心理咨詢的理論和方法—行為療法理論

1、心理咨詢的理論和方法行為療法理論行為治療概述理論基礎操作方法優(yōu)勢及不足指征、禁忌癥、注意事項概 述定 義行為治療是或條件反射治療，是以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，來消除或糾正人們的異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法。內(nèi) 涵行為治療強調(diào)：病人的癥狀即異常的行為或生理功能，都是個體在其過去的生活歷程中，通過條件反射作用即學習過程而固定下來的。內(nèi) 涵也就可以設計某些特殊的治療程序，通過條件反射作用的方法，即學習的方法來消除或矯正那些異常的行為或生理功能；也可以建立新的健康的行為來代替它們。 主要特點治療目標改變?nèi)说男袨?。理論基礎行為原理。更強調(diào)針對當前的行為、環(huán)境及事件，而不過分追究其過去的

2、經(jīng)驗。 發(fā)展歷史1913年美國心理學家J.B.華生發(fā)表行為主義者眼中的心理學行為主義誕生。20世紀50年代初美國心理學家B.F.斯金納首次提出“行為治療”的術(shù)語。發(fā)展歷史英國臨床心理學家艾森克，精神病學家沃爾帕把行為治療技術(shù)結(jié)合到臨床實踐極大推動了行為治療的進一步發(fā)展。發(fā)展歷史60年代生物反饋治療技術(shù)的出現(xiàn)行為治療得以廣泛運用。到了70年代在整個心理治療領(lǐng)域中被譽為第二勢力。 理論基礎理論基礎巴甫洛夫（Pavlov）經(jīng)典條件反射理論由條件刺激引起反應公式SR；斯金納（Skinner）操作性條件反射的原理首先做某種操作反應，然后得到強化的過程公式RS。（斯金納箱）Skinner,Burrbus

3、Frederick19041990 Pavlov,Ivan Petrovich 18491936 經(jīng)典的條件作用的基本概念強化 是指使用某種事物或某個事件來使特定的行為或反應發(fā)生的可能性提高的過程。消退只給予條件刺激物，而不給予強化 物的刺激時，條件反應的強度就會逐漸下降，直至不再出現(xiàn)條件反應。泛化個體把習得的經(jīng)驗擴展運用到其他 過程。分化有機體面對環(huán)境中的信息包括較為相似的信息，能把對自己有意義的信息與其他信息區(qū)分開來，并只對前者作出相應的行為反應。 操作條件反射的基本概念消退：是指特定的行為或反應因得不到持續(xù)強化 而導致其發(fā)生的頻率下降或發(fā)生的可能性消失強化程序：分為連續(xù)強化和間斷強化 思

4、考：經(jīng)典性條件發(fā)射與操作性條件反射最主要的區(qū)別在哪里？一個對刺激的反應，一個是對結(jié)果的反應？或者兩個都是對結(jié)果的反應。兩種條件作用的比較 社會學習理論班都拉（Bandura）認為模仿學習可以在既沒有模型也沒有獎勵的情況下發(fā)生，個體僅僅通過觀察他人的行為反應就可以達到模仿學習的目的。社會模仿學習一般經(jīng)過四個過程：注意保持再現(xiàn)動機建立影響模仿學習的一些因素：被模仿人的特征，觀察者的特征，觀察者的參與程度。操作方法與程序 行為療法的一般步驟1、行為分析 定義目標行為 分析目標行為的“前因”“后果”（功能分析） 確定目標行為的基線2、行為治療 確定目標行為 選擇方法技術(shù) 實施治療計劃3、反饋與評估案例

5、一位母親訴說：小雄是她家3歲的男孩，每到吃飯的時候，全家總被他弄得雞犬不寧。沒坐上二、三分鐘他就會從椅子上溜下來，躲在桌子底下發(fā)出怪聲或拉人的腳；到廚房里東摸西弄，還會打開抽屜，把東西倒出來。如果我們將他拽到椅子上，他就會嚎啕大哭?？傊?，不管怎樣，每天，他一定會鬧得一家人沒心情來好好吃一頓飯。小雄三餐坐在飯桌旁的時間（分鐘）三餐 星期 一 二 三 四 五 六 日 平均早餐：18 15 10 13 12 14 16 14午餐：19 15 11 13 16 16 15 15晚餐：03 02 05 07 03 04 04 4小雄的行為與環(huán)境之間的關(guān)系情境：在晚飯的餐桌邊，一家人圍坐在一起，正興致勃勃

6、地邊吃飯、邊聊天。此時，行為：小雄從飯桌邊椅子上溜開，四處游蕩。即時后果：父母、姐姐立即放下碗筷，追逐小雄，拽他回桌邊吃飯。長期后果：父母與姐姐的注意與追逐滿足了小雄受到關(guān)注的需要，進而維護和增強了小雄離開飯桌的行為。 方法：當小雄離開座位到處游蕩時：誰也不理他當小雄回到座位上: 家里的其他成員要及時與他交談，關(guān)注他、關(guān)心他。行為治療基本原則進度適當：根據(jù)年齡特點、配合學習的能力，從易到難。賞罰適當：新行為能否形成并得以維持，取決于該新行為產(chǎn)生時有沒有得到適當?shù)莫勝p或處罰。行為治療基本原則訓練目標恰當：治療師對臨床問題觀察仔細、診斷準確，選準核心問題作為矯治的靶癥狀，并圍繞其建立新行為模式。激

7、起并維持動機：利用患者的求助愿望，建立主動合作的工作關(guān)系。行為治療方法與技術(shù)系統(tǒng)脫敏法厭惡療法沖擊療法行為塑造法消退療法思維阻斷法示范療法自信心訓練法自我管理法代幣獎勵法生物反饋療法常用技術(shù)一：系統(tǒng)脫敏法（一）放松訓練 1音樂放松訓練可選的音樂有： 春江花月夜平沙落雁雨打芭蕉 蘭色的多瑙河少女的祈禱田園交響曲水上音樂等 提醒：“純粹音樂”、音量要低常用技術(shù)一：系統(tǒng)脫敏法2意念放松訓練又叫注意集中訓練、想象放松訓練等。主要是通過讓來訪者直接注意一個中性的或愉快的刺激，而轉(zhuǎn)移他對產(chǎn)生焦慮刺激的注意。例子：天上下著毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛細雨淋濕了自己的頭胸背腿腳心，自己感到無比地舒適。感覺到自己

8、越來越清醒，原來的緊張和疲憊一點點地被沖刷掉，真是舒適極了，無比舒適，無比舒適我的身心越來越放松，越來越放松 常用技術(shù)一：系統(tǒng)脫敏法3呼吸放松訓練 呼吸放松訓練常采用的是腹式呼吸，也稱深呼吸或放松呼吸。常用技術(shù)一：系統(tǒng)脫敏法4. 肌肉放松訓練程序：雙手、雙臂、腳、下肢、頭部和軀干的秩序收緊。從腳趾、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、背部、肩部、頸部肌肉的秩序放松。每次放松一個骨骼肌肉群并保持10秒左右，先使該部位肌肉緊張，保持緊張狀態(tài)體，然后慢慢放松，體驗肌肉的松緊程度，如發(fā)熱、沉重、溫暖、愉快等（停頓約5秒），從而最終達到緩解個體緊張和焦慮的狀態(tài)。常用技術(shù)一：系統(tǒng)脫敏法（二）系統(tǒng)脫敏原理：去條件

9、反射或消退主要技術(shù)：放松訓練、想象、構(gòu)建行為等級操作步驟：學習放松 構(gòu)成焦慮等級 實施脫敏一個害怕考試的學生的等級層次事件 SUD1.考前一周想到考試時 202.考試前一天晚上想到考試時 303.走在去考場的路上 404.在考場外等侯時 505.進入考場 606.第一遍看考試卷子時 707.和其他人一起坐在考場中想著不能不進行的考試時 80注意事項每次脫敏治療時間控制在30分鐘左右，脫敏事件14個。不能趕進度，一定要確認一個事件已經(jīng)不再產(chǎn)生緊張才能進行下一事件的脫敏。常用技術(shù)二：沖擊療法又稱為滿灌療法或暴露療法。讓患者直接面對大量引起焦慮、恐懼的情況，甚至過分地與懼怕的情況接觸，使恐怖反應逐漸

10、減輕、消失。治療前應向患者介紹原理與過程，告訴患者在治療中需付出痛苦的代價。常用技術(shù)二：沖擊療法沖擊療法臨床案例花圈恐怖治療室四壁張貼花圈圖案地面、桌椅擺滿花圈關(guān)閉門窗、播放哀樂引出癥狀（緊張焦慮、手足無措）按照治療協(xié)議，醫(yī)生無視患者反應最后，患者精疲力竭、無可奈何坐臥在花圈之上此后，置身類似情景，恐怖情緒消除常用技術(shù)二：沖擊療法這種以行為和情感為靶子的方法實際上可以在思維層面引起相當深刻的領(lǐng)悟，可以使當事人深切體會內(nèi)在心理過程與外顯行為之間的反饋關(guān)系、個體與環(huán)境之間的關(guān)系、理性觀念與非理性觀念之間的關(guān)系，乃至意志與認知、情感的關(guān)系。這要比解釋性、支持性療法直接灌輸好得多。常用技術(shù)二：沖擊療法

11、負性練習用于口吃、習慣性抽搐及相關(guān)障礙的治療，通過持續(xù)重復有障礙的行為，直至精疲力竭，達到治療目的，其間要注意抑制癥狀復發(fā)。 常用技術(shù)三：生物反饋療法不可覺察的生物信息探察到的生物信號調(diào)節(jié)(放松)常用技術(shù)四：厭惡療法厭惡療法采用消除法，依據(jù)“負性條件”，通過輕微的懲罰來消除適應不良行為。當某種適應不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時，當即給予一定的痛苦刺激，如輕微的電擊、針刺或催吐劑，使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗。常用技術(shù)四：厭惡療法厭惡療法臨床案例酒依賴阿樸嗎啡用藥后飲酒反復實施飲酒的同時產(chǎn)生惡心、嘔吐條件反射停止用藥后仍有反射存在Fig. 3 厭惡療法常用技術(shù)五：自信心訓練自信訓練又稱決斷訓練。運用人際

12、關(guān)系的情景，幫助患者正確地和適當?shù)嘏c他人交往，表達自己的情緒、情感。常用技術(shù)五：自信心訓練自信訓練適用于不能表達自己的正當要求和意見、內(nèi)心的情感體驗如憤怒或者苦悶的人，很難對他人說“不”的人。目的在于減弱社會性焦慮，建立社會性適應。常用技術(shù)五：自信心訓練自信訓練分組進行的角色游戲常作為自信訓練的形式，由此患者學會富有同情心的交談、富有表情或表現(xiàn)力的交談、反駁及抨擊，還要學會贊同別人的承諾及相應的自發(fā)行為。常用技術(shù)五：自信心訓練自信訓練情景分析：了解來訪者對某類事情的態(tài)度和看法。尋找適當行為：與患者共同找出問題領(lǐng)域中的適宜行為，觀察他人有效的行為，使患者認識到同一種問題還可能有另一種解決或應對方

13、法。實際練習：采用角色扮演，使患者在這一過程中通過主動模仿而學習新的行為方式。遷移鞏固：每次自信訓練后，給對方反饋，布置家庭作業(yè)或鼓勵來訪者把學習到的新的行為運用于實際。常用技術(shù)六：代幣獎勵法運用代幣并編制一套相應的激勵系統(tǒng)來規(guī)定代幣的使用，從而使目標行為達到肯定和獎勵的一種行為矯正方法。條件強化物稱為代幣or指采用具有交換價值的象征物（代幣），代替金錢的（精神或物質(zhì)）獎勵作用，來系統(tǒng)管理行為的一套方法。常用技術(shù)六：代幣獎勵法要求： 確定目標行為并作基礎評定決定所用的代幣，并告知當事人明確目標行為與代幣的關(guān)系編制代幣與強化物的交換系統(tǒng)規(guī)定用代幣交換強化物的時間、地點、方式。常用技術(shù)六：代幣獎勵

14、法案例：一男孩，10歲，四年級學生問題行為：作業(yè)潦草，具體表現(xiàn)是字跡不正，字形大小不一，字距行距不清，筆順不規(guī)范，作業(yè)和測驗常被扣分。另外，還有一些生活上的不良行為習慣。觀察發(fā)現(xiàn)，該生只要下功夫、態(tài)度認真，上述情況就好得多。常用技術(shù)六：代幣獎勵法研究者選定代幣獎勵法進行干預確定目標行為是：仔細做作業(yè)，書寫認真，字跡端正清楚，成績有進步，且某些生活習慣有改進。然后，擬訂“行為代幣價值表”所選用的代幣是自制的圓形紙片，直徑為4厘米，上面分別標有1、2、5、10的點值。接著，在了解該生所喜歡和選擇的強化物的基礎上擬訂代幣交換系統(tǒng)，即“強化菜單”常用技術(shù)六：代幣獎勵法為了使代幣制干預后目標行為能繼續(xù)保

15、持，干預后期一方面逐漸使用社會性強化物，另一方面提高了交換強化物所需代幣的點值，按前表中括號內(nèi)的點值執(zhí)行。此干預共持續(xù)了9周。前3周以作業(yè)潦草行為為干預目標，各得103、104、107點，至第3周問題行為已大有改觀。第4至7周，引入表中有“*”的項目，各得173、178、179、160點。最后2周仍天天授予代幣，但兌現(xiàn)強化物改為每周周末一次，干預效果繼續(xù)保持，說明可以完全撤去代幣了。代幣獎勵法注意事項選擇適當?shù)拇鷰糯_定的行為幣值要適當編制好交換系統(tǒng)認真執(zhí)行獎勵要求和交換規(guī)定為有關(guān)人員提供幫助促成向自然情境的類化常用技術(shù)七：行為塑造法行為塑造法是指通過連續(xù)不斷地逐一強化更為接近目標行為的行為（又

16、稱趨近行為），而同時消退先前行為來形成某種新行為的一種行為矯正方法。運用行為塑造，既可以塑造出新的適應性行為，也可以塑造出新的問題行為。比如：一位孩子的高聲喊叫、發(fā)脾氣等行為，就是被母親慢慢塑造出來的。常用技術(shù)七：行為塑造法步驟：定義目標行為。判斷塑造對于治療對象是否合適。確認初始行為。選擇塑造步驟, 循序漸進。提供強化刺激。對各個連續(xù)的趨近目標的行為實施差別強化。常用技術(shù)七：行為塑造法注意事項：第一，塑造速度要合理，一旦來訪者掌握了一步趨近行為（至少能成功地做出幾次行為），就要馬上進入下一趨近行為。第二，強化時間要準確。必須是在正確的趨近行為出現(xiàn)的那個時點上才可以用強化刺激，否則就有可能會在

17、不經(jīng)意中強化了與目標行為不同的行為而出現(xiàn)偏差。常用技術(shù)八：自我管理法自我管理指患者在行為改變的各個環(huán)節(jié)扮演積極、主動的角色，自己對改變負責任。自我管理的目標：增加現(xiàn)在所缺乏的行為減少或消除行為過剩常用技術(shù)八：自我管理法操作步驟：1.加強來訪者改變自己不良行為或建 立新的適應行為的愿望和動機。2.治療者對不良行為進行觀察紀律（也可讓來訪者自己做），并進行分析。3.制定自我控制計劃。4.簽訂行為合同。常用技術(shù)九：思維阻斷法思維阻斷法又稱思維停止或者思維控制法，主要用于對強迫性思維的治療。它在來訪者想象其強迫思維的過程中，通過外部控制的手段，人為的抑制并中斷其思維，經(jīng)過多次重復就可使強迫性思維得以逐

18、漸消失。依據(jù)的假設是：如果人的外在行為能通過抑制來加以阻斷，那么，人的思維、語言習慣等內(nèi)隱行為也能通過抑制來阻止。常用技術(shù)九：思維阻斷法（1）指導來訪者進行放松訓練，并讓其進入放松 狀態(tài)。（2）讓來訪者想像那些引起他焦慮煩惱的事件或強迫觀念。當來者有清楚的想像活動時就舉手示意。（3）在來訪者舉手示意時，治療者大喝一聲“停止”，來訪者也同時大聲命令自己“停止”。治療者在進行這一步時，可以配合一些輔助手段（4）重復進行以上步驟（由外部言語逐步過渡到內(nèi)部言語）。注意：在每個階段，來訪者都要寫治療日記，內(nèi)容為強迫想法出現(xiàn)的次數(shù)就能中止強迫想法。常用技術(shù)十：消退法指通過停止對某種行為的強化從而使該行為逐

19、漸消失的一種行為矯正方法。步驟： 1.收集相關(guān)資料，識別不良行為的特定強化物。 2.實施消退，并增加良好的替代行為。 3.促進替代行為的泛化和維持。 注意：使用消退法的關(guān)鍵之處，是要識別出不良行為的特定強化物。（例如）常用技術(shù)十：消退法一位初中生經(jīng)常從父母煙盒中拿煙抽，父母不想讓他這樣做，并認為是自己的注意強化了小孩拿煙抽的行為。于是，他們決定對小孩的行為不予注意，并相信這樣的做法會減少孩子的行為。但是事實上，不予注意并沒有減少孩子的行為。因為，小孩拿煙抽的行為時因抽煙所帶來的生理和心理感覺所強化的，而非父母的注意。所以，在一定程度上可以說，成功的消退就取決于能否識別維持不良行為的特定強化物。

20、常用技術(shù)十：消退法注意事項：1.考慮不良行為是否適用消退。由于不良行為往往需要較長時間，因而，對那些具有某種危害性的行為，如自我傷害行為、嚴重的攻擊性行為等，一般情況下就不適用消退技術(shù)。2.在消退不良行為的同時，應注意強化良好行為。3.應把消退堅持到底。在消退初期，不良行為會比先前更多出現(xiàn)，即存在消退性爆發(fā)。但只要堅持下去，不良行為就可以逐漸消退。常用技術(shù)十一：示范療法又稱模仿療法，是一種向來訪者提供某種行為榜樣，并對之進行模仿學習，從而使來訪者習得相似行為的治療方法。示范療法適用于強迫癥、恐怖癥、酒精依賴、精神分裂癥、弱智等患者的治療，也可用于犯罪青少年的矯治。示范療法可適用于所有年齡的人，

21、但它對兒童特別有效，因為兒童的模仿能力最強。常用技術(shù)十一：示范療法示范類型：1.現(xiàn)場示范：即示范者與來訪者處在同一時間和空間內(nèi)，來訪者觀察示范者的行為。2.象征性示范：即示范者的行為顯示在影片、錄像帶、錄音帶等記錄裝置上。3.多重示范：來訪者在團體情境中，通過觀察團體中的同伴們來習得新行為。指征與禁忌癥指 征發(fā)育障礙發(fā)育障礙的個體常常有嚴重的不正常的行為，如自傷、侵犯和破壞行為。精神疾病用于慢性精神患者的日常生活技能訓練，社會行為的矯正。指 征教育用于改進教育方法，控制教室中不正常行為，改進社會行為和自我管理。康復治療在康復治療中，教給患者新的技能，減少不正常行為，克服慢性病痛，提高記憶功能。

22、指 征社會心理學對群體社會行為進行干預。其它如工商業(yè)、預防醫(yī)學、運動心理學等。禁忌癥相對禁忌證有復雜內(nèi)心沖突的神經(jīng)癥、明顯人格障礙。沖擊療法慎用：引起強烈心理不適、不能耐受。避免：有心血管疾病、心理適應能力脆弱。厭惡療法慎用：負性痛苦刺激可能有嚴重副作用，而且須征得患者、家屬的知情同意。注意事項對于精神病理現(xiàn)象從條件化作用的角度做出過分簡單化的理解和處理，可能對于存在復雜內(nèi)心沖突的神經(jīng)癥患者產(chǎn)生“癥狀替代”的效應，在消除一些癥狀的同時導致出現(xiàn)新的癥狀。行為療法評析精神分析學派認為，人的本能、欲望、人格等內(nèi)部結(jié)構(gòu)的沖突時導致人們異常行為產(chǎn)生的真正根源。因而治療的目標就是要揭開隱藏在癥狀背后的潛意識等內(nèi)部因素。這樣癥狀就能得到緩解甚至消除。行為主義堅持人的行為由環(huán)境支配的決定論思想，強調(diào)通過改變外部條件來改變?nèi)说男袨椋J為人的習得性行為既可以產(chǎn)生