外科學(xué)教學(xué)課件：第六章手術(shù)室管理和工作

1、第六章 手術(shù)室管理和工作學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：描述手術(shù)室設(shè)置和布局要求復(fù)述手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒方法及手術(shù)室環(huán)境管理制度復(fù)述手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)要求列舉常用手術(shù)體位及適用范圍2學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：比較不同級(jí)別潔凈手術(shù)間的凈化標(biāo)準(zhǔn)及適用范圍應(yīng)用：正確執(zhí)行外科手消毒、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣及戴手套、脫手套為手術(shù)室不同類(lèi)別物品的選擇合適的消毒滅菌方法運(yùn)用手術(shù)中的無(wú)菌操作原則3主要內(nèi)容手術(shù)室布局和人員職責(zé)手術(shù)室物品消毒滅菌病人的準(zhǔn)備手術(shù)人員準(zhǔn)備手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)4前言 手術(shù)室是病人進(jìn)行手術(shù)治療的外科基地,也是醫(yī)院內(nèi)重要技術(shù)及儀器裝備部門(mén),由此更要求其建筑位置,結(jié)構(gòu)和布局合理,儀器設(shè)備先進(jìn),齊全。同時(shí)強(qiáng)調(diào)建立嚴(yán)格的無(wú)菌管理制度,以

2、確保外科手術(shù)的高效率和高質(zhì)量5手術(shù)室布局布局分區(qū)明確供應(yīng)方便污潔分流無(wú)交叉感染使用合理6手術(shù)室位置7手術(shù)室布局8手術(shù)室分區(qū) 潔凈區(qū)包括手術(shù)間、刷手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無(wú)菌物品間、藥品間、麻醉準(zhǔn)備室、麻醉復(fù)蘇室。非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi),此區(qū)內(nèi)一切人員須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則準(zhǔn)潔凈區(qū)包括器械室、敷料室、洗滌室、標(biāo)本室、手術(shù)間外走廊。屬于由非潔凈區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)的過(guò)渡性區(qū)域,進(jìn)入者不可大聲談笑和喧嘩包括辦公室、會(huì)議室、電視教學(xué)室、值班室、更衣室、醫(yī)護(hù)人員休息室非潔凈區(qū)9非潔凈區(qū)10非潔凈區(qū)11非潔凈區(qū)12著裝要求進(jìn)入非限制區(qū) 進(jìn)入限制區(qū)13潔凈走廊14麻醉輔助間15潔凈區(qū)16潔凈區(qū)17潔凈區(qū)18潔凈手術(shù)

3、室 定義： 指采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度控制在一定的范圍、空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志 19潔凈手術(shù)室分級(jí)等級(jí)手術(shù)室名稱(chēng) 0.5(um)微粒數(shù)（粒/m）浮游菌（菌落/m）沉降菌（菌落/30min.90皿）適用手術(shù)范圍 (百級(jí))特別潔凈 3510051瓣膜置換、關(guān)節(jié)置換、器官移植、心臟外科、神經(jīng)外科、全身燒傷、感染率大等無(wú)菌手術(shù)(千級(jí))標(biāo)準(zhǔn)潔凈 351000752眼外科、整形外科、非全身燒傷、骨科、普外科中的一類(lèi)切口無(wú)菌手術(shù)III(萬(wàn)級(jí))一般潔凈 35100001503胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、普外(非一類(lèi)手術(shù)切口的等手術(shù)(十萬(wàn)級(jí))準(zhǔn)潔凈 35100000

4、40010肛腸外科及污染類(lèi)等手術(shù)20手術(shù)間建筑要求墻角、地板天花板手術(shù)間門(mén)21空氣凈化系統(tǒng)亂流式氣流水平層流22 空氣凈化系統(tǒng)垂直層流23潔凈區(qū)無(wú)影燈吊塔麻醉機(jī)控制面板托盤(pán)器械車(chē)回風(fēng)口手術(shù)床24控制面板2526電刀氬氣刀電刀電刀電刀筆氬氣刀頭 氬氣刀27強(qiáng)生超聲刀奧林巴斯超聲刀28血液回收機(jī)29顯微鏡神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)30準(zhǔn)潔凈區(qū)31準(zhǔn)潔凈區(qū)32準(zhǔn)潔凈區(qū)33人員配備和職能 1. 手術(shù)醫(yī)師 2. 麻醉師 3. 器械護(hù)士 4. 巡回護(hù)士 34人員分工和職能1234 手術(shù)醫(yī)師:負(fù)責(zé)手術(shù)操作全過(guò)程麻醉師:負(fù)責(zé)手術(shù)病人的麻醉、給藥、監(jiān)測(cè)及處理保證手術(shù)順利進(jìn)行器械護(hù)士:負(fù)責(zé)手術(shù)全過(guò)程中所需器械、物品和敷料的供給

5、,主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)巡回護(hù)士:負(fù)責(zé)臺(tái)下手術(shù)全過(guò)程中物品器械布類(lèi)和敷料的準(zhǔn)備和供給,配合手術(shù)及麻醉,觀察病情35手術(shù)醫(yī)生36麻醉醫(yī)生37洗手護(hù)士 1. 術(shù)前訪視 2. 術(shù)前準(zhǔn)備 3. 清點(diǎn)核對(duì)用物 4. 正確傳遞用物 5. 保持器械和用物整潔 6. 配合搶救 7. 留取標(biāo)本 8. 包扎和固定 9. 整理用物38巡回護(hù)士 1. 術(shù)前物品準(zhǔn)備 2. 核對(duì)病人 3. 安置體位 4. 協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備 5. 清點(diǎn)核對(duì)物品 6. 手術(shù)中的配合 7. 保持手術(shù)間整潔安靜 8. 手術(shù)畢安置病人和整理手術(shù)間39布單類(lèi)敷料類(lèi)縫合針、線器械類(lèi)特殊物品手術(shù)室物品消毒滅菌40布類(lèi)用品名稱(chēng) 規(guī)格（cm） 用途手術(shù)衣 大

6、、中、小 遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的身體和手臂部分 手術(shù)單 大單、中單、手術(shù)巾、包布 鋪蓋手術(shù)野或建立無(wú)菌區(qū)另外： 所有布類(lèi)用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌 布類(lèi)用品根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行包裝、高壓滅菌分類(lèi)存放在 無(wú)菌柜內(nèi)、有效期夏季7天，冬季1014天。 一次性醫(yī)療用品替代部分布類(lèi)用品41敷料類(lèi)紗布類(lèi)名稱(chēng) 規(guī)格（cm） 用途紗布?jí)| 3535 保護(hù)切口、臟器、拭血紗布?jí)| 4020拭血方紗1816 拭血、包扎傷口魚(yú)紗 414 表淺手術(shù)拭血、包扎傷口紗球方紗卷成球狀術(shù)野皮膚消毒紗條繃帶折4層（對(duì)折）手術(shù)止血、填塞傷口、引流繃帶包扎傷口花生米（KD粒）分離粘連組織42敷料類(lèi)棉花類(lèi)名稱(chēng) 規(guī)格（cm）用途腦棉71.50.1

7、（帶黑線） 腦手術(shù)拭血、保護(hù)腦組織棉片 71.50.1 黏膜麻醉棉墊 251526四肢手術(shù)包扎傷口、引流部位保護(hù)傷口、吸收分泌物431. 基本器械名稱(chēng)、用途：手術(shù)刀：10、11、12、15、23，用于切割及解剖組織使用時(shí)要裝上配套的刀柄手術(shù)剪：組織剪、線剪、扁桃體剪血管鉗：有長(zhǎng)、短、直、彎之分，用于分離止血手術(shù)鑷：組織鑷、血管鑷牽引器：各類(lèi)型拉勾針 持：夾持縫針，縫合傷口其 他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、 壓腸板等器械類(lèi)44器械類(lèi)2.特殊器械：根據(jù)不同手術(shù)選用 腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術(shù) 直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、 血管、深部手術(shù)（肝癌、直腸癌、脾、腎、后

8、腹膜腫瘤） 其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、 骨科、眼科、五官科等專(zhuān)科器械45手術(shù)用縫合針及縫合線1. 縫線 功用：縫合切口，臟器，促使其愈合 結(jié)扎縫合血管起止血作用 缺點(diǎn)：異物2. 縫針 角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織。 圓針：對(duì)組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、 臟器和肌肉等軟組織46引流物1) 橡皮片引流物：淺部切口和少量滲出液的引流2) 煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時(shí)用別針固定，用于腹腔引流或深部引流3) 紗條引流：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流4) 管狀引流：普通膠管、T管、蘑菇管、尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管

9、等47物品的無(wú)菌處理（一）布單類(lèi)：布類(lèi)均采用高壓蒸汽滅菌，保存時(shí)間在夏季為7日、冬季為1014日，過(guò)期應(yīng)重新滅菌 （二）敷料類(lèi)： 各種輔料制作后包成小包，高壓蒸汽滅菌（三）手術(shù)用縫合針及縫合線：手術(shù)室用的縫線和縫針多在出廠時(shí)已分別包裝并滅菌，可在術(shù)中直接使用48物品的無(wú)菌處理（四）器械類(lèi)： 普通器械多用不銹鋼制成，術(shù)后用多酶溶液浸泡刷洗，去除器械上的血漬、油垢，用流水沖凈再消毒、干燥洗凈的器械干燥后用水溶性潤(rùn)滑劑保護(hù)，分類(lèi)打包后高壓蒸汽滅菌（五）特殊物品：可按橡膠類(lèi)物品滅菌或壓力蒸汽滅菌處理49病人的準(zhǔn)備一、一般準(zhǔn)備二、安置手術(shù)體位（一）要 求1.保證病人安全、舒適2.呼吸、循環(huán)影響最小3.符

10、合手術(shù)要求、暴露良好4.防止大血管、N受壓，保持V回流良好5.肌體不能懸空放置，外展不能90度50手術(shù)體位（二）常用手術(shù)體位1.仰臥位（平臥）、最常用體位水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸手術(shù)、面部手術(shù)、下肢手術(shù)垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)、腭部手術(shù) 上肢外展仰臥位：上肢手術(shù)、乳房手術(shù)51手術(shù)體位（二）常用手術(shù)體位 2.一般側(cè)臥位：適用于肺、食管中下段、側(cè)胸壁、腎臟、髖部等手術(shù) 胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、兩腿之間用海棉墊平52手術(shù)體位（二）常用手術(shù)體位3.側(cè)臥位90度 腎側(cè)臥：步驟同上，不同：肋下軟枕?yè)Q成腋下墊，上腿直、下腿曲、腰部墊高53手術(shù)體位（二）常

11、用手術(shù)體位4.俯臥位：背部手術(shù)、背柱手術(shù)、頭、胸、恥骨聯(lián)合處墊軟枕、原則：腹部不能受壓保證呼吸功能54手術(shù)體位（二）常用手術(shù)體位5.膀胱截石位：用于肛門(mén)、會(huì)陰、尿道手術(shù)、直腸癌根治術(shù)臀部位于床尾搖折處、兩腿放在腿架上55常見(jiàn)手術(shù)體位的并發(fā)癥手術(shù)體位 相關(guān)并發(fā)癥平臥位直立性低血壓、限制性脫發(fā)、皮膚壓瘡（常見(jiàn)于足跟部、肘部、腰骶部、枕部），腋/尺/橈神經(jīng)損傷、腰背痛等截石位腓總神經(jīng)損傷、腰背痛、骨筋膜室綜合征等側(cè)臥位眼耳損傷、頸部損傷、肩胛上神經(jīng)損傷、肺不張、臂叢神經(jīng)損傷等俯臥位眼耳損傷、頸部損傷、胸廓流出口綜合征、乳房損傷、男性生殖器損傷、靜脈回流受阻等坐位直立性低血壓、氣栓、四肢麻痹、坐骨神經(jīng)

12、損傷等56手術(shù)體位護(hù)理要點(diǎn) 仰臥位：手術(shù)患者仰臥位時(shí)，枕部、骶尾部、雙足跟等受壓部位實(shí)施防壓瘡措施。雙手外展90，防止損傷臂叢神經(jīng)和腋神經(jīng) 截石位：托住患者小腿及膝部，避免肢體重物壓迫腘窩處神經(jīng)與血管，防止損傷腓總神經(jīng) 側(cè)臥位：患者側(cè)臥位時(shí)，避免下側(cè)肢體受壓，肩部和腋窩騰空，脊柱在一水平線上 57手術(shù)體位護(hù)理要點(diǎn) 俯臥位：患者俯臥位時(shí)，防止眼睛、足部、女患者胸部及男性患者會(huì)陰部受壓，胸腹部盡量騰空，避免胸腹腔壓力過(guò)高導(dǎo)致手術(shù)野出血，影響患者循環(huán)和呼吸坐位：雙下肢用彈性繃帶包裹，防止下肢血液滯留。坐位調(diào)節(jié)好后，嚴(yán)禁隨意調(diào)動(dòng)手術(shù)床控制面板，防止撕拉傷58手術(shù)皮膚區(qū)消毒皮膚消毒方法1.一般皮膚消毒可

13、用用0.5%碘伏消毒，以切口為中心向四周涂擦術(shù)區(qū)皮膚2.嬰兒、面部皮膚、口腔、會(huì)陰部的消毒可用0.5%安爾碘擦拭3.植皮手術(shù)的供皮區(qū)可用75%乙醇消毒23次4.切開(kāi)皮膚前，用無(wú)菌紗布?jí)|或皮膚保護(hù)膜敷蓋在切口兩邊59手術(shù)皮膚區(qū)消毒皮膚消毒原則：1.注意雙手不能與病人皮膚或其它未消毒物品接觸，消毒用敷料鉗不能再放回到手術(shù)器械桌上2.消毒時(shí)不要蘸取過(guò)多3.擦拭消毒劑時(shí)應(yīng)稍用力4.消毒時(shí)以切口為中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和會(huì)陰部的切口時(shí)應(yīng)由外向內(nèi)擦拭5.消毒范圍一般以切口為中心向四周擴(kuò)散1520cm6.消毒腹部皮膚時(shí)，要先在臍窩中滴加適量消毒劑，皮膚消毒后再擦凈60手術(shù)中的無(wú)菌原則1. 明確無(wú)菌概念，建立無(wú)菌區(qū)域2. 保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)3. 保護(hù)皮膚切口4. 正確傳遞物品和調(diào)換位置5. 污染手術(shù)的隔離技術(shù)6. 減少空氣污染，保持潔凈效果7. 連臺(tái)