心臟和大血管疾病的CT診斷與臨床應(yīng)用

1、 心臟和大血管疾病的CT診斷與臨床應(yīng)用常規(guī)胸CT：心大血管輪廓、縱隔結(jié)構(gòu) 心包積液、增厚、鈣化三維 CTA：心大血管腔內(nèi)情況、管壁厚度 血栓、瓣膜、冠脈鈣化 心臟與大血管疾病的MRI診斷檢查方法：心電門控或心電觸發(fā)技術(shù) 成像序列（SE或GR）臨床應(yīng)用：大血管病 先天性心臟病 心肌病變心臟腫瘤 心包病變 心臟與大血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)與診斷 一、風(fēng)濕性心臟病 （rheumatic heart disease） 二、冠心病 （coronary heart disease） 三、心包炎 （pericarditis） 四、房間隔缺損 （atrial septal defect,ASD） 五、法樂四聯(lián)癥

2、（tetralogy of Fallot F4） 六、主動脈夾層 （aortic dissection) 一、風(fēng) 濕 性 心 臟 ?。ㄒ唬┡R床與病理： 1、瓣葉不同程度增厚、卷曲、鈣化，瓣葉粘連 、狹窄 2、 瓣葉變形，乳頭肌和腱索縮短、粘連，使瓣膜關(guān)閉不全 3、 二尖瓣狹窄時(shí)心尖部舒張期雜音 4、 二尖瓣關(guān)閉不全心尖部收縮期雜音 1、 二尖瓣狹窄（mitral tenosis）二尖瓣狹窄左房增大肺瘀血右室擴(kuò)大、左室主動脈結(jié)縮小（二）影像學(xué)表現(xiàn) ：心影呈二尖瓣型，肺動脈段突出，左房及右室增大二 尖 瓣 狹 窄二 尖 瓣 狹 窄2、二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficiency）二尖瓣

3、關(guān)閉不全左心房增大肺瘀血右室增大左心室增大 當(dāng)二尖瓣關(guān)閉不全，輕度返流時(shí)，左房可輕度增大 中度以上返流時(shí)左房、室明顯增大，出現(xiàn)肺淤血二尖瓣關(guān)閉不全 3、主動脈瓣狹窄： （1）、心影正常或呈主動脈型，左室不同程度增大（2）、升主動脈中段局限性擴(kuò)張（3）、可有不同程度肺靜脈高壓表現(xiàn)(4）、左心房可增大 4、主動脈瓣關(guān)閉不全（1） 心影呈主動脈型，且為中度以上增大 左室增大（2） 升主動脈、主動脈弓普遍擴(kuò)張（3） 左室、主動脈搏動增強(qiáng)（2） 左房增大及肺靜脈壓增高表現(xiàn)似主 動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄二、冠 心 ?。ㄒ唬┡R床與病理：冠狀動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，纖維組織增生，形成

4、粥樣硬化斑塊，向管腔內(nèi)突出，致管腔狹窄影像學(xué)表現(xiàn)：1、心影呈主動脈型或普大型2、以左室為主、左心衰時(shí)伴有左房和右室增大及肺淤血3、 心肌梗死后綜合征，包括心包積液、胸腔積液4、形成室壁瘤（二） 肌橋 多支架心臟 三、 心包炎（pericarditis） （一）臨床與病理： 1、心包積液（pericardial effusion） 心包積液 體肺靜脈回流受阻、淤血 2、縮窄性心包炎 心包臟壁兩層粘連、肥厚、鈣化 體靜脈回流受阻、 肺靜脈回流受阻 1、心包積液 心影呈燒瓶樣或球形增大 心包積液也可分布不均或包裹 2、縮窄性心包炎 心影呈三角形 心包呈蛋殼樣鈣化 透視下心搏減弱或消滅 靜脈壓增高上腔

5、靜脈擴(kuò)張 左房壓增高肺淤血 （二）影像學(xué)表現(xiàn)：心 包 積 液縮窄性心包炎四、房間隔缺損（atrial septal defect）右心房體循環(huán)右心室肺循環(huán)左心房左心室ASDEisenmangerSyndrome（一）臨床與病理：（二）影像學(xué)表現(xiàn)：2、肺血增多， 肺門動脈擴(kuò)張，外圍分支增多增粗3、心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房、室增大為 其突出表現(xiàn)。4、合并重度肺動脈高壓時(shí)，肺動脈擴(kuò)張更趨明顯， 外周肺動脈分支則變細(xì)、扭曲，右室明顯增大1、主動脈結(jié)多數(shù)偏小，肺動脈段突出房 間 隔 缺 損房間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損 五、Fallot四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot）1、 肺動脈

6、狹窄：漏斗部狹窄常見心腰凹陷、肺紋理減少2、 室間隔缺損：右向左分流左室因分流減少而變小3、 主動脈騎跨：主動脈增寬，向前右移位4、 右心室肥厚：右室增大，靴型心（一）臨床與病理：（二）影像學(xué)表現(xiàn)： 1、 典型的法樂氏四聯(lián)癥右室肥厚擴(kuò)大心尖圓突上翹2、 心腰部凹陷，心影近似靴形3、肺門陰影縮小，肺內(nèi)血管紋理纖細(xì)，肺血減少4、主動脈升弓部不同程度的增寬突出Fallot 四聯(lián)癥 法洛氏四聯(lián)癥 六、主動脈夾層（aortic dissection) （一）臨床與病理：1、主動脈內(nèi)膜撕裂2、血流經(jīng)內(nèi)膜裂口灌入中膜，使主動 脈中膜分離3、形成血腫或所謂“雙腔”主動脈，即 擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔（二）影像學(xué)表現(xiàn)：1、急性主動脈夾層 短期內(nèi)可見縱隔或主動脈陰影明顯 增寬，波動減弱或消失，邊緣模糊， 主動脈壁鈣化內(nèi)移 破入心包時(shí)，心影明顯擴(kuò)大 破入胸腔時(shí)，可見胸腔積液 2、慢性主動脈夾層 上縱隔明顯增寬，