椎間盤突出癥介入治療常見并發(fā)癥及其處理PPT通用課件

1、椎間盤突出癥介入治療常見并發(fā)癥及其處理介入特色技術系列講座腰椎間盤突出癥發(fā)病率男性:女性:病 因1.97.6%2.25.0% 退 變外 傷負 重妊 娠髓核纖維環(huán)軟骨板膨 出突 出脫 出游 離腰椎間盤突出癥椎間盤突出癥的治療保守治療手術治療微創(chuàng)治療保 守 治 療牽引按摩理療封閉創(chuàng)傷大 穩(wěn)定性差 費用高手 術 治 療經(jīng)皮髓核切吸術膠原酶髓核溶解術激光髓核氣化術臭氧髓核氧化術椎間盤電熱成型術椎間孔鏡髓核摘除術射頻靶點熱凝療法微 創(chuàng) 治 療 適用證 設 備 椎間盤切吸器 方 式 椎間盤內減壓經(jīng)皮髓核切吸術腰椎間盤膨出 經(jīng)皮髓核切吸術并發(fā)癥較多減壓效果肯定創(chuàng)傷較大，35mm鉗夾或電動旋切的方法取出髓核經(jīng)

2、皮髓核切吸術 原 理 特異性溶解椎間盤中膠原蛋白 適應證 腰椎間盤膨出、突出及脫出 器 材 膠原酶膠原酶溶解術盤外注射法注入造影劑注入膠原酶盤內注射法術 前術 后膠原酶溶解術療效可靠適應癥廣并發(fā)癥少脊柱穩(wěn)定臭氧髓核氧化術 原 理：氧化髓核中糖蛋白 適應證：頸腰椎間盤膨出、突出 器 材：臭氧發(fā)生器原理：氧化髓核中蛋白臭氧髓核氧化術臭氧髓核氧化術抗炎鎮(zhèn)痛療效肯定并發(fā)癥低激光髓核氣化術原 理：汽化髓核降低盤內壓，膨出的纖維環(huán)回縮器 械：激光光纖、激光發(fā)生器適應證：頸腰椎間盤膨出激光髓核氣化術激光髓核氣化術激光髓核氣化術減壓明顯并發(fā)癥少適應證窄原 理：熱消融，髓核蛋白質變性、回縮器 材：絕緣針 射頻發(fā)

3、射器適應證：頸腰椎間盤突出射頻靶點消融術靶點注射靶點注射 靶點消融 安全性高 適應證窄射頻靶點消融術原 理：低溫等離子體打斷蛋白質，熱凝固縮髓核器 材：射頻電極，等離子射頻消融儀適應證：適于膨出、突出低溫等離子髓核消融術。低溫等離子髓核消融術正 位側 位低溫等離子髓核消融術 減壓明顯 并發(fā)癥少 安全性高低溫等離子髓核消融術頸椎間盤突出臭氧 射頻 激光 等離子可彎電極射頻 直達病灶 靶點消融 創(chuàng)傷較大 費用較高可彎電極射頻封閉裂隙修補纖維環(huán)毀損纖維環(huán)周圍神經(jīng)術后減壓效果很明顯手術操作相對較復雜椎間盤內電熱治療 椎間盤內電熱治療 封閉裂隙修補纖維環(huán) 毀損纖維環(huán)周圍神經(jīng) 盤內消融減壓效果好 手術較復

4、雜費用較高椎間盤內電熱治療雙極射頻消融術雙極射頻消融術雙倍消融消融髓核封閉裂隙毀損神經(jīng)創(chuàng)傷較大感染出血腦脊膜炎過敏反應介入治療術后并發(fā)癥手術室無菌條件差手術區(qū)消毒不嚴格術中無菌操作不規(guī)范器械消毒不合格臭氧發(fā)生機器不合格感染診斷臨床表現(xiàn)：疼痛突然加重，持續(xù)性發(fā)熱化驗檢查：粒細胞增加，早期血沉增快特殊檢查：磁共振可見異常信號 病例一 病史：患者男性，53歲，主因間斷性雙上肢麻木，伴乏力半年入院。MRI提示：頸34.45.56椎間盤突出。遂給予頸椎間盤突出臭氧減壓術，術后第5天患者突然出現(xiàn)四肢麻木、乏力加重，血常規(guī)提示白細胞升高，血沉加快，MRI提示：頸椎炎性改變或膿腫形成。轉外科行減壓術。介入治療

5、前T2T1感染后T2T1外科手術后半月T2T1 病史：患者女性，52歲，主因間斷性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示：腰45，腰5骶1椎間盤脫出，遂給予腰椎間盤突出臭氧膠原酶溶核術。術后患者腰痛及右下肢疼痛較前減輕，但術后第5天上述癥狀突然加重，查血常規(guī)：23.6109/L, 經(jīng)抗炎抗菌治療1月后，上述癥狀緩解。 病例二介入術前T2T1介入術后T2T1 病史：患者男性，59歲，主因頭暈，雙下肢無力3年入院，MRI提示：頸34，頸56椎間盤脫出，遂行頸椎間盤突出臭氧減壓術，術后患者頸肩部疼痛較前加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達38.8度，急查血常規(guī)：WBC 8.8109/L，中性粒細胞88.7，給予

6、保守抗炎治療無效，遂轉外科行硬膜下膿腫切除、脊髓減壓術。病例三手術前T2T1介入術后T2T1手術后T2T1預防和處理 術前：嚴格手術室消毒，檢查膠原酶瓶子有無裂痕等破損 術后：預防感染天。若確診出現(xiàn)感染，抗感染治療應根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，不應過早停用抗菌素 術中：嚴格無菌操作，定期對臭氧濃度進行檢測發(fā)生在硬膜外腔、腰大肌和頸周軟組織內 硬膜外腔出血多見于膠原酶溶核術中 腰大肌和頸椎周圍軟組織內出血多見于切吸出 血主要方法：選擇更微創(chuàng)的治療方法、操作輕柔、爭取一針到位、懷疑有出血可能術后止血治療。出血預防膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔判斷失誤直接注入穿刺時損傷硬膜后滲入化學性腦脊髓膜炎診斷術后頭痛，頭痛部位與體位變化有關顱內壓增高表現(xiàn)：頭疼、惡心、嘔吐腦膜炎表現(xiàn)：肌力、意識、嗜睡、昏迷化驗檢查：血常規(guī)，腰穿腦脊液檢查頭顱CT可能發(fā)現(xiàn)腦室內有氣體出現(xiàn)預防與處理早診斷和早治療是預后良好的關鍵應迅速用生理鹽水行腦