老年癡呆可以如何治療

1、 老年癡呆 可以如何治療老年癡呆60歲以上發(fā)病率10%，隨著年齡增高，發(fā)病率增高！給患者家庭、社會(huì)造成了很大的負(fù)擔(dān)及壓力！ 老年癡呆沒(méi)有治愈的藥物，只能改善癥狀，延緩病情的發(fā)展。老年癡呆？ 正壓性腦積水 是老年癡呆的一種，臨床表現(xiàn)類似AD； 發(fā)病年齡在40歲以上； 60歲 0.5%； 65歲 7.1%； 占到老年癡呆總患病人數(shù)的10%。 正常壓力性腦積水 特發(fā)性正常壓力性腦積水(iNPH) 是以認(rèn)知功能障礙、步態(tài)障礙和小便失禁為臨床三主征的綜合征，伴隨腦室擴(kuò)大但腦脊液壓力正常，且無(wú)導(dǎo)致上述癥狀的疾患存在。 （一）認(rèn)知功能障礙 發(fā)生率 為69一98。 輕度患者 可有額葉相關(guān)功能障礙（如注意力、思

2、維反應(yīng) 速度、語(yǔ)言流利程度、執(zhí)行能力和記憶力的障礙）。 重度患者 可表現(xiàn)為全部認(rèn)知功能的障礙。少數(shù)者也可有行動(dòng)笨拙及書(shū)寫(xiě)困難的表現(xiàn)。 （二）步態(tài)障礙 步態(tài)障礙 發(fā)生率為942一100。 典型的三聯(lián)征 為步幅小、抬腿困難和步距寬，走路緩慢且不穩(wěn)，有時(shí)會(huì)跌倒，尤其在起身站起或轉(zhuǎn)向時(shí)更明顯。 （三）小便失禁 排尿功能障礙 發(fā)生率為一?；颊甙螂變?nèi)壓力測(cè)定時(shí)，顯示膀胱機(jī)能亢進(jìn)。 （四） 精神癥狀 約88%患者出現(xiàn)：易疲勞、不耐心、情緒不穩(wěn)定、嗜睡、冷淡等。 影像學(xué)診斷 腦室擴(kuò)大 iNPH的CT及MRI呈現(xiàn)腦室擴(kuò)大在冠狀位上，側(cè)腦室向上方凸呈弧狀，胼胝體向上方高度彎曲，下角擴(kuò)大但與海馬萎縮不同，海馬周圍腦

3、溝不開(kāi)大在矢狀位上，胼胝體向上方伸展并呈現(xiàn)菲薄化第四腦室擴(kuò)大多不明顯。腦室擴(kuò)大程度多數(shù)采用Evans indx來(lái)表示（兩側(cè)側(cè)腦室前角距離/同一平面顱內(nèi)腔距離） 影像學(xué)診斷 高位腦凸面、正中部腦溝狹窄（high convexity tightness）及側(cè)裂、基底池?cái)U(kuò)大（dilated sylvian fissure, basal cisternal）iNPH的MRI影像學(xué)特點(diǎn)ABC腦室明顯擴(kuò)大外側(cè)裂和腦室表面蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大高凸面蛛網(wǎng)膜下腔狹窄縱裂明顯狹窄海馬和海馬回扁平萎縮腦室明顯擴(kuò)大外側(cè)裂明顯擴(kuò)大高凸面蛛網(wǎng)膜下腔狹窄不明顯高凸面蛛網(wǎng)膜下腔和縱裂明顯狹窄局部腦溝明顯 ABC 腰椎穿刺放液試驗(yàn) 1： 指南中指出放液對(duì)診斷及判定分流術(shù)效果是有意義的。 2：指南的意見(jiàn)放液為30ml-50ml或放到終壓到0為止，腦脊液一次排除。目前多采用“3m起立行走試驗(yàn)”。 3m起立行走試驗(yàn)3米 評(píng)價(jià)時(shí)間及評(píng)價(jià)方法 放液后癥狀改善的時(shí)間是在30-60分鐘后開(kāi)始持續(xù)出現(xiàn)改善，所以最好在放液后2小時(shí)來(lái)評(píng)價(jià)癥狀改善的情況。但一般認(rèn)為放液后翌日或第三天判定更為合適。放液后步行時(shí)間縮短10%以上者判定為陽(yáng)性。 治 療 目前所應(yīng)用的分流術(shù)有腦室