2022呼吸衰竭的護理查房清新商務(wù)護理查房通用__PPT課件

1、Click here to enter your text and change the color or size of the text. Insert the data text icon, change the picture匯報人：XXX呼吸衰竭的護理查房目錄POSTOPERATIVE CARE1案例介紹3治療原則2疾病相關(guān)知識介紹4護理診斷及措施/健康指導01 病例介紹Click here to enter your text and change the color or size of the text. Insert the data text icon, change th

2、e picture壹病歷匯報患者XXX男，69歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣短3年，加重1周”之主訴于2018年3月28日入住呼吸內(nèi)科。患者10年前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳痰，為白色泡沫痰，近3年來，咳嗽咳痰癥狀發(fā)作頻繁，且伴有胸悶、氣短，以活動及咳嗽后為著，偶有呼吸困難，曾多次住院治療。1周前再次受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，不易咳出，靜息時感胸悶、氣短，夜間側(cè)臥休息，伴頭痛、頭暈，無畏寒、發(fā)熱，在社區(qū)醫(yī)院輸液治療后癥狀無緩解。壹病歷匯報實驗室檢查結(jié)果血氣分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmo

3、l/L，SPO2：62.5%。常量元素： K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功：總蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，總膽紅素：20.2umol/L凝血四項凝血酶原時間：15.3秒，凝血酶原時間比值：1.28凝血酶時間15.5秒，部分凝血活酶時間：30.5秒胸部CT示：胸廓對稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗02 疾病相關(guān)知識介紹Click here to enter your text and change the color or size of the text. Insert th

4、e data text icon, change the picture貳呼吸衰竭定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。呼吸衰竭定義貳呼吸衰竭分類 按動脈血氣 分析結(jié)果型呼衰：PaO260mmHg;PaCO2降低或正常型呼衰： PaO2 60mmHg;PaCO250mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常見按發(fā)病機制泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰貳呼吸衰竭的病因010203

5、0405病因肺組織疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺水腫）胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）氣道阻塞性病變（慢性阻塞性嚴重哮喘）肺血管病變（肺栓塞）神經(jīng)肌肉病變(重癥肌無力)貳呼吸衰竭的發(fā)病機制0102030405肺通氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)肺動-靜脈樣分流增加彌散障礙氧耗量增加貳呼吸衰竭的發(fā)病機制肺通氣功能障礙在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。通氣血流比例失調(diào)V/Q(4L/5L) = 0.8。V/Q0.8時無效腔通氣。V/Q0.8時肺動-靜脈樣分流。V/Q失調(diào)僅產(chǎn)生缺氧。嚴重V/Q失調(diào)也可導致C

6、O2潴留。0102肺動-靜脈樣分流增加肺動-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進行到氣體交換的機會，直接流入肺靜脈。肺動-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實變等可引起肺動-靜脈樣分流增加彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實現(xiàn)。影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜的厚度和通透性3.氣體和血液的接觸時間4.氣體彌散能力5.氣體分壓差6.其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。0304貳呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)010

7、2030405呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂貳呼吸衰竭的發(fā)病機制呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；嚴重時為淺快呼吸、點頭或提肩呼吸等輔助呼吸肌參與呼吸運動；并發(fā)CO2麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。發(fā)紺發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。當SaO290%或PaO212%（Pa CO2 80mmHg）時呼吸中樞抑制對肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2 、PaCO250mmHg時腎血管痙攣低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰

8、常伴低氯血癥血氣分析可確定電解質(zhì)酸堿失衡類型！03 治療原則Click here to enter your text and change the color or size of the text. Insert the data text icon, change the picture治療原則0102030405060708保持氣道通暢，吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道氧療(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)，型呼衰予較高濃度氧療(35%45%)可面罩給氧;型呼衰持續(xù)低濃度鼻導管給(35%)增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；呼酸

9、：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！積極處理原發(fā)病或誘因保護腦細胞功能并發(fā)癥的防治,如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理休息、營養(yǎng)支持(高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食)。叁氧療的護理合理應(yīng)用氧療氧療有效指標：病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，可能出現(xiàn)氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。對 型呼吸衰竭 病人應(yīng)給予 低濃度（25%29%）、低流量（12Lmin）鼻導管持續(xù)吸氧 ，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸器和呼吸中樞

10、興奮劑 可稍提高給氧濃度 。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。04 護理診斷及措施Click here to enter your text and change the color or size of the text. Insert the data text icon, change the picture肆護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)。0102030405060708氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有

11、關(guān)。知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)?；顒訜o耐力：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血肆護理診斷及措施0102030405患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善?；颊叩暮粑劳〞常粑螒B(tài)得到糾正患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕?；颊邔⒛鼙ＷC攝入足夠的液體和電解質(zhì)患者能認識增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性氣體交換受損與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān)護理措施囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減

12、輕，面色紅潤表 示給氧有效。嚴密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。鼓勵和幫助病人進行有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。01020304清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)護理措施保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風1-2次，每次15-30min.指導并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換，以利排痰。給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。對于神志清醒者，鼓勵其有效咳嗽排痰。對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。0102040503營養(yǎng)失調(diào)與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)，低于機體需要量護理措施評

13、估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習慣飲食指導：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。增進食欲：保持口腔清潔，進餐前適當休息，避免不良刺激，提供舒適的進餐環(huán)境，餐后避免平臥。010203焦慮與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)護理措施心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質(zhì)量。緩解焦慮：聽音樂、看電視、看書等休閑活動。家庭支持：指導病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。010302知識缺乏與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)護理措施向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護理方法。指導病人如何預(yù)防和

14、促使疾病早日康復(fù)，進行肺功能鍛煉等。教會病人如何配合治療和護理，如飲食、活動對疾病的影響等通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮，給予解釋和指導。01020403活動無耐力與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)護理措施鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動。根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗。飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。對于虛弱和疲乏的病人：保證病人充足的睡眠；與病人共同商量制定活動計劃，先在床上活動四肢，后在床邊活動，逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜；病人外出做檢查，護士應(yīng)陪同。01020403有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)護理措施向病

15、人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護理方法。指導病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進行肺功能鍛煉等。教會病人如何配合治療和護理，如飲食、活動對疾病的影響等通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮，給予解釋和指導。01020403潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血護理措施觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。觀察嘔吐物和糞便性狀0102040305肆護理診斷及措施護理評價病人呼吸困難緩解010

16、203040506能通過有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢對疾病有一個正確的認識，減輕或消除焦慮改善營養(yǎng)未發(fā)生并發(fā)癥積極配合治療07睡眠質(zhì)量改善05 健康指導Click here to enter your text and change the color or size of the text. Insert the data text icon, change the picture伍健康指導絕對臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護士的指導進行活動，避免因活動所造成呼吸困難等不良后果。010203040506配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時注意不要自行調(diào)整氧流量。（1-2升/分）

17、飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴重時，宜少食多餐。盡可能地將痰液咳出，并在護士指導下，進行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。預(yù)防感冒、戒煙，戒酒。出院后，繼續(xù)避免誘因，可按出院指導進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強營養(yǎng)，盡量 避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機會07若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。伍指導患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉呼吸訓練指導為預(yù)防呼吸困難，患者必須學會調(diào)整自己的活動量，學會放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學會縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內(nèi)陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時間比為2:1或3:1，以不感到費力為適度，每天2次，每次1015分鐘，呼吸頻率每分鐘812次。指導有效咳嗽病人盡可能采用坐位，先進行淺而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35s，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。伍呼吸衰竭治療新進展01由于患者呼吸衰竭進展快，缺氧嚴重，傳統(tǒng)做法是給予患者氣管插管機械通氣（有創(chuàng)通氣）以改善缺氧。02但這個患者患有多發(fā)性骨髓瘤，應(yīng)用過大量化療藥物，身體免疫力低下，一旦插管后容易加重肺部感染，使治療難度加大。03