眼科一眼與全身病

1、眼科一眼與全身病 學(xué)習(xí)目的碰到屬于”眼科”的疑難問(wèn)題時(shí)能想到可能.了解臨床上常見(jiàn)的、典型“全身病”在眼部的表現(xiàn)眼與內(nèi)科病腎病白血病結(jié)核病甲狀腺相關(guān)眼病維生素缺乏糖尿病高血壓動(dòng)脈硬化眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化 老年退化性硬化與小動(dòng)脈硬化。一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況。 動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變觀察眼底改變：A 血管行徑B 管徑、顏色、動(dòng)脈反光帶；C 動(dòng)靜脈交叉壓跡；D 視網(wǎng)膜滲出、出血； 慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí)意義：判斷預(yù)后，五年生存率 級(jí)（70%）、 級(jí)（1%） 視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫 視網(wǎng)膜出血水腫、硬性滲出、棉絨斑視網(wǎng)膜小動(dòng)脈呈銀絲狀、出血、硬性滲出血管收縮、反光帶

2、增寬高血壓性視網(wǎng)膜病變 期 高血壓性視網(wǎng)膜病變 期高血壓性視網(wǎng)膜病變 期 急性高血壓性視網(wǎng)膜病變急性高血壓性視網(wǎng)膜病變?nèi)焉锔哐獕壕C合癥惡性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤腎炎 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR） 糖尿病是嚴(yán)重影響人們身體健康和生命的常見(jiàn)病，約50%糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是主要的致盲眼病之一。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分型和分級(jí)單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變 I. 紅出血（微動(dòng)脈瘤、小出血點(diǎn)） II. 黃滲出（硬性滲出、小出血點(diǎn)）III. 白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出）增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變IV. 新生血管或并有玻璃體出血 V. 新生血管、纖維增殖膜VI. 新生血管、牽

3、引性視網(wǎng)膜脫離單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變單純型 期期 期期增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)鲋承吞悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變?cè)鲋承?期期期期 診斷要點(diǎn)1.糖尿病病史，多在5年以上；2.視力減退或不變；3.眼部體征：眼底可見(jiàn)微血管瘤，出血點(diǎn)或斑， 硬滲或棉絨斑，新生血管，纖維增 殖以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離；4.FFA檢查：病變周?chē)袧B漏，毛細(xì)血管擴(kuò)張；5.臨床分期：非增殖型，增殖型 。 治 療 DR治療方法：藥物、激光、手術(shù)三種。 1.控制血糖2.控制高血壓3.預(yù)防血栓形成4.改善毛細(xì)血管通透性5.改善軸漿運(yùn)輸，修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，阻止或延緩微血管病變的發(fā)生6.玻璃體出血者，按玻璃體積血處理7.激光甲狀腺相關(guān)性眼病 (

4、TAO)Graves Ophthalmopathy自身免疫性疾病 甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO) 甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)眼部表現(xiàn) 上瞼退縮和遲落 眼球突出 復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限 球結(jié)膜充血 視神經(jīng)改變惡性眼球突出：急性高眶壓急性高眶壓甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病 甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)治 療治療原發(fā)病（抗甲狀腺藥物）皮質(zhì)類(lèi)固醇免疫抑制劑肉毒桿菌毒素A注射131碘或深部照射腦垂體對(duì)癥治療：眼膏經(jīng)鼻竇或額部的眼眶減壓術(shù)顱腦損傷視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射）硬膜外血腫（鉤回疝-動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、瞳孔反射）硬膜下血腫（顱內(nèi)壓慢性增高、視乳頭水腫）顱底骨折（雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下瘀血）顱腦損

5、傷（視野、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹） Purtscher 損傷眼與兒科病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity） 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高濃度氧療的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊部（顳側(cè)）新生血管、大量纖維組織增生視網(wǎng)膜、玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)青光眼眼球發(fā)育障礙、萎縮 眼與皮膚?。范荆┖筇煨裕篒 期-眼瞼、結(jié)膜下疳 II期-急性虹膜睫狀體炎 梅毒性薔薇疹 （虹膜面） 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 角膜基質(zhì)炎 III期-Argyll Robertson 瞳孔（90%） 視神經(jīng)萎縮 （20%） 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹眼與皮膚?。范荆┫忍煨越悄せ|(zhì)炎 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎（椒鹽狀眼底） 視神經(jīng)萎縮眼與神經(jīng)科病 重癥肌無(wú)力: 自身免疫性肌?。M紋?。?乙酰膽堿不足 神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙 臨床特點(diǎn)：突然或緩慢起病 晨間及休息后癥狀減輕 反復(fù)連續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力迅速下降 0.5-1 mg新斯的明肌注可迅速改善癥狀 多在20-40歲發(fā)生，女性多見(jiàn)。眼與神經(jīng)科病 腦部腫瘤:腫瘤增大：視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高)