第4課-正壓通氣（基礎(chǔ)課堂）

1、中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2020年版） 第四課 正壓通氣中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制3-1凌云書屋正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用3-2凌云書屋正壓通氣復(fù)蘇3-3 有效通氣是心肺復(fù)蘇步驟中 最重要的 唯一的 也是最有效的一個(gè)步驟3-3凌云書屋正壓通氣的指征呼吸暫停或喘息樣呼吸心率100次/分有呼吸、心率100次/分，但 有呼吸困難或持續(xù)紫紺 給CPAP或常壓給氧后 SpO2不能維持在目標(biāo)值正壓通氣應(yīng)在出生1分鐘內(nèi)開始目標(biāo)氧飽和度值生后導(dǎo)管前SO2標(biāo)準(zhǔn) 1分鐘 60%65% 2分鐘 65%70% 3分鐘 70%75% 4分鐘 75%80% 5分鐘 80%85% 10分鐘 85%95%3-4凌云書屋正

2、壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器3-5凌云書屋自動(dòng)充氣式氣囊不連接儲(chǔ)氧器3-6凌云書屋自動(dòng)充氣式氣囊不連接儲(chǔ)氧器100%3-7凌云書屋自動(dòng)充氣式氣囊不連接儲(chǔ)氧器3-8凌云書屋自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn):氣囊始終充盈，即使沒有氣源減壓閥避免過度充氣缺點(diǎn)：面罩須密閉才有效通氣需儲(chǔ)氧器才可供給濃度氧不能常壓給氧不能提供呼氣末正壓3-9凌云書屋檢查自動(dòng)充氣式氣囊 用手掌堵住面罩或氣體出口并擠壓氣囊手掌是否感覺到有壓力？壓力計(jì)是否顯示？減壓閥是否打開？放開時(shí)氣囊是否迅速充盈？ 如果不是，需檢查氣囊有無破裂或漏氣？壓力計(jì)未連接、口開？是否減壓閥故障？ 3-10凌云書屋T-組合復(fù)蘇器（T-

3、Piece）3-11凌云書屋T-組合復(fù)蘇器優(yōu)點(diǎn)：預(yù)設(shè)PIP、PEEP更穩(wěn)定壓力可延長供氣時(shí)間尤其適于早產(chǎn)兒復(fù)蘇缺點(diǎn)：需壓縮氣源過程中不易改變壓力空氧混合儀3-12凌云書屋 檢查 T-組合復(fù)蘇器壓力設(shè)置堵塞T型管氣體輸出端（連接面罩端），但不堵塞T型管帽的開口PEEP的讀數(shù)是否在5cmH2O？再同時(shí)堵塞T型管帽開口吸氣峰壓是否在2025cmH2O？如果壓力不正確T型管氣體輸出端是否密閉？氣源導(dǎo)管是否連至氣體入口？氣流量是否足夠？ 氣體出口（近端）是否斷開？最大壓力、吸氣峰壓或PEEP是否設(shè)置正確？3-13凌云書屋調(diào)節(jié)T-組合復(fù)蘇器T- 組合復(fù)蘇器的壓力由可調(diào)節(jié)的瓣膜控制，吸氣壓力由一個(gè)旋鈕調(diào)節(jié)。

4、PEEP 由T 型管帽的轉(zhuǎn)盤調(diào)節(jié)。3-14凌云書屋脈搏氧飽和度儀正壓通氣時(shí)應(yīng)使用脈搏氧飽和度儀可同時(shí)顯示心率和氧飽和度3-15凌云書屋正確放置脈搏氧飽和度儀傳感器心臟、頭顱、右上肢的血來源于主動(dòng)脈的動(dòng)脈導(dǎo)管前部分，稱為動(dòng)脈導(dǎo)管前血為測量灌注心臟和腦部血液的氧飽和度，傳感器應(yīng)連至右手或右腕部左上肢和雙下肢接受來自動(dòng)脈導(dǎo)管后的主動(dòng)脈血，可能混有經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流的、含氧低的肺動(dòng)脈血，氧飽和度常較低3-16動(dòng)脈導(dǎo)管在主動(dòng)脈的開口3-16凌云書屋正確放置脈搏氧飽和度儀傳感器傳感器光源朝向體表放置后要包裹覆蓋傳感器，以避開室內(nèi)光線如果脈搏氧飽和度儀不顯示穩(wěn)定的脈搏，調(diào)節(jié)傳感器的位置傳感器應(yīng)先連接新生兒端，后

5、連接儀器端，更快速顯示數(shù)字3-17凌云書屋給氧的建議新生兒窒息低氧造成組織損害，過多的氧也對(duì)新生兒有害，用21%氧復(fù)蘇效果與100%氧相同足月兒和胎齡35周的早產(chǎn)兒起始復(fù)蘇用21%的氧胎齡35周的早產(chǎn)兒詢證依據(jù)證明，用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度建議起始復(fù)蘇用稍高于空氣的氧濃度(21%30%)，我國指南建議21%40%3-18凌云書屋給氧的建議正壓通氣過程中，根據(jù)氧飽和度，用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度?？杀苊庋踹^高或過低流量計(jì)調(diào)至10L/min胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%3-19凌云書屋 生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3

6、 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 3-20凌云書屋正壓通氣的壓力如有壓力表監(jiān)測，開始PIP20-25cmH2O，或出生頭幾次可30-40cmH2O無壓力表則以達(dá)到胸廓起伏和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)3-21凌云書屋面罩的放置大小合適必須覆蓋：下頜尖口鼻3-22凌云書屋面罩的放置單手法解剖型面罩：面罩自下頜下部向上罩住口鼻，用拇指、食指環(huán)繞面罩邊緣，其余3指放在下頜角下并輕輕上抬下頜。均勻用力下壓面罩使其與面部密閉圓形面罩：操作者握住面罩主干而不是邊沿（壓邊緣會(huì)變形及漏氣）另一只手操作復(fù)蘇囊或T-組合復(fù)蘇器雙手法雙手拇指和食指握住面罩向面部

7、用力，每只手其余3指放在下頜骨角輕抬下頜助手負(fù)責(zé)用復(fù)蘇囊或T-Piece正壓通氣3-233-23凌云書屋正壓通氣頻率每分鐘 40 60 次吸：呼 = 1：1.52大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸3-24凌云書屋對(duì)正壓通氣反應(yīng)的評(píng)估開始正壓通氣后，首先觀察胸廓是否起伏如有起伏，繼續(xù)正壓通氣30秒后評(píng)估心率如無起伏，做矯正通氣步驟3-25凌云書屋矯正通氣步驟（MRSOPA） 操作順序：M：調(diào)整面罩：面頰和鼻梁部最易漏氣R：擺正體位：輕度仰伸位（鼻吸氣位）完成M和R后嘗試通氣，如仍無胸廓運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行下步S：吸引口鼻：稠厚分泌物阻塞，可吸引O：打開口腔：微張口完成S和O后再嘗試通氣，如胸廓仍無運(yùn)動(dòng)，

8、進(jìn)行下步P：增加壓力：可每次增5-10cmH2O，直到胸廓運(yùn)動(dòng)在完成P后嘗試通氣，如胸廓仍無運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行下步A：替代氣道：完成5步仍無胸廓運(yùn)動(dòng)，氣管導(dǎo)管或喉罩氣道有起伏，繼續(xù)通氣30秒有起伏，繼續(xù)通氣30秒矯正通氣后，如胸廓有運(yùn)動(dòng)，有效通氣30秒后再評(píng)估3-26凌云書屋對(duì)正壓通氣反應(yīng)的再評(píng)估30秒有效正壓通氣后評(píng)估心率：心率100次/min，逐漸減少壓力和頻率如有效的自主呼吸，則停止正壓通氣如氧飽和度未達(dá)到目標(biāo)值，可常壓給氧心率60-99次/min，繼續(xù)正壓通氣 必要時(shí)再矯正通氣，可考慮氣管插管心率2min胃脹氣時(shí)抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣3-28凌云書屋插入胃管：物品8F 胃管10mL 注射器膠帶3-29凌云書屋經(jīng)口插入胃管：測量長度3-30凌云書屋插入胃管: 方法經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把