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文檔簡介
1、 PAGE7 / NUMPAGES7 兒科常見病診療規(guī)X 新生兒肺炎 【 病史采集 】1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。4. 嬰兒出生有窒息史,生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等病史。5. 接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。6. 吃奶少或拒乳、反應(yīng)低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道癥狀,體溫不升或發(fā)熱。 【 檢 查 】1. 體格檢查:缺氧、呼吸困難的表現(xiàn),呼吸音的改變,羅音的性質(zhì)及特征,重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。2. 血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、血氣分析等實驗室檢
2、查及攝胸部片等。 【 診 斷 】1. 根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部光片等輔助檢查可確診。2. 需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別。 【 治 療 】1. 加強護理及監(jiān)護、保溫。2. 抗感染治療。3. 加溫濕化后供氧,加強呼吸管理。 4. 胸部物理治療,體位引流、胸背部叩擊或震動。5. 保持呼吸道通暢,定時吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖冼等。6. 糾正酸中毒,心衰者強心、利尿、對癥處理,對并發(fā)癥治療。7. 供給足夠的營養(yǎng)及液體,支持療法。 新生兒黃疸 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 患兒父母有黃疸、遺傳代謝病家族史,患兒父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的
3、死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過黃疸新生兒病史。 4. 患兒有窒息、缺氧史。 5. 患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。 6. 患兒有內(nèi)出血病史。 7. 黃疸出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)、進展快,或消退延遲,伴吃奶差、嘔吐、腹瀉、體溫波動等。 8. 黃疸退而復(fù)現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 體格檢查:黃疸的分布、程度、顏色,有無貧血、肝脾腫大及核黃疸的神經(jīng)系統(tǒng)體征。 2. 血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢測。 3. 抗人球蛋白試驗、游離抗體、抗體釋放試驗、抗體效價測定。 4. G-6-PD活性測定、血紅蛋白電泳。 5. 血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學(xué)檢測、TORCH血清學(xué)
4、檢測及基因診斷(PCR)。 6. 堿性磷酸酶、B型超聲、同位素掃描、CT等。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合 膽紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。 2. 需與生理性黃疸鑒別,以及引起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別。 【 治 療 】 1. 光照療法。 2. 藥物治療:酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、糾正酸中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。 3. 一般治療:保溫、供氧,盡早開奶,盡快排出胎便,避免使用與膽紅素竟?fàn)幤咸烟侨^D(zhuǎn)移酶或白蛋白竟?fàn)幗Y(jié)合
5、位點的藥物。 4. 膽道閉鎖確診后手術(shù)治療。 小兒腹瀉病 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 大便性狀、次數(shù)及病程。 3. 有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。 4. 有無中毒癥狀。 5. 有無明顯病因及誘因。 【 檢 查 】 1. 全身體檢,注意生命體征及脫水情況。 2. 血常規(guī)、大便常規(guī),電解質(zhì)及腎功能檢查。 3. 病毒學(xué)檢查,大便細(xì)菌培養(yǎng)。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷,病因未明確之前,統(tǒng)稱腹瀉病。 2. 盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷。 【 治療原則 】 1. 合理飲食。 2. 控制感染。 3. 消化道粘膜保護劑,微生態(tài)療法。 4. 糾正水、電解
6、質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 5. 脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級醫(yī)院治療。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈:大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常,脫水糾正。 2. 好轉(zhuǎn):大便次數(shù)減少,性狀明顯好轉(zhuǎn),脫水基本糾正。 3. 未愈:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。 急性喉炎 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。 3. 治療經(jīng)過及反應(yīng)。 【檢查】 1. 入院后15分鐘必須完成體格檢查。 2. 應(yīng)作血象檢查,必要時可作直接喉鏡檢查,但對有嚴(yán)重呼吸困難者要慎用。有條件者可作分泌物培養(yǎng),嚴(yán)重喉梗阻者應(yīng)作
7、血氣分析。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)急性起病、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等典型表現(xiàn),可作出診斷。但注意與咽后壁膿腫等疾病相鑒別。 2. 按呼吸困難的程度,將喉梗阻分為4度,可據(jù)此掌握氣管切開的時機。 【 治療原則 】 1. 保持呼吸道通暢,糾正低氧血癥,霧化吸入以利分泌物排出。 2. 控制感染,及時靜脈輸入足量抗生素。 3. 腎上腺皮質(zhì)激素:常用制劑有氫化可的松、甲基強的松龍或地塞米松等,宜與抗生素合并使用。 4. 對癥治療,煩燥不安宜用鎮(zhèn)靜劑。 5. 度喉梗阻,或度喉梗阻經(jīng)治療無緩解者,應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開術(shù)。 6. 病情嚴(yán)重,處理困難者,應(yīng)請上級醫(yī)師或相應(yīng)專科會診?!?
8、療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈:體溫正常、喉炎癥狀和體征消失。 2. 好轉(zhuǎn):體溫正常,氣促及犬吠樣咳嗽和喉鳴減輕。 3. 未愈:癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或有加重。支氣管肺炎 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)熱,咳嗽、氣促及并發(fā)癥的表現(xiàn)。 3. 治療經(jīng)過及其療效。 【 檢 查 】 1. 體檢注意呼吸頻率,有否鼻扇、紫紺、三凹征,肺部細(xì)濕羅音及合并的氣胸、膿胸體征。須注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出現(xiàn)的癥狀。 2. 入院后應(yīng)作血象及胸部X線檢查,有條件者應(yīng)作病原學(xué)檢查,中性粒細(xì)胞鹼性磷酸酶積分等。危重病例應(yīng)作血氣分析。 【 診 斷 】 1. 典型的支氣管肺炎有發(fā)熱、咳
9、嗽、呼吸困難、紫紺、肺部有較固定的細(xì)濕性羅音,結(jié)合線檢查結(jié)果,可作出診斷。同時辨別病情輕重,及有無心衰、呼衰等并發(fā)癥和膿氣胸等合并癥。 2. 可疑病例應(yīng)與急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等鑒別。 【 治療原則 】 1. 一般治療:患兒宜減少活動,室內(nèi)空氣清新,飲食宜清淡。重癥病例可酌情應(yīng)用血漿或新鮮全血等。 2. 病原治療:根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果,合理選用抗生素。 3. 對癥治療: (1) 保持呼吸道通暢,包括祛痰劑,霧化治療等。 (2) 氧療。 (3) 防治水、電解質(zhì)失衡。 4. 重癥患兒宜應(yīng)用血管活性藥物,如酚妥拉明,酌情加用阿拉明或多巴胺。嚴(yán)重肺炎,喘憋不能緩解者,可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素。
10、 5. 防治并發(fā)癥及合并癥:及時糾正心衰、呼衰、腸功能衰竭、膿胸及膿氣胸等。 心律失常 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 有無心悸、胸悶、氣短、面色蒼白,暈厥等伴隨癥狀。 3. 既往心律失常用藥情況;相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展和治療經(jīng)過。 【 檢 查 】 1. 一般心律失常病例,入院后1小時完成體格檢查,嚴(yán)重心律失?;蚶^發(fā)、并發(fā)其它嚴(yán)重疾病的病例,入院后15分鐘完成并做好相應(yīng)監(jiān)護;重點檢查心臟大小、心音強弱、心率、心律、血壓、有否氣促、紫紺、肝臟進行性增大。 2. 一般心律失常診斷須有12導(dǎo)ECG,超聲多普勒檢查,有條件者可做HOLTER;疑難復(fù)雜病例須有HOLTER檢查,必要時
11、行心電生理檢查;做好有關(guān)基礎(chǔ)疾病和誘因檢查;心肌炎病例,強調(diào)早期心肌酶譜檢查。 【 診 斷 】 根據(jù)心電改變,可明確心律失常診斷,根據(jù)病史、體征及相關(guān)檢查可進一步明確心律失常的性質(zhì)、誘因和病因;注意判別是否合并心力衰竭及心源性休克。 【 治療原則 】 1. 去除誘因,治療原發(fā)疾病,防治并發(fā)癥。 2. 根據(jù)病情,合理安排監(jiān)護、飲食、休息、活動。 3. 抗心律失常治療: (1) 早搏:按早搏的性質(zhì)和程度,可適時、適當(dāng)選用抗心律失常藥。室上性心動過速:可通過提高迷走神經(jīng)X力方法刺激轉(zhuǎn)律,亦可選用ATP、洋地黃、心律平等藥物律;必要時可選用超速抑制轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。房撲,房顫:控制心室率與轉(zhuǎn)律相結(jié)合,藥物
12、和電轉(zhuǎn)律相結(jié)合。 (2) 室性心動過速:視情采用利多卡因等藥物轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。室撲、室顫:立即搶救,盡快除顫。 (3) 緩慢性心律失常:視情采用藥物或起搏的方法提高心率。 4. 射頻消融:適合部分心律失常病人的根治。 5. 病情復(fù)雜,處理困難,須請相應(yīng)??苹蛏霞夅t(yī)生。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 異位心律失常: (1) 顯效:異位心動過速消失,早搏消失; (2) 有效:異位心動過速發(fā)生減少,早搏減少50%以上; (3) 無效:異位心律無變化,早搏減少不足50%。 2. 緩慢性心律失常: (1) 顯效:心率正常穩(wěn)定,癥狀消失; (2) 有效:心率大致正常、基本穩(wěn)定,癥狀明顯緩解; (3) 無效:心率不
13、正常,癥狀無緩解。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】顯效或有效病例,生命體征穩(wěn)定,再結(jié)合相關(guān)疾病的康復(fù)情況而定。 急性腎小球腎炎 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 前驅(qū)感染:發(fā)病前13周有呼吸道或皮膚感染史。 3. 水腫、高血壓、尿量、尿某況。 4. 既往有無浮腫、血尿史。 5. 有無循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 物理檢查:判斷水腫程度及性質(zhì),測血壓,尋找膿皮癥、扁桃體紅腫、齲齒等感染病灶,及時詳細(xì)檢查有無循環(huán)充血的表現(xiàn)。 2. 實驗室檢查:尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測定、血清補體測定,必要時查乙肝二對半、尿F
14、DP、24h尿蛋白的定量、血脂等。 【 診 斷 】 1. 具有前驅(qū)感染的病史,結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可作出明確診斷。 2. 對不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進性腎炎、病毒性腎炎進行鑒別診斷。 【 治療原則 】 1. 臥床休息:起病12周內(nèi)應(yīng)臥床休息。 2. 調(diào)整飲食:對水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)。 3. 控制感染。 4. 高血壓及高血壓腦病的治療。 5. 少尿及急性腎功能不全的處理:嚴(yán)格控制液體入量、糾正代謝紊亂、透析治療等。 6. 循環(huán)充血的治療:積極利尿、可用硝普鈉靜點減輕心臟前后負(fù)荷,一般不用洋地黃類藥物。重者可透析治療。 【 療效判斷 】 1. 治愈:水腫、少尿、
15、高血壓、血尿消失,血生化正常,尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰,并保持3月以上。 2. 好轉(zhuǎn):臨床癥狀及重癥并發(fā)癥消失, 尿常規(guī)檢查仍有少量紅細(xì)胞、腎功能正常。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。 腎病綜合征 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 水腫。 3. 過去有無類似浮腫史及當(dāng)時情況。 4. 過去用藥(腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)的劑量、療程、效果。 5. 詢問有無血尿、高血壓及氮質(zhì)血癥之表現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 全身水腫的程度及性質(zhì),測量腹圍,有無腹水征,測血壓,心臟體征,肺部體征。 2. 輔助檢查:尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能、血膽固醇 、甘油三脂、
16、脂蛋白、血漿總蛋白及白蛋白、血清蛋白電泳、補體、血沉、胸部x線檢查。 【 診 斷 】 1. 具有典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)可診斷單純性腎病,若同時伴有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補體持續(xù)降低四項之一或多項者可診斷為腎炎性腎病。 2. 本病應(yīng)與急性腎小球腎炎早期相鑒別,必要時查抗核抗體、乙肝病毒感染標(biāo)志物等,并需詳盡參考病史及有關(guān)家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜腎炎。 【 治療原則 】 1. 一般療法:休息、飲食、感染的防治。 2. 腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制治療: (1)初次治療:短程療法;中長程療法。 (2)復(fù)發(fā)病例治療:重復(fù)短程療法或改中長程療法;免疫抑制劑聯(lián)合治療。 3. 對癥治療:
17、利尿消腫、糾正水電解質(zhì)失衡。 4. 中藥治療。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 緩解:癥狀及體征消失,尿常規(guī)、血生化恢復(fù)正常,并發(fā)癥完全控制者。 2. 好轉(zhuǎn):水腫、少尿消失、高血壓消失,腎功能恢復(fù)正常,尿常規(guī):尿蛋白 + +,各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)?!?出院標(biāo)準(zhǔn) 】 達緩解或好轉(zhuǎn)者,可出院,定期隨訪治療。 泌尿道感染 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表現(xiàn)。 3. 發(fā)熱、精神不振、拒奶、嘔吐、腹瀉、體重不增等全身癥狀。 4. 詢問既往病史。慢性或反復(fù)感染者可出現(xiàn)高血壓、貧血、腎功能不全的表現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 測血壓、體溫,
18、特別注意腹部檢查,腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無腫塊及壓痛、叩痛,排尿前后腫塊的變化情況,有無包莖,尿道口及其周圍有無炎癥。 2. 實驗室檢查:血、尿常規(guī),尿涂片鏡下找細(xì)菌,尿培養(yǎng)及菌落計數(shù),尿抗體包裹細(xì)菌、尿2微球蛋白測定、尿溶菌酶測定,腎功能檢查。 3. 器械檢查:雙腎B超、腹部平片,必要時靜脈腎盂造影及同位素腎圖及腎掃描。 【 診 斷 】 1. 具有典型泌尿系局部表現(xiàn),可伴有全身感染癥狀,中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)105/ml或恥骨上膀胱穿刺尿有細(xì)菌生長即可確診。 2. 本病應(yīng)與下列疾病鑒別:尿道綜合征、急性腎小球腎炎、腎結(jié)核。 【 治療原則 】 1. 一般治療:多飲水、勤排尿,急性期臥床休息。 2. 抗菌治療:選用廣譜、強效殺菌藥物,根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素,療程要足,結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)程度及選用不同的藥物,通常714天,慢性或復(fù)發(fā)者療程更長。 3. 積極治療不利因素:尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管返流等。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈:癥狀、體征消失,尿常規(guī)、尿Addis計數(shù)正常,尿培養(yǎng)陰性。 2. 好轉(zhuǎn):癥狀
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