運動系統(tǒng)慢性損傷概述、診斷和治療原則ChronicstrainofMusculo-SkeletalSystem

1、運動系統(tǒng)慢性損傷概述、診斷和治療原則Chronic strain of Musculo-Skeletal System第一節(jié)： 概 論 運動系統(tǒng)慢性損傷是臨床常見病損組織對長期、持續(xù)的應力刺激是以組織的肥大增生為代價，超越代償即形成輕微損傷，遷延不愈而成為慢性損傷可發(fā)生在構成運動系統(tǒng)的任何組織 分 類軟組織的慢性損傷（肌肉、肌腱、韌帶、滑囊）骨的慢性損傷（疲勞骨折）軟骨的慢性損傷（關節(jié)軟骨和骺板） 周圍神經(jīng)卡壓傷臨 床 特 點軀干或肢體的長期疼痛，無明顯的外傷史特點部位有一壓痛點和包塊，伴特殊的體征局部炎癥不明顯近期有過度活動史特殊的職業(yè)相關治 療 原 則預防為主，早期治療動靜結合 改變姿勢或

2、工種理療、按摩局部外用抗炎止痛藥局封注意事項：診斷明確、無菌操作、準確注射、劑量療程適當非甾體類抗炎止痛藥(扶他林、芬必得、西樂保) 手術治療（腱鞘炎、腱鞘囊腫、神經(jīng)卡壓） 第二節(jié)：慢 性 軟 組 織 損 傷 腰 肌 勞 損 為腰肌及其附著點筋膜、骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛的常見原因對應補償調節(jié)：如一組肌肉發(fā)生慢性勞損，必將使對應肌發(fā)生相適應的變化，以補償原發(fā)部位病變后的功能障礙系列補償調節(jié)：如原發(fā)病變部位的肌肉經(jīng)對應補償調節(jié)仍不能維持正常的功能，則可使上下或對側肌進行再補償 臨 床 表 現(xiàn)腰部的慢性酸痛，休息后緩解有固定的壓痛點，局部扣擊，疼痛減輕伴肌痙攣 脊柱有側突、后突畸形或彎腰工作史

3、 治 療自我保健 理療局封非甾體類抗炎止痛藥+肌松藥(妙納)棘上、棘間韌帶損傷好發(fā)中胸段和腰5-骶1間隙無明確外傷史彎腰時疼痛加重，向骶部或臀部放射在損傷的間隙有壓痛，但無紅腫，嚴重時有彈撥感治療：非手術治療為主， 避免彎腰動作，局封、理療 滑 囊 炎 恒定滑囊 附加滑囊 血性滑囊在關節(jié)和骨突出部位逐漸出現(xiàn)一圓形或橢圓形的包塊，緩慢長大伴壓痛治療：慢性損傷性滑囊-穿刺抽液注射醋酸潑尼松龍，加壓包扎；骨骼畸形-切除；繼發(fā)感染-外科引流肘關節(jié)滑囊炎伴感染 狹 窄 性 腱 鞘 炎腱鞘的解剖和腱鞘炎的發(fā)病機理好發(fā)部位：拇長屈肌腱，拇長展和拇短伸肌腱好發(fā)于長期、快速、用力使用手指的患者彈響指 彈響拇臨床

4、表現(xiàn)： 晨起時患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后消失 嚴重時發(fā)生交鎖 多見于中、環(huán)指、拇指 遠側掌橫紋處可觸及痛性結節(jié)，有彈撥現(xiàn)象橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（Dequervain?。┩箨P節(jié)橈側的疼痛逐漸加重，無力提物橈骨莖突處局限性壓痛結節(jié)握拳尺偏試驗Finkelstein(+)治療：1 局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍2 腱鞘切除術3 小兒先天性狹窄性腱鞘炎需手術治療腱 鞘 囊 腫滑膜腔的囊性疝出或結締組織的黏液退行性病變腘窩囊腫又稱Baker囊腫好發(fā)年輕女性的腕背、足背及橈側屈腕肌腱可擠壓破裂，復發(fā)率高?？纱┐坛橐汉笞⑷舜姿釢娔崴升埗啻螐桶l(fā)可手術切除。應切除部分腱鞘或結扎滑膜疝的根部腱 鞘 囊 腫 肱骨

5、外上髁炎又稱網(wǎng)球肘病因及發(fā)病機理 前臂過度旋前或旋后，被動牽拉或主動收縮伸肌導致的伸肌總腱的慢性損傷性炎癥 臨床表現(xiàn) 1 職業(yè)特殊 2 肘關節(jié)外側痛，用力握拳和伸腕時加重 3 肱骨外上髁和橈骨小頭之間有一壓痛點 4 皮膚無炎癥反應 5 Mill征(+)伸肌牽拉試驗：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘關節(jié)外側出現(xiàn)疼痛治療 1 限制腕關節(jié)活動 2 局封 3 調整工作性質 4 口服藥物Tennis elbow Mills test 肩 周 炎俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥好發(fā)40歲以上的女性，左側多于右側病因: 長期過度活動，上肢外傷后肩部固定過久，肩部急性外傷后治療不當 臨

6、床表現(xiàn):1 逐漸出現(xiàn)肩部某一處疼痛，范圍逐漸擴大，伴肩關節(jié)活動受限，肌肉萎縮2 肩部外展、外旋和后伸受限最明顯3 X線片顯示肩部骨質疏松或岡上肌腱肩峰下滑囊鈣化治療：非手術治療為主（理療、針灸、推拿、局封、服藥）及加強肩部的功能鍛煉骨 的 慢 性 損 傷疲勞骨折骨 的 慢 性 損 傷月骨無菌性壞死 1.腕關節(jié)腫脹疼痛 2.扣擊第3掌骨頭時，月骨區(qū)壓痛 3.腕關節(jié)背伸20-30度固定約1年 4.手術治療。 軟骨的慢性損傷髕骨軟化癥/脛骨結節(jié)骨軟骨病/股骨頭骨軟骨病髕骨軟化癥病理 髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理變化，而形成髕股關節(jié)

7、的骨關節(jié)炎 病因先天或后天的畸形膝關節(jié)的長期用力的過度屈伸滑液成分的異常致軟骨營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)青年運動員較多見 疼痛緩解疼痛 髕骨邊緣壓痛，提髕試驗陽性，髕骨摩擦感繼發(fā)滑膜炎時，浮髕試驗陽性股四頭肌的慢性萎縮X片晚期可見髕骨邊緣骨贅生成，髕股關節(jié)面的不平整和間隙的狹窄治 療非手術治療為主制動膝關節(jié)，加強股四頭肌鍛煉急性期，應行冷敷，48小時后改熱敷和理療關節(jié)內(nèi)注射透明質酸鈉，促進軟骨的再生，慎用醋酸潑尼松龍非手術治療無效可手術治療（增加髕骨的穩(wěn)定性、刮除軟骨上小的侵蝕病灶、髕骨切除或關節(jié)置換術） 脛骨結節(jié)骨軟骨病 特點：1 好發(fā)12-14歲好動的男孩，多為單側2 18歲以后骨骺閉合癥狀自然消失

8、3 脛骨結節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛和腫塊，與活動有明顯關系4 減少活動癥狀自行緩解，不宜注射皮質類固醇 股骨頭骨軟骨病又稱股骨頭缺血性壞死、扁平髖、Legg-Calve-Perthes病病理變化：1 缺血期 2 血供重建期 3 愈合期 4 畸形殘存期特點： 1 好發(fā)3-10歲的兒童，男女比例為6:1 2 髖部疼痛，逐漸加重，有時以膝關節(jié)內(nèi)上方牽涉 痛首診 3 跛行，肌萎縮，Tomas(+) 治療 預防股骨頭的變形。使用支架或髖人字形石膏（3個月更換一次，間隔1周） 周圍神經(jīng)卡壓綜合征 腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓綜合征最常見的一種腕管的解剖構成及正中神經(jīng)的功能病 因外源性壓迫 管腔本身變小管腔內(nèi)容物增多、體積增大 長期用力的使用腕部臨 床 表 現(xiàn)中年女性多見，橈側三個指端麻木疼痛、持物無力，夜間和清晨癥狀最重正中神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或減退大魚際肌萎縮，腕部正中神經(jīng)Tinel征( +)，屈腕試驗Phalen征( +)肌電圖檢查治 療早期腕關節(jié)制動于中立位原發(fā)病變的治療腕橫韌帶切開減壓神經(jīng)外膜及束間疤痕松解腕管綜合征肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎病因：1 肘外翻 2 尺神經(jīng)半脫位3 肱骨內(nèi)上髁骨折4