抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則ppt講解版PPT通用課件

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版） 蔡桂英第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第三部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事 項(xiàng)目錄第四部分 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治 療原則 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，基于以下兩方面： 1、有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征； 2、選用的品種及給藥方案是否適宜 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物 缺乏細(xì)菌感染的臨床 或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，

2、診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn)）的結(jié)果而定?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則 三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療 對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則 四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：（一）品種選擇 根據(jù)病原菌種類及藥敏試

3、驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?。（二）給藥劑量 一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則 （三）給藥途徑 1、對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則（三）給藥途徑 2、僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服給藥的患者；患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況；所選藥物有合適抗菌譜，但無(wú)口服劑型；需在感染組織或體液中迅 速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者；感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展 迅速，需給予緊急治療的情況；患者對(duì)口服治療的依從性差?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則（三）給藥途徑 3

4、、接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí)，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 4、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則 5、抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況： 全身給藥后在感染部位難以達(dá)到有效治療濃度時(shí)加用局部給藥作為輔助治療； 眼部及耳部感染的局部用藥等； 某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過(guò)敏反應(yīng)的抗菌藥物。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 （四）給藥次數(shù) 為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶 病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給

5、藥； 青霉素類、頭孢菌素類和其他-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥; 氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 （五）療程 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 7296 小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 （六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情 況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。 1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 2.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及2 種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多

6、重耐藥菌或泛耐藥菌感染。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 （六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用3.需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐 藥性的感染，或病原菌含有不同生長(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。 4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合； 聯(lián)合用藥通常采用 2 種藥物聯(lián)合，3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情 況，如結(jié)核病的治療； 此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 急性細(xì)菌性上呼吸道感染

7、 急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，多由病毒感染所致，一般不需要使用抗菌藥物，抗菌藥物僅限于出現(xiàn)細(xì)菌感 染癥狀，如咳膿痰或流膿涕、白細(xì)胞增高等時(shí)才應(yīng)用。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎 急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為 A 組溶血性鏈球菌，少數(shù)為 C 組或 G 組溶血性鏈菌。治療1.青霉素為首選，或口服阿莫西林，療程均為 10 天。2.青霉素過(guò)敏患者可口服四環(huán)素或氟喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯的應(yīng)用應(yīng)參照當(dāng)?shù)厮幟羟闆r。3.其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程 10 天，但不能用于有青霉素過(guò)敏性休克史 的患者。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 急性細(xì)

8、菌性中耳炎 急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，少數(shù)為 A 組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等 治療 1.初治可口服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶菌株多見時(shí)，也可口服阿莫西林/克拉維酸。 2.其他可選藥物有第一代或第二代口服頭孢菌素。 3.用藥 3 天無(wú)效的患者應(yīng)考慮為耐青霉素肺炎鏈球菌感染可能，可選用大劑量阿莫西林/克拉維酸口服或頭孢曲松靜脈滴注。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 急性細(xì)菌性鼻竇炎 急性細(xì)菌性鼻竇炎病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原 菌的 10%和 20%；尚有少數(shù)為厭氧菌、

9、金黃色葡萄球菌、A 組溶血性鏈球菌及革蘭陰性桿菌。 治療 抗菌藥物的選用與急性細(xì)菌性中耳炎相同。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 急性氣管支氣管炎 本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性，少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時(shí)可給予抗菌藥物治療，以下情況可予抗菌藥物治療：75 歲以上的發(fā)熱患者；心力衰竭患者；胰島素依賴性糖尿病患 者；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。 治療 1.可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類。 2.肺炎衣原體感染可用多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性

10、阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重可由感染、空氣污染或其他因素引起。 1具備呼吸困難加重、痰量增多和膿性痰 3 項(xiàng)癥狀，或 2 項(xiàng)癥狀而其中 1 項(xiàng)為膿性痰為抗菌治 療的指征。 2.最常見病原為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原體相對(duì)少見 3.具備下列 2 條或 2 條以上標(biāo)準(zhǔn)，需考慮銅綠假單胞菌感染可能：最近住院史；經(jīng)常（每年 4次）或最近 3 個(gè)月使用抗菌藥物；病情嚴(yán)重（FEV130%預(yù)計(jì)值）；既往急性加重時(shí)曾分離出銅綠假 單胞菌；有結(jié)構(gòu)性肺?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張）；使用糖皮質(zhì)激素者。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 慢性阻塞性肺疾病急性加重的經(jīng)驗(yàn)治療 不同人群 口服抗菌藥物 口服

11、替代藥 靜脈抗菌藥物 輕度 COPD ，無(wú)合并癥 通常不需要。如需要： 阿莫西林、多西環(huán)素 阿莫西林/ 克拉維酸 第一、二代頭孢菌素 大環(huán)內(nèi)酯類 左氧氟沙星 莫西沙星 中、重度 COPD 無(wú)銅綠假 單胞菌感染危險(xiǎn)因素 阿莫西林/ 克拉維酸 第二、三代頭孢菌素 左氧氟沙星 莫西沙星 阿莫西林/ 克拉維酸 頭孢曲松、頭孢噻肟 左氧氟沙星、莫西沙星 中、重 度 COPD 伴有銅綠 假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 環(huán)丙沙星 左氧氟沙星 抗假單胞菌?- 內(nèi)酰胺類（頭孢他啶、 頭孢吡肟、-內(nèi)酰胺類/ +- 內(nèi)酰胺酶 抑制劑、碳青霉烯等） 氨基糖苷類或環(huán) 丙沙星、左氧氟沙星 - 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 支

12、氣管擴(kuò)張合并感染 支氣管擴(kuò)張合并急性細(xì)菌感染時(shí)，最常見病原菌為銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，其次為肺炎 鏈球菌和金黃色葡萄球菌，少見星形諾卡菌、曲霉、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌及分枝桿菌等。銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素同慢性阻塞性肺疾病急性加重。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 50 表 4-3 支氣管擴(kuò)張合并感染的經(jīng)驗(yàn)治療 不同人群 口服抗菌藥物 靜脈抗菌藥物 無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 阿莫西林/克拉維酸 左氧氟沙星，莫西沙星 第二、三代頭孢菌素 阿莫西林/克拉維酸 頭孢曲松 頭孢噻肟 莫西沙星 左氧氟沙星 有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 左氧氟沙星，環(huán)丙沙星 抗假單胞菌?-內(nèi)酰胺類（頭孢他啶、頭孢吡肟、

13、?- 內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類等）氨基 糖苷類或環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則社區(qū)獲得性肺炎需入院治療、但不必收住 ICU 的患者 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 混合感染（包括厭氧菌）、需氧 革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球 菌、肺炎支原體、肺炎衣原體 第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類靜脈 給藥；靜脈滴注呼吸喹諾酮類；阿莫西林/克拉維酸、 氨芐西林/舒巴坦單用或聯(lián)合四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類靜 脈給藥；頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合四環(huán)素類、大 環(huán)內(nèi)酯類靜脈給藥 、 / 表 4-5 不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療 不同人群 常見病原體 初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗

14、菌藥物選擇 青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者 肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流 感嗜血桿菌、肺炎衣原體等 青霉素；阿莫西林；多西環(huán)素、米諾環(huán)素；第一代或第 二代頭孢菌素；呼吸喹諾酮類* 老年人或有基礎(chǔ)疾病患 者 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡 萄球菌、卡他莫拉菌等 第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等） 單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；阿莫西林/克拉維酸、氨芐西 林/舒巴坦單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；呼吸喹諾酮類 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 醫(yī)院獲得性肺炎 早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（入院2 天5 天發(fā)生）病原體多為敏感菌，預(yù)后較好。晚發(fā)醫(yī)院獲得 性肺炎（入院5 天發(fā)生）致病菌以多重耐藥菌為

15、主，病死率較高。 治療 早發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎可能的病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、變形桿菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌。 推薦選用頭孢曲松，或左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類藥物，或氨芐西林/舒巴坦、 阿莫西林/克拉維酸等-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎） 急性單純性上、下尿路感染病原菌 80%以上為大腸埃希菌；而復(fù)雜性尿路感染 病原菌除仍以 大腸埃希菌多見（30%50%），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等；醫(yī)院 獲得

16、性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬等 治療原則 1.急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，首選口服用藥，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌藥物，療程通常為 35 天。 2.急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀的患者應(yīng)注射給藥，熱退后可改為口服給藥，療程一般2 周。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長(zhǎng)，并應(yīng)特別關(guān)注預(yù)防措施。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則表 4-9 膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)治療 疾 病 可能的病原菌 宜選藥物 可選藥物 備注 膀胱炎 大腸埃希菌 SMZ/TMP 或呋喃妥因或磷 頭孢氨芐或頭孢拉定 （非孕婦） 腐生葡萄球菌 霉素氨丁三醇或阿莫西 腸球菌屬 林/克拉維酸 膀胱炎 大腸埃希菌 呋

17、喃妥因1或頭孢克肟 磷霉素氨丁三醇或阿莫 （孕婦） 腐生葡萄球菌 西林/克拉維酸 腸球菌屬 急性腎盂腎炎 大腸埃希菌等腸 氨芐西林或阿莫西林或 哌拉西林/他唑巴坦或氨 桿菌科細(xì)菌 第一、二、三代頭孢菌素 芐西林/舒巴坦或阿莫西 腐生葡萄球菌 林/克拉維酸或氟喹諾酮 腸球菌屬 類2或碳青霉烯類 反復(fù)發(fā)作尿路感染 大腸埃希菌等腸 桿菌科細(xì)菌 哌拉西林/他唑巴坦或氨 芐西林/舒巴坦或阿莫西 呋喃妥因或磷霉素或氟 喹諾酮類2或碳青霉烯類 碳青霉烯類用于 重癥或伴血流感 腐生葡萄球菌 林/克拉維酸 染者 腸球菌屬 注：1呋喃妥因禁用于足月孕婦（孕 38 周以上）。 2大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率達(dá) 50

18、%以上。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 細(xì)菌性前列腺炎 急性前列腺炎患者的致病原大多為大腸埃希菌或其它腸桿菌科細(xì)菌，少數(shù)可為淋病奈瑟菌或沙 眼衣原體；慢性前列腺炎患者的病原菌除大腸埃希菌或其它腸桿菌科細(xì)菌外，亦可為腸球菌屬、葡 萄球菌屬等。58 細(xì)菌性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)治療 疾病 可能的病原菌 宜選藥物 可選藥物 備注 急性細(xì)菌性非復(fù)雜性 前列腺炎（無(wú)冶游史） 急性細(xì)菌性非復(fù)雜性 前列腺炎，小于 35 歲 （有冶游史） 大腸埃希菌等腸桿菌 科 淋病奈瑟菌 沙眼衣原體 - 內(nèi)酰胺類/ -內(nèi)酰胺酶抑 制劑，第二、三 代 頭 孢 菌 素 ， SMZ/TMP 頭孢曲松聯(lián)合多 西環(huán)素或米諾環(huán) 素 厄他

19、培南 應(yīng)常規(guī)檢測(cè) HIV 及梅毒 慢性細(xì)菌性前列腺炎 腸桿菌科細(xì)菌 葡萄球菌 腸球菌 銅綠假單胞菌等 SMZ/TMP 哌拉西林/他唑 巴坦 環(huán)丙沙星、左氧氟 沙星 磺胺療程 13 月，其他藥 物 46 周 關(guān)注有無(wú)前列腺結(jié)石或尿 液返流 + 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則腹腔感染本組疾病包括急性細(xì)菌性腹膜炎、腹腔臟器感染以及腹腔膿腫。通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌 屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。 腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療 輕中度感染 重度感染 氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸 頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉 維酸 厄他培南 亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南 頭孢唑啉

20、或頭孢呋辛+甲硝唑 第三代或第四代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他 啶、頭孢吡肟）+甲硝唑 環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星 環(huán)丙沙星+甲硝唑 氨曲南+甲硝唑 替加環(huán)素（可用于中重度有耐藥危險(xiǎn)因素的腹腔感染） 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則 骨、關(guān)節(jié)感染 骨、關(guān)節(jié)感染包括骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。急性骨髓炎最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，如 1 歲以 上小兒亦可由 A 組溶血性鏈球菌引起，老年患者可由革蘭陰性桿菌引起。 治療 1. 經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物； 2.應(yīng)選用骨、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度高且不易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物，慢性感染患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，并需較長(zhǎng)療程，用藥期間

21、應(yīng)注意可能發(fā)生的不良反應(yīng) 3.不宜局部應(yīng)用抗菌藥物； 4.急性化膿性骨髓炎療程 46 周，急性關(guān)節(jié)炎療程 24 周；可采用注射和口服給藥的序貫療法； 5.外科處理去除死骨或異物以及膿性關(guān)節(jié)腔液引流極為重要。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則皮膚及軟組織感染毛囊炎、癤、癰通常為金黃色葡萄球菌感染。膿皰病幾乎都由溶血性鏈球菌和/或金黃色葡萄球 菌所致。手術(shù)切口感染以金黃色葡萄球菌為主，腹腔、盆腔手術(shù)后切口感染大腸埃希菌等革蘭陰性 桿菌亦常見。創(chuàng)傷創(chuàng)面感染的最常見病原菌為金黃色葡萄球菌；燒傷創(chuàng)面感染的病原菌較為復(fù)雜， 金黃色葡萄球菌是常見病原菌之一，早期更多見，此外還有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，

22、后者以 醫(yī)院感染多見。淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由 A 組溶血性鏈球菌引起。褥瘡感染常為需氧菌與厭 氧菌的混合感染。 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療 感染 伴隨情況 病原體 宜選藥物 可選藥物 毛囊炎 金黃色葡萄球菌、 多可自愈，不需抗菌治 金黃色葡萄球菌感染可局部用莫匹 念珠菌、銅綠假單 療 羅星、念珠菌感染可局部使用抗真 胞菌 菌藥物如克霉唑、咪康唑 癤，癰 病情輕 金黃色葡萄球菌 局部治療為主，莫匹羅 SMZ/TMP，多西環(huán)素、米諾環(huán)素；病 星軟膏、魚石酯軟膏 情復(fù)雜可用糖肽類或利奈唑胺 病情重，伴膿 金黃色葡萄球菌 耐酶青霉素如苯唑西林 SMZ/TMP、多

23、西環(huán)素、米諾環(huán)素；針 毒癥 或頭孢唑啉或頭孢呋辛 對(duì) MRSA 感染可用糖肽類或利奈唑 針對(duì) MRSA 可選糖肽類 胺或替加環(huán)素 膿皰病 金黃色葡萄球菌， 莫 匹 羅 星 軟 膏 局 部 使 SMZ/TMP，多西環(huán)素、米諾環(huán)素，針 組溶血性鏈球菌 用，青霉素，耐酶青霉 對(duì) MRSA 感染可用糖肽類或利奈唑 素如苯唑西林 胺 淋巴管炎，急 A 組溶血性鏈球菌 青霉素，阿莫西林 頭孢唑啉等第一代頭孢菌素，紅霉 性蜂窩織炎 素，克林霉素，阿莫西林/克拉維酸， 頭孢曲松 燒傷創(chuàng)面感染 金黃色葡萄球菌、 根據(jù)感染情況選擇苯唑 伴膿毒癥者，碳青霉烯類+糖肽類或 銅綠假單胞菌、A 組 西林，或頭孢唑啉，或

24、利奈唑胺 溶血性鏈球菌、腸 哌拉西林/他唑巴坦，或 桿菌、腸球菌等 頭孢哌酮/舒巴坦 A 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則感染伴隨情況病原體宜選藥物可選藥物手術(shù)切口感染不 涉 及 消 化 道 和 女 性 生 殖道的手術(shù)金黃色葡萄球菌為 主輕癥，不伴毒血癥狀： 僅需通暢引流；伴全身 毒血癥狀：須通暢引流， 氨芐西林/舒巴坦，或阿 莫西林/克拉維酸，或頭 孢唑啉，或頭孢呋辛懷疑 MRSA 感染：糖肽類或利奈唑 胺；重癥可選碳青霉烯類+糖肽類或 利奈唑胺或達(dá)托霉素或替加環(huán)素手術(shù)切口感染涉 及 消 化 道 和 女 性 生 殖 道的手術(shù)金黃色葡萄球菌， 腸桿菌科細(xì)菌、擬 桿菌屬等輕癥，不伴毒血癥狀：

25、僅需通暢引流；伴全身 毒血癥狀：哌拉西林/他 唑巴坦或第三代頭孢或 頭孢哌酮/舒巴坦+甲硝 唑懷疑 MRSA 感染：萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn) 古霉素或替考拉寧；重癥可選碳青 霉烯類+糖肽類或達(dá)托霉素或替加 環(huán)素動(dòng)物咬傷貓、豬，狗、 蝙蝠、鼠等 咬傷多殺巴斯德菌，金 黃色葡萄球菌等多 種細(xì)菌阿莫西林/克拉維酸多西環(huán)素、頭孢呋辛、克林霉素氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜梭菌等克林霉素+大劑量青霉 素頭孢曲松，紅霉素，頭霉素類，多 西環(huán)素 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則糖尿病足潰瘍，表淺炎 癥小于 2cm金黃色葡萄球菌多 見，少數(shù)為鏈球菌SMZ/TMP 或氟喹諾酮類 或米諾環(huán)素口服第二代或三代頭孢菌素潰瘍，表淺炎 癥大

26、于 2cm， 且累及筋膜常為混合感染，金 黃色葡萄球菌、A 組 溶血性鏈球菌、B 組 鏈球菌、大腸埃希 菌、厭氧菌阿 莫 西 林 / 克 拉 維 酸+SMZ/TMP，或氟喹諾酮 類口服伴有毒血癥狀者，靜脈使用哌拉西 林/他唑巴坦或碳青霉烯類；懷疑 MRSA 時(shí)使用糖肽類或利奈唑胺或 達(dá)托霉素壞死性筋膜炎A、C、G 組溶血性鏈 球菌、梭菌屬、厭 氧菌、MRSA 或混合 感染大劑量青霉素+克林霉 素亞胺培南或美洛培南，若懷疑伴有 MRSA 感染加用糖肽類或達(dá)托霉素或 利奈唑胺葡萄球菌性燙 傷樣綜合征產(chǎn)毒素金黃色葡萄 球菌苯唑西林，第一代頭孢 如頭孢唑啉青霉素過(guò)敏或針對(duì) MRSA 可選糖肽 類或利奈唑胺或達(dá)托霉素 感染 伴隨情況 病原體 宜選藥物 可選藥物 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則口腔感染宜選藥物可