心肺復(fù)蘇的最新進(jìn)展—國(guó)際新指南主要修改要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作總體程序

1、心肺復(fù)蘇的最新進(jìn)展國(guó)際新指南主要修改要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)操作總體程序1開 場(chǎng) 白心肺復(fù)蘇（簡(jiǎn)稱CPR，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），是針對(duì)瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無論內(nèi)外婦兒、醫(yī)生護(hù)生或者普遍市民，統(tǒng)統(tǒng)都應(yīng)該熟練、正確地掌握2由于心肺復(fù)蘇的對(duì)象是人，所以復(fù)蘇醫(yī)學(xué)不能僅局限于純粹的醫(yī)療技術(shù)，更是一門人文與倫理科學(xué)；在實(shí)施CPR的過程中，必須充分體現(xiàn)對(duì)人的關(guān)懷和尊重，以及對(duì)生命的珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至高無上的，生命只有一次，人死不能復(fù)生！3因此，從人文意義上來講，CPR含義又可解釋為：Care Peoples Revival，即“關(guān)愛人

2、類的復(fù)活”。下面展示幾張圖片：45多么浩瀚的星球6多么神秘的天穹7多么旖旎的大地8多么美好的人間9但多么無奈的人類10在生與死之間痛苦掙扎！上面這幾張圖片天馬行空，從天空到大地、從宇宙到人類、從美好到痛苦、生與死的較量，充滿深刻的哲學(xué)思想，揭示了一個(gè)主題尊重生命、熱愛生活，學(xué)好心肺復(fù)蘇吧！11演 講 目 錄一、指南的歷史性回顧二、新指南的產(chǎn)生過程三、新指南的主要精神四、新指南的修改要點(diǎn)五、CPR操作程序指引六、何時(shí)終止心肺復(fù)蘇 12一、指南的歷史性回顧C(jī)PR國(guó)際指南 之研討會(huì)議的由來和變革131966年 第一次會(huì)議，美國(guó)AHA發(fā)起1973年 第二次會(huì)議，美國(guó)AHA主持1979年 第三次會(huì)議，A

3、HA訓(xùn)練考試1983年 AHA專題討論兒童生命支持1985年 第四次會(huì)議， AHA制定全美國(guó)CPR指南，強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇（CPCR）1992年 第五次會(huì)議， AHA邀請(qǐng)歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)共同組成了國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR），提出“生存鏈”的概念142000年 第六次會(huì)議，以ILCOR名義制定出CPR和ECC國(guó)際指南，這是第一部真正意義上的“國(guó)際指南”，得到全世界的一致公認(rèn) 2005年 第七次會(huì)議，美國(guó)AHA主持，對(duì)CPR和ECC專題討論提出科學(xué)的推薦方案，產(chǎn)生新的國(guó)際指南修訂版本：CPR2005 15二、新指南的產(chǎn)生過程嚴(yán)格按照科學(xué)循證程序161、會(huì)議主辦單位 CPR2005國(guó)際指南修訂會(huì)議由美國(guó)心臟協(xié)

4、會(huì)（American Heart Association，即AHA）主持發(fā)起，于2005年1月2329日在美國(guó)南部城市達(dá)拉斯召開。本次會(huì)議沒有邀請(qǐng)歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)參與172、會(huì)議的目的 學(xué)習(xí)、回顧并且評(píng)價(jià)自2000年CPR和ECC國(guó)際指南面世以來，歷經(jīng)5年的實(shí)踐檢驗(yàn)和充實(shí)，在全世界范圍內(nèi)有關(guān)的科學(xué)進(jìn)展證據(jù) 。按照循證醫(yī)學(xué)程序，就CPR和ECC任何能廣泛實(shí)施的推薦治療方案達(dá)成一致性意見，推出更新的修訂指南183、會(huì)議的討論內(nèi)容與方式 圍繞基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級(jí)生命支持（ACLS）、兒童加強(qiáng)生命支持（PALS）、急性冠脈綜合癥/心肌梗死（ACS/AMI）、腦卒中（Stroke）等問題，舉行全體會(huì)

5、議、分組專題會(huì)議、壁報(bào)張貼等多種討論方式194、會(huì)議的修訂原則 遵照循證醫(yī)學(xué)的基本原則，首先就CPR和ECC相關(guān)問題劃分256個(gè)專題討論小組，通過文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧來評(píng)價(jià)推薦證據(jù)的安全性、有效性和可行性，確定證據(jù)水平及推薦類別，提出一致的推薦方案，從而產(chǎn)生新的國(guó)際指南修訂版本205、會(huì)議結(jié)果 心肺復(fù)蘇最新的國(guó)際版本CPR2005 國(guó)際指南經(jīng)本次會(huì)議修訂完成后，已于2005年十一月正式向全世界公布，全文刊登在由美國(guó)AHA主辦的“Circulation”雜志上?。ǎ琋OV.，可上網(wǎng)查閱） 但目前尚無中文全譯本21三、新指南的主要精神與CPR2000國(guó)際指南相比，新指南仍重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)六個(gè)主要精神，沒有改變2

6、21、“生存鏈”仍舊是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑及早呼救并到達(dá)（E1）及早徒手CPR（E2）及早電擊除顫（E3）及早高級(jí)生命支持（E4）23這四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”24早呼救 早CPR 早除顫 早ACLS2、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的方法仍舊是兩個(gè)“ABCD”結(jié)合25最初緊急處置：第一個(gè)ABCD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)A Assessment + Airway 判斷后 徒手開放氣道B Breathing 口對(duì)口人工呼吸C Circulation 胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”26第二階段處置：第二

7、個(gè)ABCD(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾)A Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasing temperature與Differential diagnosis 等四層含義）273、新指南仍然主張進(jìn)行有效的心臟按壓 按壓/通氣比例改為 30:2,突出胸外心臟按壓的重要性“用力和快速地按壓”,頻率100次/分每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，按壓/放松時(shí)間大致相等不間斷胸外按壓,盡量減少中斷時(shí)間28正確的胸外按壓部位與手法294、新指南仍然強(qiáng)調(diào)

8、電擊除顫的重要性電擊除顫越早越好！心搏驟停一分鐘內(nèi)實(shí)施，一次成功率高達(dá)94%只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫，此時(shí)為第一優(yōu)先除顫儀選用單向波、雙向波、手動(dòng)或AED方式均可以 ，何者優(yōu)先選擇并無定論，有什么就用什么303190 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 率 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9開 始 除 顫 時(shí) 間（min） 100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7% 10%除顫每延誤一分鐘生存率降低710%5、新指南仍然提出應(yīng)重視圍心搏驟停期的處理圍心搏驟停期類似“圍產(chǎn)期”的概念預(yù)防才是最好的治療，應(yīng)盡量避免發(fā)生心搏驟停，不要等心臟停搏了再去被動(dòng)、疲勞、無奈地心

9、肺復(fù)蘇積極對(duì)因治療，祛除心搏驟停原因密切監(jiān)護(hù)重要生命體征，如神志、脈搏、呼吸和血壓，突然意識(shí)喪失與臨終前異常呼吸是心搏驟停先兆326、新指南仍然建議盡量簡(jiǎn)化CPR的步驟和方法人工呼吸的吹氣量以可見病人胸廓的抬起為適當(dāng)，而不強(qiáng)調(diào)具體的數(shù)值規(guī)定 醫(yī)護(hù)專業(yè)人員在應(yīng)用兒童CPR指南時(shí)，應(yīng)將原指南的“兒童患者”改為青春期前(118歲)患者，即新的兒童BLS只適用于1歲以下的嬰幼兒 33對(duì)于非專業(yè)救護(hù)人員實(shí)施CPR，在開始胸外按壓以前，可免除對(duì)患者循環(huán)征象的評(píng)估，不需檢查心跳。即當(dāng)發(fā)現(xiàn)倒地者無呼吸或出現(xiàn)臨終前的異常呼吸，在給予兩次人工呼吸后檢查仍無反應(yīng)者，便可認(rèn)為心臟停搏而立即作胸外按壓 34四、新指南的

10、修改要點(diǎn)與CPR2000國(guó)際指南相比，新指南的主要修改有五處351、新指南最大的修改之處將胸外心臟按壓與人工呼吸的交替比例，由過去的15:2改為30:2（級(jí)推薦）理由：中斷胸外按壓明顯降低出院生存率，而過度通氣會(huì)造成神經(jīng)損傷，強(qiáng)調(diào)“應(yīng)不間斷地心臟按壓”36不管哪一個(gè)年齡段的患者（新生兒除外），不管是單人法還是雙人法搶救，胸外按壓與人工呼吸的比例統(tǒng)統(tǒng)為30:2除此以外，僅針對(duì)新生兒或者雙人法兒童CPR，其比例則改為15:2 37而一旦建立了高級(jí)人工氣道（如氣管插管成功后），急救人員不再需要胸外按壓與人工通氣反復(fù)交替實(shí)施，即30:2的比例不復(fù)存在。取而代之，以連續(xù)100次/分鐘的頻率進(jìn)行心臟按壓，

11、同時(shí)以 10次/分鐘的頻率持續(xù)人工通氣，各唱各的調(diào)，按壓/通氣不用再交替進(jìn)行382、強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性新指南進(jìn)一步突出了胸外心臟按壓建立人工循環(huán)的重要性，要求向搶救者說明(級(jí)推薦)：胸外按壓必須做到“用力”（能觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng))、“快速”（按壓頻率 100次/分），應(yīng)允許胸廓充分回彈，盡量縮短每次胸外按壓的間歇期39新指南建議：在所有的搶救努力過程中，包括實(shí)施高級(jí)生命支持的手法諸如氣管插管、反復(fù)電擊除顫、給予復(fù)蘇藥物以及重新檢查病人時(shí)，均應(yīng)盡量減少中斷胸外心臟按壓；不得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷時(shí)間不能超過5秒鐘（b級(jí)推薦） 40410101520253035404550 0 5 10 15

12、20Duration of hands-off, secPROSC, %Eftestol T et al: Circulation 2002;105:2270-3n=156 心臟停搏時(shí)中斷按壓對(duì)復(fù)蘇成功率的影響為了保證胸外按壓的效果，新指南提出當(dāng)多名急救人員到場(chǎng)時(shí)，BLS 每2分鐘或做完5個(gè)CPR周期后，而ACLS每35分鐘 (因不再需要按壓/吹氣交替），急救人員應(yīng)輪換“胸外按壓者”，換人在5秒鐘內(nèi)完成 。相互輪換之前應(yīng)快速檢查病人的循環(huán)征象，動(dòng)態(tài)評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果42有關(guān)心搏驟停的快速判斷，除了檢查評(píng)價(jià)病人的無反應(yīng)性：包括意識(shí)突然喪失、自主呼吸停止、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、肢體活動(dòng)和咳嗽反射均喪失外

13、，新的改進(jìn)為臨終前的異常呼吸亦應(yīng)按心臟停搏對(duì)待。急救人員應(yīng)該詢問旁觀者，特別注意將臨終呼吸作為心搏驟停的標(biāo)志之一433、有關(guān)除顫儀的使用不要因反復(fù)電擊除顫而延誤CPR，因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間，中斷了胸外按壓，反而降低出院生存率因此，新指南提出：在基礎(chǔ)生命支持階段只需要作一次電擊除顫（級(jí)推薦） ， 隨后立即繼續(xù)做CPR（從胸外按壓開始），代替以往的連續(xù)三次電擊除顫44新指南并且建議：在實(shí)施一次電擊除顫后，不要急于檢查病人脈搏，而應(yīng)馬上繼續(xù)CPR自胸外按壓開始，給予周而復(fù)始 5個(gè)輪回的按壓/吹氣。待完成五個(gè)30:2的周期（大約2分鐘）以后，再檢查病人的循環(huán)征象，評(píng)估除顫效果，標(biāo)志為自主循環(huán)和竇性心律是否

14、恢復(fù)45實(shí)施電擊除顫后不要馬上檢查病人脈搏的理由在于，除顫放電后至少需要37秒鐘的時(shí)間，才能由室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，而且剛恢復(fù)的竇性心律其血流動(dòng)力學(xué)并不穩(wěn)定，必須等待1 2分鐘以后，才有可能逐步恢復(fù)自主循環(huán)，因此應(yīng)繼續(xù)給予 2分鐘的CPR再檢查病人的循環(huán)征象46新指南強(qiáng)調(diào)在第一個(gè)ABCD之階段（即基礎(chǔ)生命支持BLS）只需除顫一次，如果失敗則立即轉(zhuǎn)入“ 第二個(gè)ABCD ”。 這是由于新式除顫儀第一次除顫成功率較高，且由于假如一次除顫失敗，然后立即施以胸外按壓可以改善心肌供血供氧，而使得下一次的除顫達(dá)到更好的效果 47當(dāng)然，在高級(jí)生命支持ACLS階段（即第二個(gè)ABCD），給予氣管插管、人工正壓通氣，

15、注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物，糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂，改善心肌供血與供氧，最終提高心肌的興奮性、收縮性及傳導(dǎo)性以后，如果床旁心電監(jiān)護(hù)證實(shí)病人仍然是室顫或無脈性室速，照樣可以反復(fù)多次的電擊除顫48根據(jù)國(guó)際新指南，目前電擊除顫所推薦的能量，單向波首次和其后系列電擊都為360J、一步到位；而雙向波除顫較單向波更加安全有效，能量低于200J，一般用150200J （a級(jí)推薦）。 現(xiàn)在生產(chǎn)的除顫儀絕大多數(shù)均采用雙向波；在正常阻抗下，實(shí)際釋放的能量比所設(shè)定的能量值要高49有關(guān)室性心動(dòng)過速（VT）的電擊治療，如果病人為無脈性或者多形型VT， 應(yīng)該按室顫VF處理，立即給予高能量非同步電除顫。如果對(duì)單形或多形型VT一時(shí)

16、分辨不清，也應(yīng)按VF迅速電擊處理。盡管同步電復(fù)律可以很好地治療有規(guī)則的VT，但對(duì)于多形型VT卻無法做到同步，而使用低能量電除顫又很可能誘發(fā)VF50新指南另一個(gè)有關(guān)除顫儀使用的改進(jìn)，就是認(rèn)同2003年ILCOR有關(guān)1 8歲兒童可以使用AED的推薦意見。將AED的適應(yīng)對(duì)象從原來的 8歲以上，放寬到8歲以下、1歲以上的兒童（最好使用專門的電極片，并配備能量衰減器 )，當(dāng)然必須選用帶雙向波的AED。而一歲以下的嬰幼兒，除顫能量按12 J/kg計(jì)算51 單人現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)注意的程序是，一旦確定成人患者昏迷，應(yīng)該“首先打電話”，目的是讓急救人員及時(shí)帶來AED。 而對(duì)于無反應(yīng)的嬰幼兒或兒童，應(yīng)該“首先行CPR”

17、，做5個(gè)輪回或2分鐘CPR后再求救。這與猝死的最可能原因有關(guān)，如果患者突然心臟性猝死，當(dāng)然需要盡快使用AED52對(duì)非目擊的心搏驟停患者，新指南建議專業(yè)救護(hù)人員在開始電擊除顫以前，應(yīng)該先給患者做夠 5個(gè)輪回的按壓和通氣（或約2分鐘）；尤其是自呼救至趕到現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間已經(jīng)超過4 5分鐘者，不要急于進(jìn)行除顫，必須嚴(yán)格遵循ABCD的程序53相反，對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的心搏驟?；颊撸绻磉厸]有除顫儀或者來不及去取，新指南建議專業(yè)救護(hù)人員可用拳頭捶擊心前區(qū)，前提為： 1）病人有明確的心臟病史，或者心電監(jiān)護(hù)提示無脈性室速； 2）家屬理解或病人身邊無家屬。 這是一個(gè)易于施行的徒手急救措施，安全有效，相當(dāng)于低能量除顫5

18、4當(dāng)急救人員目擊成人心搏驟停，且現(xiàn)場(chǎng)有AED在身邊時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫，此建議適用于在醫(yī)院或備有AED機(jī)構(gòu)中的任何人員。如果現(xiàn)場(chǎng)有多位急救員，在拿AED前，一位應(yīng)先進(jìn)行徒手ABC；另一位則立即打開AED開關(guān)并貼附、連接電極片；在儀器分析患者心律前，始終有人繼續(xù)做CPR，仍循ABCD55最后，如果心電圖已經(jīng)變成一條直線，決不允許再電擊除顫，此時(shí)應(yīng)改為臨時(shí)心臟起搏。有關(guān)心臟起搏新指南提出，經(jīng)皮的體表起搏對(duì)心動(dòng)過緩有效，但對(duì)喪失收縮狀態(tài)的心臟靜止（CA）和無脈性電活動(dòng)（PEA）卻幾乎無效，可嘗試緊急心內(nèi)膜起搏（經(jīng)靜脈侵入方式）564、有關(guān)人工呼吸所有方式諸如口對(duì)口、口對(duì)面罩、氣囊對(duì)面罩/氣管插管通

19、氣，人工呼吸每次吹氣的時(shí)間均應(yīng)持續(xù)1秒鐘以上，直至達(dá)到胸廓的抬起為止（a級(jí)推薦)；只要一看見胸廓抬起，便可停止吹氣，持續(xù)時(shí)間不能超過2秒鐘，應(yīng)避免過度吹氣或吹氣前深吸一口氣57有關(guān)建立人工氣道的方法比較，尚無氧氣面罩與氣管插管在心臟停搏時(shí)效果的進(jìn)一步對(duì)照研究，新指南認(rèn)為二者同樣安全有效。必須了解氣管插管的危險(xiǎn)和益處，因?yàn)椴骞芸赡軙?huì)中斷較長(zhǎng)時(shí)間的心臟按壓，因此在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。一旦除顫一次失敗，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)入ACLS ，開始?xì)夤懿骞?8氣管插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管的正確位置，但為了減少難以察覺的導(dǎo)管移動(dòng)或位置錯(cuò)誤，在轉(zhuǎn)運(yùn)車輛上和患者移動(dòng)過程中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)

20、管的正確位置。新指南推薦，急救人員應(yīng)使用呼氣末CO2濃度或食道檢測(cè)器反復(fù)確認(rèn)插管位置(a級(jí)推薦) 59對(duì)于新生兒復(fù)蘇，新指南更強(qiáng)調(diào)人工通氣和保持氣道暢通的重要性，而不主張應(yīng)用高濃度的氧氣。因?yàn)榇嬖凇把踔卸尽钡母唢L(fēng)險(xiǎn)，容易引起新生兒肺損傷（肺透明膜變）和眼底病變（視網(wǎng)膜不可逆損害）605、有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次，仍是首選用藥(級(jí))血管加壓素對(duì)難治性室顫可能比腎上腺素效果好，可作為CPR藥物40u的血管加壓素加1mg腎上腺素，療效優(yōu)于1mg腎上腺素(a級(jí)推薦)61當(dāng)給予二次電擊除顫和使用血管加壓素以后，心電圖仍為持續(xù)VF或無脈性VT時(shí)，應(yīng)考慮使用抗心律失常

21、藥物。如優(yōu)先選用胺碘酮150mg 靜注，若無胺碘酮也可用利多卡因阿托品對(duì)將要停搏的緩慢心率，每35分鐘、1mg/次靜注有效(a級(jí)推薦)，總量不超過3mg 62 心臟靜止和無脈性電活動(dòng)（或稱心電機(jī)械分離）的救治，盡管仍然推薦腎上腺素（1mg IV/IO），并每35分鐘重復(fù)一次；但一個(gè)劑量的血管加壓素（40U IV/IO）， 似乎可以替代第一或第二劑量的腎上腺素；亦可考慮加用阿托品（1mg IV/IO），最多用至3個(gè)劑量。 如果仍無效，應(yīng)爭(zhēng)取緊急心內(nèi)膜起搏63復(fù)蘇給藥越早越好。只要靜脈通路一建立，不管心肺復(fù)蘇進(jìn)行到那一步，即可在確定心臟停搏以后馬上注射給藥，也可在等候除顫器充電或放電后進(jìn)行CPR時(shí)

22、給藥。給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。在下一次檢查心律前，急救人員應(yīng)用注射器抽吸好藥物，以便判斷心律后可以盡快給藥64盡管許多復(fù)蘇藥物（如腎上腺素、血管加壓素、利多卡因、阿托品和納絡(luò)酮等）都可以通過氣管黏膜吸收，但是仍應(yīng)首選靜脈注射給藥。除非氣管插管成功而靜脈通路又遲遲未能建立的特殊情況下，才可考慮氣管內(nèi)給藥。故氣管內(nèi)使用復(fù)蘇藥物并未列入ACLS的處置標(biāo)準(zhǔn) 65沒有足夠的證據(jù)支持應(yīng)該及早使用堿性藥物，除了高血鉀、三環(huán)類抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性外，尚無人類研究證實(shí)碳酸氫鈉能改善心搏驟停患者的出院生存率 沒有證據(jù)顯示鎂/鈣對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)或出院存活有好處。對(duì)缺鎂的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效66由鴉片類毒品所引起

23、的呼吸功能抑制，使用納絡(luò)酮后可在幾分鐘內(nèi)逆轉(zhuǎn)其毒性作用，從而顯著改善呼吸功能障礙。尚未證實(shí)納絡(luò)酮能改善心搏驟停患者的預(yù)后，但卻無害 未有證據(jù)顯示氨茶堿對(duì)重建自主循環(huán)有作用。在心臟停搏時(shí)使用氨茶堿是安全的；心率非常慢可考慮用氨茶堿，但效果不可靠67在高度懷疑由于肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的心搏驟停時(shí)，有理由應(yīng)用靜脈溶栓劑，即使高齡患者也可以考慮；在溶栓過程中應(yīng)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇，溶栓治療有助于復(fù)蘇成功。但對(duì)于冠狀動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致急性心肌梗死、所引起的心搏驟停，溶栓治療是否有助于復(fù)蘇，目前尚無證據(jù)顯示68心肺復(fù)蘇過程中，采用亞低溫治療1224小時(shí)可能對(duì)病人有益，但易導(dǎo)致寒戰(zhàn)反應(yīng)、心律失常及高血糖等。常用的降溫方法為：靜

24、脈點(diǎn)滴30C的生理鹽水，配合冬眠合劑、外用全身降溫毯和頭部冰帽，將直腸溫度控制在3234C。亞低溫療法可以改善心臟停搏后的腦復(fù)蘇效果，以及復(fù)蘇成功后的出院存活率69五、CPR操作程序指引 用CPR2005國(guó)際新指南來統(tǒng)一心肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體操作要求必須做到： 步驟程序化（做什么？） 行為規(guī)范化（怎么做？） 動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）70 根據(jù)CPR2005國(guó)際新指南，貫徹落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多人實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”： 注釋字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持 大寫編碼ABCD代表高級(jí)生命支持 數(shù)字編碼序號(hào)代表先后操作步驟 數(shù)字“0”代表由另1人做物品準(zhǔn)備

25、711. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告 （簡(jiǎn)稱“一看”，由第一目擊者實(shí)施）2. a1判斷病人是否昏迷：大聲呼喚、掐“人中” （“二喚”） 要求5秒鐘內(nèi)完成3. a2確定昏迷呼救：呼叫來人、分工指派任務(wù) （“三呼”） 攜帶除顫儀、急救車、氧氣4. a3擺放搶救體位：去枕、解開衣服、墊背板 （“四擺”） 下醫(yī)囑“建立靜脈通路”5. a4徒手開放氣道：先檢查清理口腔，再用 （“五口頭”） “壓頭抬頦”法保持頭后仰726. b0準(zhǔn)備人工呼吸器械：氧氣面罩+復(fù)蘇球囊 （準(zhǔn)備） （有條件時(shí)）7. b1判斷自主呼吸：一看、二聽、三感受，檢 （判斷） 查呼吸用510秒鐘完成8. b2給予人工呼吸：

26、每次吹氣1秒至胸部抬起 （行動(dòng)） 吹兩口氣共用時(shí)1秒至胸部抬起 （行動(dòng)） 口對(duì)口吹兩口氣共用時(shí) 5秒鐘85 9. c0準(zhǔn)備胸外按壓：醫(yī)護(hù)人員可行心前區(qū)捶擊 非專業(yè)人員不需檢查循環(huán)征象而立即按壓10. c1判斷循環(huán)征象：再次檢查呼吸、觸摸頸動(dòng) 脈搏動(dòng)、巡視四肢抽動(dòng)和面部，用10秒完成11. c2胸外心臟按壓： 18秒鐘需完成30次按壓 下醫(yī)囑“腎上腺素1mg靜脈注射”12. d0準(zhǔn)備電擊除顫： 下醫(yī)囑“打開除顫儀” 但非目擊者和兒童單人救護(hù)暫緩8613. c/b繼續(xù)CPR輪回：按壓/吹氣循30:2交替, 2分鐘不間斷地正確完成5個(gè)周期14. BLS全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、 意識(shí)瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖15. 如果復(fù)蘇成功： 報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功， 恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU進(jìn)一步搶救 操作結(jié)束87六、何時(shí)終止心肺復(fù)蘇?!慢性死亡與猝死的指針有著根本性區(qū)別，不能一概而論88針對(duì)“慢性死亡”慢性死亡（Chronic Death），指各種慢性?。ò◥盒阅[瘤、艾滋病等）發(fā)展到終末期的死亡因全身各臟器都完全衰竭，死亡不可逆轉(zhuǎn)，CPR不可能成功(No CPR)但為了避免“不作為”的指責(zé)，即使慢性死亡也必須進(jìn)行CPR；當(dāng)然只不過是“盡盡職責(zé)、走走過場(chǎng)”89針對(duì)“猝死”猝死（Sudden Death），指身體“健康”的人