實(shí)驗(yàn)十一糞便胸腹水檢查

1、實(shí)驗(yàn)十一 糞便檢查、胸腹水檢查1一、糞便檢查1、理學(xué)檢查 顏色 性狀 氣味 結(jié)石 寄生蟲(chóng)等 正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便 嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。2、顯微鏡檢查 生理鹽水涂片法 低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無(wú)寄生蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)及其包囊等 高倍鏡：觀察病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。要觀察10個(gè)以上視野 細(xì)胞 白細(xì)胞 紅細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 上皮細(xì)胞 食物殘?jiān)?淀粉顆粒 脂肪 肌肉纖維 結(jié)締組織 植物纖維及細(xì)胞 結(jié)晶 磷酸鹽結(jié)晶 草酸鈣結(jié)晶 碳酸鈣結(jié)晶 夏科-雷登結(jié)晶 血晶 脂肪酸結(jié)晶 病原生物 細(xì)菌 寄生蟲(chóng)卵 腸道原蟲(chóng) 酵母菌 霉菌3、化學(xué)檢查 隠血實(shí)驗(yàn)2WBC and RBC on stool

2、smear3吞噬細(xì)胞（吞噬較大異物的單核細(xì)胞）細(xì)菌性痢疾：常見(jiàn)較多的吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾急性出血性腸炎：可見(jiàn)吞噬細(xì)胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見(jiàn)吞噬細(xì)胞phagocyte on stool smear4上皮細(xì)胞（柱狀上皮）正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)結(jié)腸炎癥：上皮細(xì)胞數(shù)量增多壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等epithelia on stool smear5淀粉顆粒正常糞便中較少見(jiàn)碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維6fattiness on stool smear中性脂肪 游離脂肪酸7肌肉纖維大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維， 10個(gè)/標(biāo)準(zhǔn)蓋片肌肉纖維增多：常

3、見(jiàn)于腹瀉、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良8結(jié)締組織正常情況下結(jié)締組織少見(jiàn)結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺乏或腹瀉connective tissue on stool smear9植物纖維及細(xì)胞正常糞便中可少量出現(xiàn)10plan fibre and cell on stool smear 11結(jié)晶正常糞便：可見(jiàn)到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一般沒(méi)有臨床意義12bacterium on stool smear13溶組織阿米巴新鮮糞便的膿血粘液部分直接涂片檢查滋養(yǎng)體碘液染色檢查包囊14霉菌正常糞便中少見(jiàn)，應(yīng)排除容器污染或糞便在室溫下顯露過(guò)久污染所致。常見(jiàn)于應(yīng)用大量抗菌素所致的腸道菌群失調(diào)，引起霉菌性二

4、重感染。mildew on stool smear 15糞便隱血實(shí)驗(yàn)（OBT）1、原理：血紅蛋白能催化過(guò)氧化氫釋放出新生態(tài)的氧，使鄰聯(lián)甲苯胺氧化成鄰聯(lián)甲偶氮苯，而呈現(xiàn)藍(lán)色。2、試劑：鄰聯(lián)甲苯胺 冰醋酸 雙氧水3、操作：（1）干凈棉簽挑取少量糞便于玻片上（2）滴加1.89mol/L鄰甲苯胺2-3d于糞便上（3）在滴加雙氧水2-3d，用竹簽混勻，立即觀察結(jié)果。16 4、結(jié)果觀察 陰性：2min不變色 陽(yáng)性：2min內(nèi)呈現(xiàn)藍(lán)色。 5、方法學(xué)評(píng)價(jià)（1）試劑不穩(wěn)定，放置一段時(shí)間會(huì)減弱。（2）外源性動(dòng)物食物如含有血紅蛋白、肌紅蛋白可使結(jié)果為假陽(yáng)性。（3）血液如果在腸道停留過(guò)久，血紅蛋白被細(xì)菌分解，出現(xiàn)假陰

5、性，維生素C等還原性物質(zhì)也會(huì)使得結(jié)果為假陰性。（4）已逐漸被單克隆抗體膠體金法取代。176、注意事項(xiàng)素食3天，停服還原性物質(zhì)，標(biāo)本要新鮮，容器要潔凈，試驗(yàn)中挑取含有粘液、膿血等病變部位的糞便。18二、漿膜腔積液檢查（一）理學(xué)檢查1、顏色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變化。一般滲出液顏色深，漏出液顏色淺。漏出液多為淡黃色滲出液為深淺不一的黃色、白色、紅色、綠色等192、透明度：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。滲出液因含有大量細(xì)菌、細(xì)胞而呈不同程度的混濁；乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁

6、；而漏出液因其所含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少，且無(wú)細(xì)菌而清晰透明。報(bào)告方式：清晰透明、微混、混濁203、凝塊：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后不會(huì)出現(xiàn)凝塊，漏出液一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊。滲出液由于含有較多的纖維蛋白原和細(xì)菌、細(xì)胞破壞后釋放的凝血活酶，可有凝塊形成。但如果滲出液中含有纖溶酶時(shí)，可降解纖維蛋白，而不出現(xiàn)凝固。另外，粘稠樣積液多見(jiàn)于惡性間皮瘤，含有碎屑樣物的積液多見(jiàn)于類風(fēng)濕性病變。214、比密：積液比密的高低與其所含溶質(zhì)的多少有關(guān)。比密的測(cè)定常采用比重計(jì)法和折射儀法，前者標(biāo)本用量多，后者用量少。漏出液比密常小于1.015；而滲出液比密常大于1.018。采用飽和硫酸銅法：將漿膜腔積液滴入比密為1

7、 . 018的飽和硫酸銅中，觀察有無(wú)下沉或懸浮于中間。22（二）化學(xué)檢查粘蛋白檢查（李凡他實(shí)驗(yàn)）：上皮細(xì)胞在炎癥刺激下分泌粘蛋白，等電點(diǎn)為pH3-5，酸性蛋白質(zhì)，當(dāng)其在大量的稀醋酸溶液中呈現(xiàn)白色沉淀。操作：2-3d冰醋酸于100ml量筒中，再加100ml蒸餾水，混勻，數(shù)分鐘后，垂直加入標(biāo)本1d，立即觀察有無(wú)白色云霧狀沉淀及下降速度。23（三）顯微鏡檢查1、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)清亮或微混的標(biāo)本，可以直接計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋標(biāo)本后，再采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。計(jì)數(shù)方法：低倍鏡下計(jì)數(shù)2個(gè)計(jì)數(shù)池內(nèi)周圍4個(gè)角及中央大方格共10個(gè)大格內(nèi)有核細(xì)胞數(shù)

8、242、有核細(xì)胞分類白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)100個(gè)有核細(xì)胞，分別計(jì)數(shù)單個(gè)核細(xì)胞（淋巴、單核及間皮）及多個(gè)核細(xì)胞（粒細(xì)胞）的百分比。也可采用Wright染色后，油鏡下分類計(jì)數(shù)。若為血性液體加稀酸破壞RBC后再觀察25滲出液：細(xì)胞數(shù)較多，各種細(xì)胞增加的意義如下：1、紅細(xì)胞 ：多見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；2、中性分葉核粒細(xì)胞 ：常見(jiàn)于化膿性滲出液和 早期漿膜結(jié)核；3、淋巴細(xì)胞：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性；4、嗜酸性粒細(xì)胞 ：見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲(chóng)病、多次穿刺刺激等所致的滲出液 5 、組織細(xì)胞 ：炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞時(shí)，常伴隨組織細(xì)胞的出現(xiàn)（較白細(xì)胞略大，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀）6 、間皮細(xì)胞 ：表示漿膜刺激或受損約15-30m，圓形、橢圓或不規(guī)則形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡7