第八章辨證施護--八綱辨證施護（章節(jié)課程）

1、 辨證施護辨證：是在中醫(yī)理論指導下，運用整體觀念，將四診收集的病史、癥狀和體征等資料進行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、病性和正邪盛衰等情況，以確定疾病屬何種證候的過程。施護：是根據(jù)辨證的結(jié)果，遵循辨證的理論確定相應的調(diào)護措施。1向陽書屋p辨證施護的方法： 病因辨證施護 經(jīng)絡辨證施護 氣血津液辨證施護 臟腑辨證施護 六經(jīng)辨證施護 衛(wèi)氣營血辨證施護 三焦辨證施護 總綱：八綱辨證施護 2向陽書屋p 八綱辨證施護八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實、 八種辨證綱領的統(tǒng)稱。八綱辨證施護是將四診收集的資料，根據(jù)病位的深淺、病邪的性質(zhì)及盛衰、人體正氣的強弱等方面的情況，加以綜合分析，將之歸納為陰證、陽證、

2、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證八類基本證候，并針對不同的證候采用相應的護理原則和方法，制訂出護理計劃和具體的護理措施。3向陽書屋p八綱辨證根據(jù)病位、病勢、病性及邪正力量對比情況，八綱可歸納為四對綱領。即：表里辨證（病位、病勢）寒熱辨證（病性）虛實辨證（邪正力量對比）陰陽辨證（前三者的綜合）是八綱的總綱4向陽書屋p八綱辨證一、表里辨證施護5向陽書屋p一、表里辨證施護Differentiation of Exterior an Interior Syndromes表與里是辨別病位和病勢的兩個綱領。表里辨證主要應用于外感病證，尤適于傷寒、溫病初期?？梢耘袛嗖∏榈妮p重，病位的淺深、病理變化趨勢。

3、6向陽書屋p表里辨證 廣義表里與狹義表里 ?廣義表里概念具有相對性：軀殼與臟腑 軀殼為表，臟腑為里臟與腑腑為表，臟為里臟腑與經(jīng)絡 經(jīng)絡為表，臟腑為里三陽經(jīng)與三陰經(jīng) 陽經(jīng)為表，陰經(jīng)為里7向陽書屋p表里辨證狹義表里則是一個確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡 為外，為表臟腑、骨髓、氣血 為內(nèi)，為里8向陽書屋p （一） 表證辨證表證(Exterior)是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括 臨床特點：發(fā)病急 病情輕 病位淺 病程短 感受外邪9向陽書屋p（一）表證辨證 1、表證臨床表現(xiàn) 發(fā)熱惡寒（或惡風）主癥 舌苔薄白 脈浮 頭身疼痛次癥 鼻塞流涕或噴嚏 咳嗽氣喘 （寒、

4、熱、痛、塞、咳）10向陽書屋p表證發(fā)熱惡寒11向陽書屋p表證舌苔薄白12向陽書屋p表證脈浮13向陽書屋p表證咳嗽頭痛鼻塞流涕14向陽書屋p 表里辨證 2、表證的病因病機 病因是感受了外來的邪氣。 外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭發(fā)熱 衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚惡寒 邪氣在表，未傷及于里舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動于外脈浮15向陽書屋p表現(xiàn)、分析外邪肌表阻遏衛(wèi)氣肺失宣降邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外衛(wèi)氣被郁肌表失溫肺氣上逆氣血不暢脈浮發(fā)熱惡寒肺竅不利肺氣失宣咳嗽鼻塞流涕頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛口鼻風寒束表、風熱犯表、風濕遏表燥邪犯表、暑濕表證、風襲表疏外邪肌表

5、阻遏衛(wèi)氣肺失宣降邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外衛(wèi)氣被郁肌表失溫肺氣上逆氣血不暢脈浮發(fā)熱惡寒肺竅不利肺氣失宣咳嗽鼻塞流涕頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛口鼻16向陽書屋p （一）表證辨證3、表證辨證要點：（1）感受外邪，為外感初起。（2）以惡寒發(fā)熱并見為必有癥狀。17向陽書屋p（一）表證辨證4、表證的護治原則是解表法。 （即八法中的汗法）風寒表證辛溫解表-麻黃湯風熱表證辛涼解表-銀翹散表虛表證解肌發(fā)表-桂枝湯18向陽書屋p（二）表證護理（1）觀察寒熱、汗、舌象、脈象的變化，以區(qū)別表寒、表熱、表虛證。（2）保持病室環(huán)境安靜、空氣流通、溫濕度適宜。汗出后，及時擦

6、干汗液，更換衣被，忌寒涼閉汗或汗出當風。（3）注意保暖，防止外感，平時注意鍛煉身體。19向陽書屋p（二）表證護理（4）飲食清淡、細軟、易消化，不可過飽，忌生冷、肥甘油膩之品。 表寒證：宜溫熱，可用姜、蔥、胡椒等作為調(diào)料品，以輔助藥力散寒祛邪。 表熱證：涼開水、清涼飲料、水果。 表虛證：少食多餐、補氣補血，如:豆豉小排湯，黨參紅棗粥。20向陽書屋p（二）表證護理(5)用藥護理：解表藥，辛散清揚煎藥方法：武火急煎服藥方法：表寒證：熱服，蓋被安臥，避風， 表熱證：溫服，蓋被適中 表虛證：藥后飲熱粥，益胃氣、養(yǎng) 津液觀察：汗出情況，以微汗為宜21向陽書屋p（二）表證護理（6）對癥處理 頭痛：耳壓腦、枕

7、、神門、額或穴位按壓太陽、合谷、風池 咽痛：蘆根3060g煎湯代茶，或冰硼散吹喉 （7）忌冷敷和酒精擦浴，因寒涼閉汗，可致腠理閉塞，邪遏于內(nèi)，不得外達。22向陽書屋p（三）里證辨證里證Interior Syndromes 泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應的證候。 多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。 臨床特點： 病位深 病情重 病程長23向陽書屋p（三）里證辨證1、里證的臨床表現(xiàn)病因復雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見： 壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大 或痰稀色白、肢冷乏力 無惡風惡寒 脈象不浮 多有舌象改變 寒熱單見病程長，脈象不浮舌異常24向陽書屋p舌紅苔黃壯熱、面紅25向陽書屋p舌

8、淡白邊齒痕面白無華26向陽書屋p舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓27向陽書屋p（三）里證辨證2、里證的病因病機 里證成因有三： （1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)， 侵犯臟腑 （2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā) （外邪直中） （3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等 直接損傷臟腑氣血28向陽書屋p （三）里證辨證3、辨證要點： （1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。 （2）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證 的一些癥狀29向陽書屋p（三）里證辨證3、里證的護治原則：和里根據(jù)里證的寒熱虛實，分別以溫清補攻治療。 里虛證補里實證攻里寒證溫里熱證清 30向陽書屋p（四）里證的護理1、觀察：根據(jù)常見證候，注重相應的病情觀察。如:高熱患者.2、病室安

9、靜、整潔，空氣流通3、注意休息，有虛熱表現(xiàn)的病人，秋冬晚上應早睡，以和“秋冬養(yǎng)陰”。注意皮膚及口腔衛(wèi)生4、做好情志護理31向陽書屋p（四）里證的護理5、飲食護理里寒證-溫熱，忌瓜果生冷寒涼，可食糯米飲、姜糖紅茶等溫陽散寒之品。里熱證-清涼，忌溫熱動火，可予清涼飲料，如綠茶、菊花茶、西瓜汁、綠豆湯以清熱生津止渴陰液虧虛-滋陰養(yǎng)血32向陽書屋p（四）里證的護理6、對癥處理腹部冷痛-艾灸神闕、氣海、關元、足三里大便秘結(jié)-番瀉葉泡水代茶飲或大黃粉泡水內(nèi)服高熱-刮痧，取曲池、大椎33向陽書屋p 表證、里證的鑒別證 寒 熱 舌 脈 癥 狀表證惡寒發(fā)熱舌苔薄白，舌質(zhì)變化不明顯，脈浮以頭身痛，鼻塞流涕，咽喉癢

10、痛，噴嚏微咳，內(nèi)臟證候不明顯里證但熱不寒但寒不熱舌苔厚或無苔，舌質(zhì)變化不明顯，脈沉以內(nèi)臟證候為主癥，煩躁神昏，胸悶胸痛，腹痛嘔吐，便秘腹瀉，尿短赤或清長34向陽書屋p表里辨證（六）表證與里證的關系： 表里同病：同時出現(xiàn)表證與里證（1）表證未解，邪已入里（2）原有里證，又新感外邪（3）病邪同時侵犯表里表里轉(zhuǎn)化：表邪入里、里邪出表35向陽書屋p表里辨證 病 例 分 析馮某，女，19歲，2014年4月4日就診。昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風寒，曾服“傷風感冒膠囊”，效果不顯。今晨就診時，可見身熱，微惡風寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。體溫38.5，咽紅，扁桃體不腫大

11、。問：八綱辨證分析此為何證？ 36向陽書屋p八綱辨證 表里辨證惡寒輕，發(fā)熱重風熱之邪在表；風熱襲于咽喉咽紅而痛；風性開泄，熱性升散，腠理疏松汗出；風熱上擾頭痛；舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)風熱之象。 診斷表證（表熱證） 治療銀翹散 37向陽書屋p八綱辨證施護二、寒熱辨證施護38向陽書屋p二、寒熱辨證 寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對綱領。 概括說明了機體陰陽的偏盛偏衰。 素問 陰陽應象大論： “陽盛則熱，陰盛則寒?！?素問 調(diào)經(jīng)論： “陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！?39向陽書屋p40向陽書屋p 寒熱辨證的意義了解肌體陰陽的偏盛偏衰，判斷疾病的性質(zhì)，為清熱滋陰，或溫陽散寒提供依據(jù)。 注意： 惡寒、發(fā)熱 與寒證

12、、熱證區(qū)別41向陽書屋p注意寒證與寒象、熱證與熱象不同惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)寒熱征象有真假之別，而寒證、熱證則是對疾病本質(zhì)的判斷寒熱辨證內(nèi)容寒證熱證鑒別42向陽書屋p（一）寒證辨證1、定義：陰盛 實寒證 陽虛 虛寒證2、成因： （1）外感陰寒邪氣； （2）過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛； （3）內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。43向陽書屋p（一）寒證辨證 3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲 惡寒、畏冷、冷痛 陽失溫煦 喜暖、肢涼、蜷臥 口淡不渴 痰涎涕清稀 小便清長 寒不消水 大便清稀 苔白而潤 面色白、舌淡陽不運血 脈緊或遲寒主收引 44向陽書屋p（一）寒證辨證4、證候分析表現(xiàn)分析外感寒邪飲食生冷素體陽

13、虛久病傷陽陰寒過甚陽氣虛弱制陽太過溫煦不足體失溫煦寒證溫煦推動不足津液未傷溫化失司，寒濕內(nèi)生鼓脈無力，脈道收引形寒肢冷，踡臥，面色晄白痰、涎、涕、尿清冷，苔白潤滑口淡不渴脈遲或緊特點冷、白、稀、潤、靜45向陽書屋p（一）寒證辨證5、寒證的辨證要點 1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主 要臨床表現(xiàn)。 46向陽書屋p（一）寒證辨證 6、寒證的護治原則寒證的護治原則是：溫陽散寒虛寒宜溫之（附子、肉桂等）實寒宜散之（生姜、桂枝等） 47向陽書屋p（二）寒證的護理1、觀察：體溫、面色、神志、肢體、二便、舌苔、脈象等表現(xiàn)及變化。2、病室溫暖、朝陽。3、肢體可熱熨，保暖4、

14、做好情志護理5、飲食護理 宜熱，多食溫陽之品，如羊肉、狗肉?？蛇m量吃一些紅參，忌生冷瓜果、涼性食物48向陽書屋p（二）寒證的護理6、中藥宜溫熱服。寒證多用辛溫燥熱之品，應中病即止，防過用傷陰。7、對癥處理：風寒痹證，關節(jié)疼痛，可針灸、拔罐、熱熨；虛寒性胃脘痛、嘔吐、泄瀉可艾灸中脘、關元、足三里。49向陽書屋p（三）熱證辨證1、定義： 陽盛 實熱證 陰虛 虛熱證2、成因（1）外感火熱之邪 （2）寒邪入里化熱 （3）七情過激，郁而化熱 （4）飲食不節(jié)，積久化熱 （5）房室勞傷，劫奪陰津 （6）久病傷陰，陰虛內(nèi)熱50向陽書屋p（三）熱證辨證3、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結(jié)發(fā)熱惡熱喜冷 陽熱亢盛 面紅目赤

15、 火性炎上 口渴欲飲 痰涕黃稠 小便短黃 熱灼津傷 大便干結(jié) 苔黃干燥 舌紅脈數(shù) 熱迫血疾 51向陽書屋p（三）熱證辨證4、證候分析特點熱、黃、赤、稠、燥、動表現(xiàn)分析外感熱邪寒濕情志飲食化火素體陰虛勞倦內(nèi)傷陽熱過盛陰精不足陰虛陽亢產(chǎn)熱過多陽熱亢盛，火性炎上發(fā)熱惡熱，手足溫和，面赤舌紅熱傷津液擾神迫血口渴、尿黃、便干煩躁、脈數(shù)熱證52向陽書屋p （三）熱證辨證 5、 熱證的辨證要點 （1）以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱 為主要病機。 （2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷 為主要臨床表現(xiàn)。 53向陽書屋p6、熱證的護治原則熱證的護治原則是：清熱瀉火或滋陰清熱實熱宜清（白虎湯等） 虛熱宜補（六味地黃丸等） 54向陽

16、書屋p（四）熱證的護理1、病情觀察：如發(fā)熱、出汗、神志、食欲、 二便 、斑疹、出血、舌脈等 2、病室空氣新鮮，通風良好。床鋪清潔涼爽，透氣性能好。夏季注意降溫。高熱神昏，按危重癥護理 3、 情志護理：熱證易激動，注意安定情緒 4、飲食涼爽清淡，忌辛辣刺激動火之品，多飲水。煩熱口渴，多飲清涼飲料或多食瓜果蔬菜以輔助清熱生津。 5、中藥宜涼服或微溫服。清熱藥多寒涼，中病即止，不可過服，久服。 55向陽書屋p（四）熱證的護理6、對癥處理： 高熱 刮痧-兩脅、背部、肘窩、腘窩 物理降溫-冰敷、中藥煎湯擦浴 灌腸、藥物 熱毒內(nèi)盛，腑氣不通-大黃泡服 熱迫血妄行-云南白藥、三七粉、白芨粉處理 咽喉腫痛、口

17、腔糜爛-錫類散、冰硼散噴涂56向陽書屋p寒證熱證鑒別證寒熱喜惡四肢面色口渴分泄物二便舌 脈寒證喜溫惡寒冷涼白或青不渴或渴而不多飲清稀小便清長 大便稀溏 舌淡苔白潤 脈遲或緊 熱 證喜涼惡熱溫熱紅赤渴喜冷飲稠濁 小便短赤 大便干結(jié) 舌紅苔黃燥 脈數(shù)57向陽書屋p八綱辨證 寒熱辨證 張某，男，22歲，2014年3月1日就診。三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。癥見滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。用八綱辨證分析，此為何證？ 58向陽書屋p八綱辨證 寒熱辨證里證、實證、熱證里實熱證三天前感受風寒之邪發(fā)熱惡寒，鼻

18、流清涕現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛高熱，大汗、口渴；熱邪灼肺，耗傷陰津咳吐黃稠痰；熱邪擾心煩燥不安；滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為里實熱證的表現(xiàn)。治療麻杏石甘湯+瀉白散59向陽書屋p（六）寒證、熱證的關系1、寒熱錯雜- 上熱下寒 、上寒下熱 表寒里熱、表熱里寒2、寒熱轉(zhuǎn)化-寒證化熱、熱證化寒3、寒熱真假-真熱假寒、真寒假熱60向陽書屋p吳某，女，37歲，2014年12月19日就診。患者以咳嗽，口舌生瘡而來診。癥見咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，腹痛綿綿，大便溏瀉，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。請按八綱辨證分析。 61向陽書屋p咳嗽，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火，又兼腹痛綿綿喜暖喜按，大便溏瀉等為下

19、焦有寒，故總體為上熱下寒證（上實下虛、寒熱錯雜、虛實夾雜） 62向陽書屋p八綱辨證 寒熱辨證 劉某，男，52歲。 2002年10月23日就診。素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫39。癥見發(fā)熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。請按八綱辨證分析之。 63向陽書屋p八綱辨證 寒熱辨證患者素體陽氣不足，為里虛寒證。昨夜起發(fā)熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風熱表證。此為舊病，又新感風熱之邪外有風熱表證，故為表熱里寒證（表里同病，寒熱錯雜） 64向陽書屋p三、虛實辨證施護 虛實的含義 虛實是反映邪正盛衰的一對綱領，概括說

20、明了病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。 素問. 通評虛實論： “邪氣盛則實，精氣奪則虛。” 65向陽書屋p虛實辨證的意義了解機體邪正的盛衰，為治療提供依據(jù)。實者宜攻，虛者宜補 “治病者，取有余而益不足?！?66向陽書屋p（一）實證1、定義 （1）邪氣亢盛（有余）， 正氣不虛，邪正斗爭劇烈。 （2）病理產(chǎn)物停聚2、成因 （1）感受外邪 （2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、 水濕、瘀血、膿液、宿食、 蟲積等67向陽書屋p3、臨床表現(xiàn)：由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。 壯熱，腹脹痛拒按， 胸悶煩躁，甚則神昏譫語， 呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結(jié)，小便不利， 舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩， 脈實有力

21、。68向陽書屋p成因主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)特點感受外邪-六淫、疫癘、膿毒、蟲積內(nèi)臟功能失調(diào)-氣滯、痰飲、水濕、瘀血、食積邪實阻滯-疼痛劇烈拒按，大便閉結(jié)，小便不利，舌質(zhì) 蒼老，舌苔厚膩，痰涎壅盛，喉中痰鳴。功能亢進-壯熱面赤，煩躁譫語，聲高氣粗，咳喘有 力，脈實或弦滑有力邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭，以有余、強烈、停聚為特點。新起、暴病、病情劇烈、體質(zhì)壯實。（一）實證69向陽書屋p（二）虛證1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭不劇烈 正氣：陰、陽、氣、血、精、 津液、營衛(wèi)等。虛損程度：不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫2、成因（1）先天不足 （2）后天失調(diào)和疾病耗損特點：病程較久，病勢較

22、緩，體質(zhì)素虛 70向陽書屋p氣 虛神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動則氣急，納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛無力。 乏力氣短自汗出， 納少聲低脈無力。護治原則 ：益氣補血71向陽書屋p陽 虛氣虛+虛寒（畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲等） 畏寒肢冷二便清， 神疲脈遲舌淡胖。護治原則：溫陽補陽72向陽書屋p血 虛頭暈目眩，失眠心悸，面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細弱無力。 眩暈心悸面黃白， 肢麻舌淡脈細弱。護治原則：補血養(yǎng)血73向陽書屋p陰 虛頭暈目眩，失眠心悸 + 虛熱顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無苔；脈細數(shù) 眩暈失眠舌面紅，

23、 身熱盜汗脈細數(shù)。護治原則：滋陰養(yǎng)陰 74向陽書屋p（三）虛實證鑒別要點 1、體質(zhì)強弱 2、發(fā)病久暫 3、病程長短 4、聲息高低 5、痛處喜按與拒按 6、舌象 7、脈象 8、內(nèi)傷外感 75向陽書屋p虛證與實證鑒別表 證型病程體質(zhì)精神聲息疼痛脘腹發(fā)熱惡寒舌象脈象 虛 證長久病 多虛弱萎靡聲低息微 喜按按之不痛脹滿時減五心煩熱午后微熱 畏寒質(zhì)嫩少苔或無苔無力實證短新病多壯實興奮 聲高氣粗 拒按 按之疼痛脹滿不減蒸蒸狀熱 惡寒質(zhì)老苔厚膩 有 力76向陽書屋p虛證護理1、氣虛證：注意休息，防止外感。適當鍛煉；飲食選用益氣之品，如人參、黃芪、黨參、大棗；可艾灸或指壓氣海、關元。2、血虛證：注意休息；多食

24、補血之品，如豬肝、羊肝、瘦肉有情之品。77向陽書屋p虛證護理3、陰虛證:病室宜安靜，涼爽通風，注意勞逸結(jié)合；飲食宜清補，可選用甲魚、百合、枸杞、銀耳、忌辛辣、油炸、煎炒等溫燥動火傷陰之品；消除急躁、抑郁等不良情緒，以免氣郁化火進一步傷陰。4、陽虛證：注意防寒保暖；多食溫熱性的食物，如：狗肉、羊肉、桂圓、大棗，忌生冷瓜果；藥物宜熱服。78向陽書屋p實證護理1、觀察神志、面色、生命體征、疼痛的性質(zhì)、汗出、口渴、二便及舌脈等情況2、病室安靜、清潔、通風良好、溫濕度適宜，患者注意休息，煩躁者慎防墜床3、避免情志刺激，安定情緒79向陽書屋p實證護理4、飲食有節(jié)，宜清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，忌辛辣刺激

25、。腹痛患者暫禁食。5、遵循“實則瀉之”的理論。攻下藥宜涼服，注意藥后療效和不良反應。攻下藥沉降下行，宜清晨空腹。6、對癥處理：實寒腹痛可行隔姜灸神闕、中脘等或腹部熱熨。便秘者，養(yǎng)成定時排便的習慣；腹部按摩；清晨空腹服用淡鹽水、蜂蜜水；多食富含粗纖維食物。80向陽書屋p李某，女，71歲，2012年4月24日就診。三年來，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香；癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無力。請用八綱辨證分析此為何證。 81向陽書屋p里虛寒證。病人年事已高，陽氣不足，虛寒內(nèi)生。脾腎陽虛，水濕不化，則大便稀溏。陽虛，溫煦機體的功能失常，故見腹冷

26、痛、怕冷等癥。脾陽虛，運化無力，則納谷不香。衛(wèi)陽虛，固攝無力，則自汗，神疲懶言，舌淡脈遲無力，均為陽氣虛的表現(xiàn)。 82向陽書屋p 奚某，男，41歲，2011年1月8日診。三月前，運動后汗出受風，當夜發(fā)熱惡寒，頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。次日上午病勢反重，發(fā)熱T39不退，大汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數(shù)有力，給與清熱解毒中藥，三天后病勢減。但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無苔，脈細數(shù)。請用八綱辨證分析此為何證。83向陽書屋p病因為汗后當風。開始為風熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入里化熱，轉(zhuǎn)為里實熱證。用清熱解毒，藥證相符

27、，病情減輕。但由于熱勢較重，已傷陰津，故低熱不退，轉(zhuǎn)為里虛熱證（陰虛證）。 84向陽書屋p由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇。陰陽辨證是基本辨證大法。陰陽辨證施護85向陽書屋p八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱陰陽是證候分類的總綱陰陽是辨證歸類的最基本綱領86向陽書屋p（一）陰證病邪性質(zhì)為陰邪致病抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)歸屬為陰證病情變化較慢87向陽書屋p陰證臨床表現(xiàn) 面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥， 畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、 口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥， 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微氣虛畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長，大便溏泄腥里寒舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細虛寒舌脈88向陽書屋p韋某，女，3歲，2013年8月15日就診?；純焊篂a三天，瀉下無度，質(zhì)稀如水，色黃混濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹