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文檔簡介

1、實驗十一 糞便檢查、胸腹水檢查1一、糞便檢查1、理學(xué)檢查 顏色 性狀 氣味 結(jié)石 寄生蟲等 正常成人糞便:黃色或棕黃色,質(zhì)軟,成形便 嬰兒糞便:黃色或金黃色糊狀便。2、顯微鏡檢查 生理鹽水涂片法 低倍鏡瀏覽全片:注意觀察有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等 高倍鏡:觀察病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。要觀察10個以上視野 細(xì)胞 白細(xì)胞 紅細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 上皮細(xì)胞 食物殘渣 淀粉顆粒 脂肪 肌肉纖維 結(jié)締組織 植物纖維及細(xì)胞 結(jié)晶 磷酸鹽結(jié)晶 草酸鈣結(jié)晶 碳酸鈣結(jié)晶 夏科-雷登結(jié)晶 血晶 脂肪酸結(jié)晶 病原生物 細(xì)菌 寄生蟲卵 腸道原蟲 酵母菌 霉菌3、化學(xué)檢查 隠血實驗2WBC and RBC on stool

2、smear3吞噬細(xì)胞(吞噬較大異物的單核細(xì)胞)細(xì)菌性痢疾:常見較多的吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾急性出血性腸炎:可見吞噬細(xì)胞潰瘍性結(jié)腸炎:偶見吞噬細(xì)胞phagocyte on stool smear4上皮細(xì)胞(柱狀上皮)正常糞便:很難發(fā)現(xiàn)結(jié)腸炎癥:上皮細(xì)胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等epithelia on stool smear5淀粉顆粒正常糞便中較少見碳水化合物消化不良及腹瀉:可大量出現(xiàn),常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維6fattiness on stool smear中性脂肪 游離脂肪酸7肌肉纖維大量食肉后的糞便:少量肌肉纖維, 10個/標(biāo)準(zhǔn)蓋片肌肉纖維增多:常

3、見于腹瀉、腸蠕動亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良8結(jié)締組織正常情況下結(jié)締組織少見結(jié)締組織增多:胃蛋白酶缺乏或腹瀉connective tissue on stool smear9植物纖維及細(xì)胞正常糞便中可少量出現(xiàn)10plan fibre and cell on stool smear 11結(jié)晶正常糞便:可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶,一般沒有臨床意義12bacterium on stool smear13溶組織阿米巴新鮮糞便的膿血粘液部分直接涂片檢查滋養(yǎng)體碘液染色檢查包囊14霉菌正常糞便中少見,應(yīng)排除容器污染或糞便在室溫下顯露過久污染所致。常見于應(yīng)用大量抗菌素所致的腸道菌群失調(diào),引起霉菌性二

4、重感染。mildew on stool smear 15糞便隱血實驗(OBT)1、原理:血紅蛋白能催化過氧化氫釋放出新生態(tài)的氧,使鄰聯(lián)甲苯胺氧化成鄰聯(lián)甲偶氮苯,而呈現(xiàn)藍(lán)色。2、試劑:鄰聯(lián)甲苯胺 冰醋酸 雙氧水3、操作:(1)干凈棉簽挑取少量糞便于玻片上(2)滴加1.89mol/L鄰甲苯胺2-3d于糞便上(3)在滴加雙氧水2-3d,用竹簽混勻,立即觀察結(jié)果。16 4、結(jié)果觀察 陰性:2min不變色 陽性:2min內(nèi)呈現(xiàn)藍(lán)色。 5、方法學(xué)評價(1)試劑不穩(wěn)定,放置一段時間會減弱。(2)外源性動物食物如含有血紅蛋白、肌紅蛋白可使結(jié)果為假陽性。(3)血液如果在腸道停留過久,血紅蛋白被細(xì)菌分解,出現(xiàn)假陰

5、性,維生素C等還原性物質(zhì)也會使得結(jié)果為假陰性。(4)已逐漸被單克隆抗體膠體金法取代。176、注意事項素食3天,停服還原性物質(zhì),標(biāo)本要新鮮,容器要潔凈,試驗中挑取含有粘液、膿血等病變部位的糞便。18二、漿膜腔積液檢查(一)理學(xué)檢查1、顏色:正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體,病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變化。一般滲出液顏色深,漏出液顏色淺。漏出液多為淡黃色滲出液為深淺不一的黃色、白色、紅色、綠色等192、透明度:正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。滲出液因含有大量細(xì)菌、細(xì)胞而呈不同程度的混濁;乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁

6、;而漏出液因其所含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少,且無細(xì)菌而清晰透明。報告方式:清晰透明、微混、混濁203、凝塊:正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后不會出現(xiàn)凝塊,漏出液一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊。滲出液由于含有較多的纖維蛋白原和細(xì)菌、細(xì)胞破壞后釋放的凝血活酶,可有凝塊形成。但如果滲出液中含有纖溶酶時,可降解纖維蛋白,而不出現(xiàn)凝固。另外,粘稠樣積液多見于惡性間皮瘤,含有碎屑樣物的積液多見于類風(fēng)濕性病變。214、比密:積液比密的高低與其所含溶質(zhì)的多少有關(guān)。比密的測定常采用比重計法和折射儀法,前者標(biāo)本用量多,后者用量少。漏出液比密常小于1.015;而滲出液比密常大于1.018。采用飽和硫酸銅法:將漿膜腔積液滴入比密為1

7、 . 018的飽和硫酸銅中,觀察有無下沉或懸浮于中間。22(二)化學(xué)檢查粘蛋白檢查(李凡他實驗):上皮細(xì)胞在炎癥刺激下分泌粘蛋白,等電點為pH3-5,酸性蛋白質(zhì),當(dāng)其在大量的稀醋酸溶液中呈現(xiàn)白色沉淀。操作:2-3d冰醋酸于100ml量筒中,再加100ml蒸餾水,混勻,數(shù)分鐘后,垂直加入標(biāo)本1d,立即觀察有無白色云霧狀沉淀及下降速度。23(三)顯微鏡檢查1、有核細(xì)胞計數(shù)清亮或微混的標(biāo)本,可以直接計數(shù)細(xì)胞總數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過多,用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋標(biāo)本后,再采用直接計數(shù)法計數(shù)細(xì)胞總數(shù),將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。計數(shù)方法:低倍鏡下計數(shù)2個計數(shù)池內(nèi)周圍4個角及中央大方格共10個大格內(nèi)有核細(xì)胞數(shù)

8、242、有核細(xì)胞分類白細(xì)胞直接計數(shù)后,在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類計數(shù)。計數(shù)100個有核細(xì)胞,分別計數(shù)單個核細(xì)胞(淋巴、單核及間皮)及多個核細(xì)胞(粒細(xì)胞)的百分比。也可采用Wright染色后,油鏡下分類計數(shù)。若為血性液體加稀酸破壞RBC后再觀察25滲出液:細(xì)胞數(shù)較多,各種細(xì)胞增加的意義如下:1、紅細(xì)胞 :多見于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血;2、中性分葉核粒細(xì)胞 :常見于化膿性滲出液和 早期漿膜結(jié)核;3、淋巴細(xì)胞:主要提示慢性疾病,如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性;4、嗜酸性粒細(xì)胞 :見于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、多次穿刺刺激等所致的滲出液 5 、組織細(xì)胞 :炎癥情況下,大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞時,常伴隨組織細(xì)胞的出現(xiàn)(較白細(xì)胞略大,核呈腎形或不規(guī)則形,偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀)6 、間皮細(xì)胞 :表示漿膜刺激或受損約15-30m,圓形、橢圓或不規(guī)則形,核在中心或偏位,胞漿多,可有空泡7

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