護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理課件課件

1、關(guān)于護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理課件第1頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二010203護(hù)理不良事件的定義護(hù)理不良事件的分級(jí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度常見護(hù)理不良事件的預(yù)防050607護(hù)理不良事件發(fā)生原因及特點(diǎn)分析與影響護(hù)理不良事件及案例04護(hù)理不良事件發(fā)生的處理主要內(nèi)容第2頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二 是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件。 凡在住院期間發(fā)生的跌倒/墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤、走失、自殺、誤吸窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、針刺傷、轉(zhuǎn)運(yùn) 過程問題以及其他與病人安全相關(guān) 的，非正常的護(hù)理意外事件，均屬 于護(hù)理不良事件。 一、護(hù)

2、理不良事件定義第3頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，未形成事實(shí)。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)按護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度分為4級(jí)：警告事件，即非預(yù)期死亡或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。不良事件：在醫(yī)療過程中是因醫(yī)療活動(dòng)而非疾病本身造成對(duì)患者損害。未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。二、護(hù)理不良事件分級(jí)第4頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二三、護(hù)理不良事件報(bào)告制度1在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。3醫(yī)院（護(hù)理部）建立有效的不良事件上報(bào)流

3、程，保證信息上報(bào)及時(shí)、有效及保密。2各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。第5頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二4凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動(dòng)上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。 6發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減少至最低。必要時(shí)同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)接報(bào)告立即到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救，同時(shí)報(bào)主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長(zhǎng)。 5各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。三、護(hù)理不良事件報(bào)

4、告制度第6頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二四、常見護(hù)理不良事件跌倒/墜床標(biāo)本錯(cuò)誤漏執(zhí)行醫(yī)囑輸液事件給藥錯(cuò)誤管路滑脫識(shí)別錯(cuò)誤燙傷壓瘡針刺傷儀器故障其他等第7頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二全院護(hù)理不良事件匯總圖第8頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二 案例1：跌倒事件 護(hù)理不良事件案例 2017-01-03 00:50因患者在病房睡覺時(shí)從床上跌倒下來，（左側(cè)放置床欄，患者拒絕在右側(cè)放置床欄），查體示：神志清醒、無頭暈、左額部頭皮挫裂傷、傷口大小約1.5*0.5cm并伴有少量滲血、滲血量約為5ml、輕度傷口疼痛，能觸及有2*2cm頭皮血腫，測(cè)P79次/分、R21次/分、BP149/97mmhg，報(bào)告醫(yī)生，予

5、止血加壓傷口，冰敷等措施，急復(fù)查頭顱CT示“顱內(nèi)未見異?！?，指導(dǎo)臥床休息、兩邊放置床欄、床邊放置尿壺，再三告知患者和家屬要留陪人，起床三部曲，動(dòng)作要緩慢。01:30分查看患者頭皮傷口無滲血，頭皮血腫縮小為1*2cm。第9頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二案例2：漏注射藥物 本人于2017-02-10 17:30為患者李慧興結(jié)束血透治療，治療結(jié)束時(shí)需為患者注射EPO針的，我當(dāng)時(shí)查看了醫(yī)囑執(zhí)行單后就馬上簽了名，但卻忘了為病人注射EPO針，病人治療結(jié)束就離開了，直到2月14日病人又來治療時(shí)才告知醫(yī)生及護(hù)長(zhǎng)我當(dāng)時(shí)無為病人注射針。由于本人無按操作流程執(zhí)行醫(yī)囑而導(dǎo)致為病人漏打針。后護(hù)長(zhǎng)與病人做好了解釋工作，給

6、病人道歉，并于治療當(dāng)天為病人補(bǔ)打回漏打的EPO針。第10頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二案例3：用藥錯(cuò)誤 04-24 19：00分上P班發(fā)藥43床病人未認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致錯(cuò)發(fā)口服藥，由第二天辦公班發(fā)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)天同時(shí)新收兩個(gè)病人40床和43床兩個(gè)病人，醫(yī)囑40床病人開腎安膠囊和尿石通，而43床開腎安膠囊和匹多莫德。過醫(yī)囑時(shí)以為兩個(gè)病人都是腎安膠囊和尿石通，打印口服藥單在科室藥柜撿藥，兩個(gè)病人都是撿了腎安膠囊和尿石通，并與另一同事核對(duì)簽名，發(fā)藥時(shí)就潛意識(shí)里當(dāng)還是這個(gè)藥沒有認(rèn)真核對(duì)就發(fā)給了病人，實(shí)際43床應(yīng)發(fā)腎安膠囊和匹多莫德。分析：護(hù)士無嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，電腦錄入完醫(yī)囑并打印出治療執(zhí)行單后，無通知

7、責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。第11頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二案例4：標(biāo)本錯(cuò)誤 本人于2017-2-13- 07：30給29床患兒抽血（紫管和綠管），抽血時(shí)核對(duì)了綠管正確，沒有核對(duì)紫管，直接將血放進(jìn)紫管，抽完后沒有再次核對(duì)試管，輸入電腦采集確認(rèn)也沒有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。07：50在治療室核對(duì)未抽血的32床的試管時(shí)發(fā)現(xiàn)一支29床的紫管，立即告知檢驗(yàn)科退回32床條形碼，向29床家屬做好解釋工作，重新抽血；告知護(hù)長(zhǎng) 。第12頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二案例5：用藥錯(cuò)誤 2017年7月10日本人幫患兒注射退熱針，共兩支（復(fù)方氨林巴比妥針、喜炎平），先為其注射了復(fù)方氨林巴比妥針，這時(shí)輸液區(qū)病人呼叫，然后出了輸液區(qū)為病人

8、拔針接針，返回注射區(qū)時(shí)見病人已離開，以為其他護(hù)士為其注射了另一針喜炎平，見處方無簽名，就順手簽上名字，約一小時(shí)后，病兒家屬回來詢問，檢查處方，見已簽名，以為已經(jīng)注射了，就回答了病人家屬說打了兩支，這時(shí)病人家屬從藥袋那取出一合喜炎平才發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)是沒有注射的，對(duì)病人家屬作解釋，但家屬不理解，要求報(bào)警及給予合理答復(fù)，保證小孩身體以后沒問題?？剖艺{(diào)解不了，報(bào)科護(hù)長(zhǎng)及行政總值回科室處理，報(bào)110警察到場(chǎng)，后經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間解釋與道歉，家屬最終接受，并為其補(bǔ)給予注射喜炎平，經(jīng)過兩天觀察，患兒無不適，家屬能理解。第13頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二案例6：氣管導(dǎo)管脫管 患者女，74歲，因上消化道出血入室，21/1

9、17:25患者突然心跳驟停，心電監(jiān)護(hù)示一直線，無自主呼吸，昏迷，立即予心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管接呼吸機(jī)通氣、反復(fù)靜脈推注腎上腺素處理，于17:30患者恢復(fù)自主心率及自主呼吸，心率112次/分，外周血氧95%，血壓97/56mmHg，雙肺仍滿布濕啰音。于17:55患者神志好轉(zhuǎn)，呈嗜睡狀，躁動(dòng)，自己拔出氣管插管。分析：約束評(píng)估不夠，沒有做好鎮(zhèn)靜。第14頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二膠布移位，粘性不夠敷貼部分脫落，污染及脫管危險(xiǎn)第15頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二膠布部分脫落敷貼選擇不恰當(dāng)?shù)?6頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人關(guān)愛不夠。違反護(hù)理制度（查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級(jí)護(hù)理制度，

10、交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能欠缺 醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通不到位。1234 五、 護(hù)理不良事件的發(fā)生原因其他因素。5第17頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二1、不良事件相關(guān)護(hù)士46.27的護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54職稱為護(hù)士）護(hù)士的評(píng)估和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。 2、在臨床實(shí)踐中，護(hù)士評(píng)估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患。3、溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。五、 護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析第18頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二4、帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生考核不夠。5、實(shí)習(xí)生工

11、作被動(dòng)性太強(qiáng)，缺乏主動(dòng)意識(shí)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查八對(duì)制度。6、大部分護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)士違反了操作常規(guī)和三查八對(duì)制度。 五、 護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析第19頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二五、發(fā)生護(hù)理不良事件的影響2 延長(zhǎng)病人住院天數(shù)3 增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4 增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5 影響護(hù)理隊(duì)伍形象6 影響醫(yī)院形象1 增加病人痛苦第20頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二六、護(hù)理不良事件的預(yù)防一. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是預(yù)防護(hù)理不良事件的有效措施。在護(hù)理工作中，一方面護(hù)士自身要有安全意識(shí)，有一定的責(zé)任心，各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)原則，實(shí)行雙核對(duì)，反問式核對(duì)，采取兩種以上方式核對(duì)患者

12、的身份，創(chuàng)傷操作要和患者雙向確認(rèn)無誤后才能執(zhí)行。第21頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二 另一方面，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在繁忙的工作中互相提醒，喚起有意注意，對(duì)護(hù)理人員來說，執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，必須在有意注意的狀態(tài)下才能保質(zhì)保量完成護(hù)理任務(wù)。第22頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二二. 加強(qiáng)工作中評(píng)估和溝通工作的及時(shí)性、有效性 善用各種告知書和評(píng)估量表。(入院護(hù)理評(píng)估單、患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單等)。第23頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二三. 加強(qiáng)帶教老師的工作責(zé)任心帶教老師要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，包括帶教的方式、方法。帶教老師要做到放手不放眼。告知

13、護(hù)生如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。第24頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二 四. 加強(qiáng)教育培訓(xùn) 護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理不良事件的發(fā)生具有直接聯(lián)系，各科護(hù)士長(zhǎng)要做好新護(hù)士、低年資護(hù)士基本的及專科的理論知識(shí)、技能的教育培訓(xùn)。護(hù)理部可以循序漸進(jìn)地安排相應(yīng)的講座，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期進(jìn)行技能培訓(xùn)并不定期進(jìn)行抽查，讓每位護(hù)士真正掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能。第25頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二 護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)理部教育培訓(xùn)的內(nèi)容在科室進(jìn)行強(qiáng)化或補(bǔ)充，加強(qiáng)護(hù)士行為規(guī)范和自律性的監(jiān)督，同時(shí)對(duì)發(fā)生的不良事件典型案例，組織全科護(hù)士進(jìn)行分析討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)讓大家引以

14、為戒，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理，只有這樣，才能把護(hù)理不良事件降到最低，以確保全院的護(hù)理安全。第26頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二 五. 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理 提高護(hù)理人員對(duì)急救藥品、器械管理重要性的認(rèn)識(shí)，急救物品要專人管理，定期檢查維修、保養(yǎng)，保證功能良好，使搶救物品保持最佳備用狀態(tài)。第27頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二六、各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。第28頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二七、提高護(hù)士安全防范意識(shí)，對(duì)一些特殊用藥一定要有安全警示，可用紅筆做標(biāo)示加以提醒，認(rèn)真落實(shí)操作前、中、后的查對(duì)。 第29頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二七、護(hù)理不

15、良事件處理1、當(dāng)事人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表并做好層級(jí)報(bào)告。登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。 2、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。第30頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二七、護(hù)理不良事件處理3、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在一周內(nèi)負(fù)責(zé)組織對(duì)本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，從人、機(jī)、物、環(huán)、法幾方面分析存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表。并在一周內(nèi)上交護(hù)理部。第31頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二七、護(hù)理不良事件處理4、如護(hù)理事故的管理按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例參照?qǐng)?zhí)行。 5、護(hù)理部對(duì)I級(jí)、II級(jí)不良事件要組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)調(diào)查，對(duì)事件進(jìn)行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對(duì)性地針對(duì)制定防范措施。 對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。第32頁，講稿共36張，創(chuàng)作于星期二七、護(hù)理不良事件處理6、醫(yī)院建立主動(dòng)上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。 第3