子宮內(nèi)膜癌CT、MR表現(xiàn)及分期（55頁(yè)）

1、子宮內(nèi)膜癌CT、MR表現(xiàn)及分期2021/4/261子宮內(nèi)膜癌（Endometrial Carcinoma）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。 原因：不甚明確。I型內(nèi)膜癌-激素依賴型（雌激素與孕激素平衡關(guān)系）II型內(nèi)膜癌-非激素依賴型2021/4/262癌前病變：子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變EIN 腺瘤型增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)伴細(xì)胞輕度不典型EIN 腺瘤型增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)伴細(xì)胞中度不典型EIN 腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)伴細(xì)胞重度不典型及原位癌2021/4/263臨床表現(xiàn)1、陰道流血：絕經(jīng)后陰道出血 未絕經(jīng)者不規(guī)則陰道出血2、陰道排液：白帶增多漿液性、漿液血性 膿性、膿血性3、疼痛4、全身癥狀：晚期出現(xiàn)

2、貧血、消瘦、惡病質(zhì)。2021/4/264診斷1、病史：具有本病高危因素的患者2、臨床表現(xiàn)：癥狀+體征3、輔助檢查分段刮宮：先宮頸管后宮腔分別診刮。 目的：A：區(qū)分宮頸癌、宮體癌細(xì)胞； B：宮體癌是否侵犯宮頸。2021/4/265病理病變多見(jiàn)于子宮底部，尤其兩側(cè)宮角更多見(jiàn)，其次是子宮后壁，巨檢根據(jù)病變形態(tài)及范圍分為：彌漫型：子宮內(nèi)膜大部分或全部為癌組織侵犯，病變區(qū)域增厚，呈不規(guī)則菜花狀突出于宮腔。局限型：癌灶局限于宮腔小部分，多見(jiàn)于宮底，腫瘤局部形成斑塊、結(jié)節(jié)呈小菜花狀，局灶型易侵犯肌層。 2021/4/266鏡檢：4種類型1、內(nèi)膜樣腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分為3級(jí)：級(jí)（高分化,G1

3、），級(jí)（中分化,G2），級(jí)（低分化或未分化,G3）。2、腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌中含鱗狀上皮成分 A：腺角化癌：腺癌伴化生的鱗狀上皮 B：鱗腺癌：腺癌伴鱗癌 C：腺癌伴鱗狀上皮不典型增生3、漿液性腺癌：1%-9%；惡性程度高，預(yù)后差4、透明細(xì)胞癌：惡性程度高，預(yù)后差2021/4/267轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：向上宮角、輸卵管、卵巢 向下宮頸 向外直接侵犯子宮肌層、漿膜層及宮旁淋巴轉(zhuǎn)移：宮底腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 宮角腹股溝淋巴結(jié) 宮頸宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總血行轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)于晚期可至肺、肝、骨等處。2021/4/268臨床分期期 癌局限在宮體 a期 局限于子宮內(nèi)膜 b期 侵犯肌層12 c期 侵犯肌層12期 癌

4、已侵犯宮頸，無(wú)子宮外病變 a期 僅宮頸粘膜腺體受累 b期 宮頸間質(zhì)受累期 癌擴(kuò)散至子宮以外，但未超出真骨盆 a 癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性 b 陰道轉(zhuǎn)移 c 盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性和（或）腹腔主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜 a 期 癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱 b 期 癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021/4/269 手術(shù)病理分期2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/202

5、2 10:55:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117

6、/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/112021/4/2612子宮內(nèi)膜癌MR分期 a期 子宮內(nèi)膜增厚或正常，出現(xiàn)局灶性或彌漫性異常信號(hào) 區(qū)，結(jié)合帶完 整且內(nèi)膜-肌層交界平滑銳利。 b期 腫瘤信號(hào)浸潤(rùn)肌層12，結(jié)合帶中斷，內(nèi)膜-肌層交界不規(guī)則 c期 腫瘤信號(hào)浸潤(rùn)侵犯肌層12，結(jié)合帶完全消失 a期 宮頸管及宮頸內(nèi)口增寬，低信號(hào)宮頸間質(zhì)環(huán)保存完整 b期 低信號(hào)宮頸間質(zhì)環(huán)出現(xiàn)腫瘤信號(hào) a期 肌層外緣連續(xù)性中斷，子宮外形

7、輪廓不規(guī)則不完整 b期 陰道受累 c期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示區(qū)域淋巴結(jié)直徑大于1.0cm a 期 腫瘤組織侵犯直腸或膀胱使正常低信號(hào)帶中斷 b 期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021/4/2613不同時(shí)期子宮內(nèi)膜MR表現(xiàn)2021/4/2614結(jié)合帶一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈血管情況。絕經(jīng)前病人，連接帶是否完整可疑作為有無(wú)肌層浸潤(rùn)的標(biāo)志，對(duì)于絕經(jīng)后婦女，則應(yīng)以內(nèi)膜下增強(qiáng)帶是否完整作為肌層浸潤(rùn)的標(biāo)志。2021/4/2615 如何判斷子宮內(nèi)膜是否增厚？ 絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度大于1.0cm； 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度大于0.50cm。2021/4/26162021/4/2617女，58歲，以“絕經(jīng)9年，陰道出血1月余

8、I期2021/4/26182021/4/2619女，47歲，以“反復(fù)陰道出血1月余，加劇7天 I期2021/4/2620MRI在子宮內(nèi)膜癌分期中的重要性1、術(shù)前內(nèi)膜組織活檢分級(jí)和術(shù)后的分級(jí)往往不一致，不能用來(lái)指導(dǎo)手術(shù)切除范圍；2、MRI能明確肌層受累情況及盆腔內(nèi)淋巴結(jié)情況；3、MRI能明確顯示宮頸是否受累及，幫助臨床改變手術(shù)的方式或一些病例選擇放療而不是手術(shù)；4、MRI能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù)2021/4/26212021/4/2622a期2021/4/2623Ib期2021/4/26242021/4/262554歲，女，以“絕經(jīng)4年余，陰道不規(guī)則出血3年余 Ib期2021/4/2626

9、2021/4/2627Ib期2021/4/2628Ic期2021/4/26292021/4/26302021/4/2631女，66歲，以“絕經(jīng)22年，陰道不規(guī)則出血1年余 Ic期2021/4/26322021/4/2633女，61歲，絕經(jīng)11年，反復(fù)陰道出血1年Ic期2021/4/26342021/4/2635IIa期2021/4/26362021/4/2637b期2021/4/26382021/4/2639b期2021/4/2640IIIc期2021/4/26412021/4/2642IVa期79歲2021/4/26432021/4/2644目前，臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮為

10、首選方法，但不能確定子宮內(nèi)膜癌的分期。2021/4/2645MRI分期與臨床分期不一致原因1、子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，而此時(shí)結(jié)合帶變薄或模糊，肌層浸潤(rùn)較難準(zhǔn)確評(píng)估；2、宮腔內(nèi)有血塊填充或較大的息肉樣腫瘤致周圍肌層受壓變??；3、腫瘤較小或與周圍肌層信號(hào)相似；4、合并有腺肌癥而致結(jié)合帶明顯增厚或合并粘膜或漿膜下肌瘤致子宮分層結(jié)構(gòu)變形，易致錯(cuò)誤判斷。2021/4/2646鑒別診斷1、子宮內(nèi)膜不典型增生；2、子宮內(nèi)膜息肉；3、子宮粘膜下肌瘤；4、子宮癌肉瘤；5、宮頸癌侵犯宮體；6、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。2021/4/2647子宮內(nèi)膜不典型增生：外院刮宮提示子宮內(nèi)膜癌，本院刮宮及術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜不典型

11、增生2021/4/2648子宮內(nèi)膜息肉2021/4/2649癌肉瘤2021/4/2650子宮粘膜下肌瘤2021/4/2651宮頸癌2021/4/2652侵襲性葡萄胎2021/4/2653胎盤植入2021/4/2654稽留流產(chǎn)2021/4/2655 謝謝！敬請(qǐng)指導(dǎo)！2021/4/26569、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:55:29 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, Ju

12、ly 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*11-7月-22*11 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/11/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*11-7月-22謝謝大家2021/4/26579、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/