3周內(nèi)帶防護(hù)眼鏡 c、3mm或更小的切口，可以無(wú)散光或治愈術(shù)前散光2、眼部損傷輕 a、較少感梁，有時(shí)見(jiàn)青光眼濾泡的病人 b、早期獲得好視力 c、在幾天內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng) d、術(shù)后眼部情況平穩(wěn) e、眼部手術(shù)處于封鎖等壓形狀，較好控制 f、折疊晶體不需求擴(kuò)展手術(shù)切口 g、節(jié)約手術(shù)時(shí)間和費(fèi)用3、小切口，角膜緣，表麻 (防止球后注射麻醉的危險(xiǎn))a、眼球穿孔b、出血c、視神經(jīng)損傷d、眼外肌損傷，術(shù)后復(fù)

2、視e、上瞼下垂 4、不需任何藥物，包括止血?jiǎng)?5、僅需在術(shù)前兩小時(shí)NPO，糖尿病病人不需運(yùn)用或改量胰島素，我這樣做曾經(jīng)15年了，沒(méi)有問(wèn)題，由于不需求長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水，年紀(jì)較大的病人覺(jué)得較好。 6、phaco術(shù)掌握后，手術(shù)時(shí)間較ECCE短。超聲乳化術(shù)的優(yōu)勢(shì) 1、較小的手術(shù)切口使得操作困難 a 需求堅(jiān)持較小切口的穩(wěn)定性 b 假設(shè)他需求將超乳頭移向一側(cè),必需將手柄移向相反的方向。 c Phaco頭向下一抬高手柄 d Phaco頭向左一側(cè)挪動(dòng)手柄向右 技術(shù)要求明確，一步出問(wèn)題，其他的步驟都困難超乳最重要的步驟既是手下正在做的步驟1、假設(shè)這一步做好，下步就容易2、假設(shè)這一步做差，剩下的步驟就困難，例如：

3、* 切口過(guò)大，導(dǎo)致切口滲漏前房維護(hù)困難* 切口過(guò)小導(dǎo)致角膜出現(xiàn)條紋，影響察看* 截囊添加了后囊撕裂，玻璃體脫出的發(fā)生率2、切口構(gòu)造 a、4mm或2.5mm，做這種外形有困難3、截囊術(shù) a、最好是續(xù)環(huán)形撕囊ccc b、 環(huán)形撕囊可防止囊膜破裂 c、超聲乳化核時(shí)較平安 d、后囊撕裂較開(kāi)罐式少 e、學(xué)習(xí)時(shí)可對(duì)一切的病例運(yùn)用染料，紅光反 射法，這樣使得ccc容易學(xué)4、水性分別 a、旋轉(zhuǎn)核使其浮起 b、必需將phaco頭進(jìn)入切口，與其相對(duì)位置的 晶體物質(zhì)接觸 c、水性分別可將核與大部分皮質(zhì)分開(kāi)，可以 節(jié)省時(shí)間，利于皮質(zhì)抽吸，此步驟可使后 囊膜撕裂5、超聲乳化核技巧、首先要求要碎核，然后乳化碎核 a、攔截

4、劈裂法運(yùn)用多年，先做兩個(gè)互成 90度的溝，然后將核分成4塊 b、在劈裂時(shí)較少運(yùn)用能量，繼而較快的 分而治之 c、我通常運(yùn)用一種較快的劈核技術(shù)，而 不需求刻槽，除外一些較硬的核d、Kochs的攔截劈裂法是一種混合性技術(shù)， 較容易學(xué)習(xí) * 先做刻槽，然后將核劈成兩半 * 旋轉(zhuǎn)核，繼續(xù)劈裂成四半 * 超乳碎核 * 對(duì)較硬的核可繼續(xù)分成小塊，然后超聲粉碎起初刻出足夠深度的槽有困難 a、核較我們想象的厚 b、槽必需到達(dá)一定的寬度和深度，直到見(jiàn)到 紅光反射，此時(shí)劈核較容易用注吸法去除核周組織 a、首先將核修整成碗狀，之后旋轉(zhuǎn)核，修整 其他部分 b、碗狀必需到達(dá)核的3/4,用負(fù)壓吸住剩余部分, 向上翻起，用

5、chpooer協(xié)助，此時(shí)分開(kāi)后囊 膜，注吸剩余部分較容易6、去除皮質(zhì) a、經(jīng)過(guò)小切口較困難，特別是切口下方皮質(zhì) b、切口下方皮質(zhì)去除 c、在植入人工晶體前，不需求徹底去除皮質(zhì) d、另一種方法，他可采用J狀的注吸頭，注吸 剩余的切口下方皮質(zhì) 超聲乳化術(shù)并發(fā)癥較ECCE嚴(yán)重1、囊膜撕裂2、晶體核掉進(jìn)玻璃體中 a、必需有玻切術(shù)，由于有能夠發(fā)生，特別是 初學(xué)者 b、晶體核的碎片引起葡萄膜炎、CME和眼壓 升高，因此，必需去除碎塊，這不是急診， 但通常在幾天內(nèi)做手術(shù)可減少并發(fā)癥 價(jià)錢(qián) 1、較ECCE貴 2、需求設(shè)備 3、一次性物品 4、設(shè)備保養(yǎng) 學(xué)習(xí)超乳術(shù)需思索的幾個(gè)問(wèn)題 1、需求幾個(gè)學(xué)習(xí)課程，聽(tīng)不同專(zhuān)

6、家講課和不同 的技術(shù)，假設(shè)有能夠在實(shí)驗(yàn)室實(shí)際2、學(xué)習(xí)觀看他能夠找到的有關(guān)VCD3、在實(shí)驗(yàn)眼上實(shí)踐操作至他能順應(yīng)設(shè)備，并且 能運(yùn)用另一種器械chopper4、超乳是一項(xiàng)雙手雙腳協(xié)調(diào)配合的技術(shù)5、盡量少的改動(dòng)他常用的技術(shù)，一次改動(dòng)一步， 最終到達(dá)人機(jī)合一的最高境界6、比較ECCE，超乳是用另一種方法除去晶體核7、切口位于角膜血管弓處進(jìn)入前房，假設(shè)偏后， 虹膜易脫出，偏前察看前房困難，他可做鞏 膜隧道或透明角膜切口。8、起初方案作一些病例的一部分超乳步驟，通 常做鞏膜瓣切口進(jìn)入前房，做一個(gè)較大的截囊 術(shù)，將核雕刻的盡能夠深，之后擴(kuò)展切口，轉(zhuǎn) 換成ECCE，看看他雕核的深度，他會(huì)驚奇的 發(fā)現(xiàn)，所做的溝

7、是多么淺。 9、當(dāng)任何時(shí)候有問(wèn)題，可隨時(shí)轉(zhuǎn)換為ECCE，不 要一味追求超乳。10、熟習(xí)他的設(shè)備，了解如何設(shè)置，檢查缺點(diǎn)， 務(wù)必在這方面培訓(xùn)人員 在他做頭幾個(gè)病例時(shí)，最好有公司方面的人與他同在，假設(shè)出現(xiàn)問(wèn)題，他會(huì)協(xié)助他處理設(shè)備和技術(shù)兩方面的問(wèn)題。11、假設(shè)能夠，可給他所作的病例錄像，如有問(wèn) 題，可觀看帶子，可以協(xié)助他在下次防止同樣 的問(wèn)題，這是學(xué)習(xí)超聲乳化的好方法，但不是 絕對(duì)的。設(shè)備 由于重力的作用，吊瓶的高度影響液體的流速，通常吊瓶掛的盡能夠高些，普通堅(jiān)持吊瓶瓶口離超乳機(jī)約60cm左右 吸出率影響眼內(nèi)物質(zhì)的去除速度，開(kāi)場(chǎng)時(shí)三級(jí)核大約20ml分鐘，之后，當(dāng)他有閱歷了，可以添加到45ml分鐘，對(duì)

8、硬核要用較高的吸出率，軟核要低些。因此要把眼內(nèi)物質(zhì)到超乳頭的速度控制好，以堅(jiān)持前房和囊袋的穩(wěn)定性。 負(fù)壓可緊緊吸住碎核，使其核塞住超乳頭部，否那么負(fù)壓不起作用，只需頭部阻塞才起作用，其速度依賴(lài)于吸出率，較高的負(fù)壓他要小心，不要吸住虹膜或囊膜，堅(jiān)持phaco頭位于瞳孔的中央，此時(shí)它遠(yuǎn)離囊袋的平面，我常運(yùn)用負(fù)壓在450mmHg，初學(xué)時(shí)可在200mmHg左右。 超乳能量粉碎核，他需求足夠的能量去粉碎核，而不挪動(dòng)它，不要用超乳頭去推核，漸漸進(jìn)展直核被超乳頭粉碎，開(kāi)場(chǎng)設(shè)置機(jī)器能量是60，這是腳踏全部踩下去的最大能量。腳控的位置 0 原位 1 維持灌注 2 添加吸出 3 添加超聲乳化，呈線性能量，他腳踩的

9、越低 能量越大學(xué)習(xí)技巧 劈裂法是最有效的，他配合運(yùn)用一個(gè)chopper，可將核分別成碎塊，此時(shí)容易被超聲粉碎，攔截劈裂法能夠是最容易學(xué)習(xí)的方法。1、切口的構(gòu)造很重要，切口應(yīng)足夠大以便于超 乳頭進(jìn)出，但也不能過(guò)大，否那么切口滲漏。2、延續(xù)環(huán)形撕囊較開(kāi)罐式截囊后囊膜破裂發(fā)生 率低3、水性分別可使核活動(dòng)，使皮質(zhì)分別，核脫離 出來(lái)4、雕刻核的深度相當(dāng)于超乳頭的3個(gè)厚度， 起初這個(gè)覺(jué)得就像他在撞擊視神經(jīng)，直視晶 體纖維，至紅光反射明顯，將晶體凸的形狀 變?yōu)橹醒胍粋€(gè)深溝，兩端要淺。5、掰核：將phaco頭和chopper伸入核溝的底部將 核掰為兩塊。6、旋轉(zhuǎn)核60度。7、進(jìn)入核中央的溝內(nèi)，建立負(fù)壓，劈裂核

10、成碎 塊，之后超聲粉碎。8、旋轉(zhuǎn)另一塊核成60度，劈裂成碎塊。9、繼續(xù)超聲粉碎一切的物質(zhì)。10、吸除皮質(zhì)，此時(shí)容易發(fā)生并發(fā)癥！我們經(jīng)常 以為，超聲乳化終了此病例也就完成了，后囊 中央干凈了就可植入人工晶體。 假設(shè)是較軟的白內(nèi)障，用低的注吸率，可減少最大能量，假設(shè)是較硬的白內(nèi)障，需添加注吸率，添加能量。首批病例的選擇1、淺褐色虹膜2、中等密度的核，防止棕色核，直到他順應(yīng)密 度低的核為止，有時(shí)也要防止黑或白色晶體， 它們要求特殊的技術(shù)3、瞳孔能散大4、角膜良好5、與病人溝通良好6、此次是第二只眼，第一只眼做得好7、前房深8、住在至少100公里以外概括1、超乳術(shù)有優(yōu)點(diǎn)有缺陷2、對(duì)于折疊人工晶體有較多

11、優(yōu)勢(shì)3、實(shí)際直至他能掌握腳踏，機(jī)器和運(yùn)用第二種 器械4、假設(shè)在術(shù)中有問(wèn)題，經(jīng)常轉(zhuǎn)為ECCE，不要繼 續(xù)做超乳術(shù)建立切口 幾種切口鞏膜顳側(cè)切口、角膜切口、 鞏膜眉狀切口4mm延續(xù)環(huán)形斯囊1、CCC用吲哚氰綠染色2、近期的技術(shù)CCC3、撕囊鑷4、劃囊針5、CCC留意兒童患者水性分別核1、AAO 當(dāng)前的技術(shù)2、最好的核水性分別法3、我的方法phaco1、Kochs的攔截劈裂法2、我的快速攔截劈裂法皮質(zhì)去除1、無(wú)皮質(zhì)不需去除2、假設(shè)后囊中央清潔干凈，可植入人工晶體之 后再去除殘留的皮質(zhì)IOL植入1、直徑5.5mmPMMA植入法2、軟性折疊晶體 幾種方法 鑷子，注射 包括 SA30AL自閉切口1、清理粘彈劑2、檢查切口自閉情況3、SA30AL注射法 清理粘彈劑和自閉切口在并發(fā)癥出現(xiàn)前了解如何處置 1、虹膜脫垂2、切口滲漏3、囊膜撕裂4、玻璃體脫出 1撕囊開(kāi)場(chǎng) 2phaco過(guò)程中 3皮質(zhì)清理 4做切口 5人工晶體植入 5、晶體核掉入玻璃體腔內(nèi)，嚴(yán)重波折，假設(shè)處 理的好預(yù)后好 偶爾進(jìn)入玻璃體的核浮起，沒(méi)有完全掉進(jìn)玻璃體腔，去除皮質(zhì)和玻璃體，植入人工晶體，封鎖切口。 幾